急性腦分水嶺梗死采用血管內(nèi)介入治療的臨床療效探析

陳捷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.119

[摘要] 目的 探討對(duì)患急性腦分水嶺梗死的患者采用血管內(nèi)介入治療的效果如何。方法 方便選取2014年1月—2016年2月在該院就診的患急性腦分水嶺梗死的患者72例，對(duì)這些患者都采用血管內(nèi)介入治療的診治方法。觀察這些患者手術(shù)前后的頸動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)這些患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)血管內(nèi)介入治療的方法治療后，有68例（94.4%）急性腦分水嶺梗死患者狹窄解除，有2例（5.6%）患者轉(zhuǎn)為輕度狹窄；這些患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（10.4±2.9）分也低于手術(shù)前的評(píng)分（24.5±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1年后回訪這些患者，都沒(méi)有急性腦分水嶺梗死狀況的復(fù)發(fā)。結(jié)論 結(jié)合患急性腦分水嶺梗死的患者自身的身體狀況，對(duì)他們采用血管內(nèi)介入治療的方法，能夠控制并改善患者的病情，預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦分水嶺梗死；血管內(nèi)介入；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0119-03

Clinical Efficacy of Endovascular Interventional Therapy for Acute Cerebral Watershed Infarction

CHEN Jie

Department of Neurology， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of endovascular interventional therapy on patients with acute cerebral watershed infarction. Methods 72 patients with acute cerebral watershed infarction treated in this hospital from January 2014 to February 2016 were convenient selected and adopted endovascular interventional treatment. The carotid stenosis in these patients was observed before and after operation， and neurological deficits were scored in these patients. Results After the treatment of endovascular intervention， the stenosis of 68 cases（94.4%） of acute cerebral watershed infarction patients were relieved， 2 cases（5.6%） of patients turned into mild stenosis； postoperative neurological deficit of these patients was （10.4±2.9）points， lower than the preoperative score of （24.5±5.3）points， with significant difference（P<0.05）. A year later， none of these patients had a recurrence of acute cerebral watershed infarction in the follow-up. Conclusion According to the physical condition of patients with acute cerebral watershed infarction， the endovascular intervention can control and improve the patients state of illness and prevent the recurrence of the disease.

[Key words] Acute cerebral watershed infarction； Endovascular intervention； Clinical efficacy

腦分水嶺梗死（Cerebral watershed infarction，CWSI）也被稱作邊緣帶的腦梗死，是一種發(fā)病率很高的腦血管疾病，也就是在腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈的供血區(qū)域之間的邊緣部位出現(xiàn)的腦梗死，腦分水嶺梗死約占全部腦梗死的10%[1]。腦分水嶺梗死患者依據(jù)梗死地方的不一樣，具體在臨床上的表現(xiàn)也不一樣，發(fā)病最多的部位主要是大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間，然后是大腦前、中動(dòng)脈之間，大腦前、中、后動(dòng)脈之間，還有就是梗死也會(huì)發(fā)生在小腦交界區(qū)。大致來(lái)說(shuō)分為3種類型，①皮質(zhì)下型，②皮質(zhì)前型，③皮質(zhì)后型。隨著今年臨床上介入治療的技術(shù)發(fā)展，更多的腦分水梗死患者都開(kāi)始選擇使用血管內(nèi)介入治療的方法治療疾病。該次研究方便選取了2014年1月—2016年2月在該院就診的急性腦分水嶺梗死患者72例，來(lái)分析血管內(nèi)介入療法對(duì)此病的診治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的患急性腦分水嶺梗死的患者72例，其中男性40例，女性32例，年齡在46～69歲之間，平均（59.4±6.9）歲；其中皮質(zhì)下型的是12例，皮質(zhì)前型的是50例，皮質(zhì)后型的是10例；在臨床表現(xiàn)上，運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)的12例，精神障礙的10例，智能障礙的8例，精神障礙并智能障礙的9例，中樞神經(jīng)性偏癱25例，偏癱并語(yǔ)言障礙的8例。每例急性腦分水嶺梗死患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料上并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)全部急性腦分水嶺梗死患者采用全腦血管造影檢查（DSA），在進(jìn)行此DSA檢查的前3 d，所有患者都要服用75 mg/d的氯呲格雷和150 mg的阿司匹林。在診斷過(guò)程中，一定要注意幕上腦血流因責(zé)任病變血管影響發(fā)生的變化，重點(diǎn)觀測(cè)血管內(nèi)介入的路徑，測(cè)量出狹窄動(dòng)脈的狹窄程度。

