自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎臨床觀察

劉懷省+欒淇景+韓文朝+喬登朝+王少華

【摘 要】目的：觀察自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：選取急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者68例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組34例。治療組采用雙芍化瘀湯口服，對照組采用滑膜炎顆?？诜?，治療期間囑患者患肢制動，2組均以6 d為1個療程，治療5個療程。觀察2組臨床療效、疼痛、關節(jié)腫脹、功能障礙指標、紅細胞沉降率、C-反應蛋白及復發(fā)情況。結果：治療組治愈28例，好轉5例，無效1例，總有效率為97.06%；對照組治愈21例，好轉8例，無效5例，總有效率為85.29%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，治療組疼痛、功能障礙等指標均優(yōu)于對照組（P < 0.05），而腫脹指標的比較差異無統(tǒng)計學意義（P ﹥ 0.05）；治療組紅細胞沉降率、C-反應蛋白優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療組在治療后1，2個月復發(fā)率低于對照組。結論：自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效確切，安全可靠。

【關鍵詞】 滑膜炎；膝關節(jié)；急性創(chuàng)傷性；雙芍化瘀湯；臨床療效

創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎是外傷導致膝關節(jié)滑膜產(chǎn)生的無菌性炎癥反應，其病理表現(xiàn)主要為滑膜血管充血擴張，血漿及血細胞滲出，關節(jié)腔內壓力增大，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動功能障礙等癥狀，不及時治療或延誤治療，關節(jié)內滑膜在炎性因子的長期刺激下慢慢增生、纖維化，轉變?yōu)槁曰ぱ譡1]。本研究運用自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者68例，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在本院住院治療的急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者68例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組34例。治療組男19例（21膝），女15例（17膝）；年齡19～52歲，平均（34.75±4.08）歲；病程2～116 h，平均（31.17±16.25）h。對照組男17例（20膝），女17例（19膝）；年齡18～53歲，平均（35.83±3.87）歲；病程3～121 h，

平均（32.43±17.96）h。所有患者入院后均行患膝MRI檢查以證實膝關節(jié)腔內積液，并排除合并其他損傷。2組患者一般資料及關節(jié)各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2012版《中醫(yī)骨傷科學》[1]制訂：①膝關節(jié)有受到打擊、碰撞、扭傷等明顯的外傷史；②膝關節(jié)具有腫脹、疼痛、活動不利等癥狀；③浮髕試驗陽性；④關節(jié)穿刺可抽出血性液體；⑤排除關節(jié)脫位、骨折、半月板及韌帶損傷。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，并且在接受本治療前未服用與本病相關的藥物；②年齡18～60歲；③所有患者在治療結束后必須接受復診隨訪；④能遵守本研究所有要求，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并心腦血管及肝腎功能不全者；②合并痛風、風濕性關節(jié)炎或類風濕關節(jié)炎者；③患有糖尿病、惡性腫瘤及處于傳染病活動期者；④膝關節(jié)感染者；⑤對本試驗藥物過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予自擬雙芍化瘀湯（濮陽市中醫(yī)院提供，藥物組成：白芍15 g、赤芍15 g、鹽澤瀉14 g、豬苓12 g、丹參12 g、川牛膝15 g、桂枝12 g、地龍10 g、黃芪15 g、當歸15 g、絲瓜絡10 g、甘草6 g）口服，水煎400 mL，早、晚各服200 mL，每日1劑。6 d為1個療程，連續(xù)治療

5個療程。

2.1.2 對照組 給予滑膜炎顆?？诜ㄉ裢帢I(yè)有限公司，國藥準字Z13020929，由豨薟草、當歸、澤蘭、土茯苓、防己、功勞葉、夏枯草、川牛膝、丹參、絲瓜絡、薏苡仁、黃芪及女貞子組成），每次12 g，每日3次。6 d為1個療程，連續(xù)治療5個療程。

囑所有患者治療期間患膝關節(jié)用支具制動，避免負重下地活動，并指導患者在床上進行股四頭肌等肌肉舒縮功能鍛煉。要求所有參與研究的患者在治療前、治療后1個月及治療后2個月來院復診并檢查肝腎功能。

2.2 觀察指標 疼痛按照視覺模擬評分法（VAS）評分[2]。關節(jié)腫脹及功能障礙指標按照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制訂并采用數(shù)字分級量化法進行評分：①關節(jié)腫脹：重度，3分；中度，2分；輕度，1分；無，0分；②關節(jié)活動功能障礙：較正常功能降低≥ 60%，3分；30% ﹤較正常功能降低 ﹤ 60%，2分；較正常功能降低≤ 30%，1分；關節(jié)功能恢復正常，0分。觀察患者治療前后紅細胞沉降率（ESR）及C-反應蛋白（CRP）數(shù)值。

2.3 療效評定標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制訂。治愈：膝關節(jié)活動時無疼痛，活動功能正常，對正常生活未造成影響。好轉：膝關節(jié)活動時有較輕的疼痛感，活動行走功能基本恢復，具有獨立生活的能力。無效：膝關節(jié)仍然疼痛，活動行走功能障礙，嚴重影響正常的生活。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后ESR、CRP比較 治療后，2組實驗室指標ESR和CRP均較治療前改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組治療前后各項評分比較 治療后，2組VAS評分、關節(jié)腫脹評分、功能障礙評分較治療前均改善（P < 0.05），治療組VAS評分、功能障礙評分優(yōu)于對照組（P < 0.05），2組腫脹評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。endprint

3.4 2組復發(fā)率比較 治療后1個月治療組復發(fā)1例，對照組復發(fā)3例。治療后2個月治療組復發(fā)2例，對照組復發(fā)5例。治療組復發(fā)率低于對照組

（P < 0.05）。2組治療后1，2個月肝腎功能均未見明顯異常。

4 討 論

創(chuàng)傷性滑膜炎為關節(jié)滑膜受到創(chuàng)傷或損傷后產(chǎn)生的無菌性炎癥反應，致使滑膜中的血管擴張充血，關節(jié)內滲出液明顯增多，關節(jié)內壓力隨之升高，進而血液回流受阻，形成一個惡性循環(huán)，同時受到刺激的滑膜細胞也會產(chǎn)生大量黏液素，在臨床上表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關節(jié)活動不利、功能障礙等癥狀[5]。人體中滑膜面積最大的關節(jié)就是膝關節(jié)，負重較大，活動較多，如果受到創(chuàng)傷等致病因素，易形成創(chuàng)傷性滑膜炎[6]。本病的治療關鍵是早期及時解除關節(jié)滑膜炎癥，緩解疼痛及腫脹，修復關節(jié)內受損組織[7]，避免滑膜長期受到炎癥刺激而增生肥厚，轉變?yōu)槁曰ぱ?。目前，本病的治療方法較多。李勇等[8-13]運用非甾體抗炎藥聯(lián)合地奧司明、糖皮質激素、痛點阻滯聯(lián)合關節(jié)制動、關節(jié)鏡清理滑膜等治療膝關節(jié)滑膜炎均取得較好的療效。但是長期運用非甾體抗炎藥、糖皮質激素會引起消化道不適、胃腸道潰瘍、骨質疏松及內分泌失調等不良反應。而采用關節(jié)鏡進行滑膜切除手術，臨床療效較好；但操作技術要求較高，難以推廣普及。

中醫(yī)學將本病歸屬于“筋傷病”“痹證”范疇。急性跌打損傷，致筋脈氣血瘀阻，不通則痛；血瘀致關節(jié)腫脹，筋脈經(jīng)氣流通不暢，則出現(xiàn)關節(jié)活動不利、功能障礙。黃美州等[14]認為，本病治療宜活血化瘀，消腫止痛。雙芍化瘀湯中赤芍、白芍散瘀通經(jīng)止痛，澤瀉、豬苓利尿消腫，丹參活血化瘀、消腫止痛，川牛膝化瘀通經(jīng)、利關節(jié)的同時還具有利尿的作用，桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛，地龍通經(jīng)活絡兼利尿，黃芪補氣以助活血、補脾腎以祛濕、兼利尿，當歸補血活血、通經(jīng)止痛，絲瓜絡活血通絡，甘草調和諸藥。本方以活血化瘀、通經(jīng)止痛藥為主，配合利水消腫、溫經(jīng)散寒藥，諸藥組合發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的功效，臨床上主治瘀血阻滯之證，對急性創(chuàng)傷性滑膜炎有較好的治療作用，既能明顯解除臨床癥狀，又能在根本上阻斷疾病發(fā)展，降低疾病的復發(fā)率[15]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎在改善關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等方面具有較好的臨床功效，且復發(fā)率較低，同時治療費用較低、不良反應少，值得臨床應用。但是本研究周期不長，存在一定的局限性，還需要進一步深入研究觀察，為臨床提供更為準確可靠的科學結論。

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