1.2.2 治療方法 全部患者都采用血管內(nèi)介入療法。首先，對(duì)患者實(shí)行局部麻醉，然后對(duì)患者全身實(shí)行肝素化，具體是用Seldmger股動(dòng)脈插管技術(shù)從右側(cè)股動(dòng)脈穿刺過(guò)去，然后將6 F或者8 F動(dòng)脈鞘放置進(jìn)去[2]。用泥鰍導(dǎo)絲將6 F導(dǎo)引導(dǎo)絲引領(lǐng)到狹窄部近心端，然后放置下來(lái)。然后再根據(jù)診斷時(shí)對(duì)血管的測(cè)量得出的數(shù)據(jù)，用路徑圖引導(dǎo)，在病變遠(yuǎn)心端頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)放入遠(yuǎn)端保護(hù)栓塞裝置，然后把適宜的自膨式支架按照遠(yuǎn)端保護(hù)栓塞裝置的導(dǎo)絲方向放到病變血管的部位，明確放置部位后，要小心翼翼精準(zhǔn)地把支架放進(jìn)去。手術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部的消毒包扎，帶鞘的話要送到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察，等到ACT小于180 s之后再拔出動(dòng)脈鞘，然后再進(jìn)行消毒包扎，之后的5 d內(nèi)都要給患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝。手術(shù)之后的6個(gè)月內(nèi)都要給急性腦分水嶺梗死患者服用75 mg/d的氯呲格雷和150 mg/d的阿司匹林。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照北美頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷急性腦分水嶺梗死患者治療前后的頸動(dòng)脈狹窄程度，0%～29%歸為輕度狹窄，30%～69%歸為中度狹窄，70%～100%歸為重度狹窄[3]。手術(shù)前以及手術(shù)后3個(gè)月在對(duì)急性腦分水嶺梗死患者回訪時(shí)，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)前術(shù)后急性腦分水嶺梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，神經(jīng)性功能缺損情況月嚴(yán)重，神經(jīng)性功能缺損評(píng)分就越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦分水嶺梗死患者診斷結(jié)果

對(duì)全部急性腦分水嶺梗死患者進(jìn)行全腦血管造影檢查（DSA）后，就責(zé)任血管的位置來(lái)說(shuō)，有22例患者為頸總動(dòng)脈，有22例患者為頸內(nèi)動(dòng)脈，有14例患者為頸動(dòng)脈竇部，有14例患者為頸淺動(dòng)脈。就發(fā)病血管的方位來(lái)說(shuō)，發(fā)病位置在左側(cè)的為28例患者，發(fā)病位置在右側(cè)的為44例患者。就狹窄血管狹窄程度來(lái)說(shuō)，狹窄程度是中度的是22例患者，狹窄程度為重度的是50例患者。見(jiàn)表1。

2.2 急性腦分水嶺梗死患者治療結(jié)果

全部急性腦分水嶺梗死患者經(jīng)過(guò)手術(shù)，都成功的將支架放入到發(fā)病責(zé)任血管內(nèi)，成功率達(dá)到了100.00%。具體來(lái)說(shuō)，有68例患者的頸動(dòng)脈狹窄解除，有4例患者的頸動(dòng)脈狹窄情況轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度狹窄。總的來(lái)說(shuō)，這些急性腦分水嶺梗死患者治療后的頸動(dòng)脈狹窄情況較治療之前都得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 急性腦分水嶺梗死患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

在手術(shù)前對(duì)急性腦分水嶺梗死患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示手術(shù)前這些患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（24.5±5.3）分。在手術(shù)之后3個(gè)月對(duì)急性腦分水嶺梗死患者進(jìn)行回訪，結(jié)果顯示這些患者手術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.4±2.9）分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出手術(shù)后3個(gè)月急性腦分水嶺梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比手術(shù)之前的評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦分水嶺梗死的發(fā)病部位通常發(fā)生在大腦的中動(dòng)脈和后動(dòng)脈之間的邊緣地帶，有時(shí)候也會(huì)發(fā)生在大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈之間的邊緣地帶以及大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈和后動(dòng)脈之間的邊緣地帶，只有比較少的幾率會(huì)發(fā)生在基底節(jié)、側(cè)腦室胖白質(zhì)和小腦之間[5]。最近這幾年來(lái)，CT、MRI、DSA等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越快，這些技術(shù)水平的提高為診斷急性腦分水嶺梗死提供了便利的檢查工具，可以幫助急性腦分水嶺梗死的更好治愈。DSA檢查技術(shù)可以詳細(xì)地觀察到頸內(nèi)動(dòng)脈或者其他腦內(nèi)動(dòng)脈里面是否出現(xiàn)閉塞情況以及動(dòng)脈的狹窄情況，一般來(lái)說(shuō)臨床上診斷急性腦分水嶺梗死疾病用DSA檢查技術(shù)的較多。李冬霞等人[6]在對(duì)血管內(nèi)介入療法治愈急性分水嶺疾病的研究中得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施手術(shù)后頸動(dòng)脈狹窄解除率為96.6%。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)急性腦分水嶺梗死患者經(jīng)過(guò)血管內(nèi)介入療法治療后的頸動(dòng)脈狹窄情況和神經(jīng)功能缺損評(píng)分的情況都有明顯的改善，有68例（94.4%）急性腦分水嶺梗死患者狹窄解除，有2例（5.6%）患者轉(zhuǎn)為輕度狹窄；這些患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（10.4±2.9）分也低于手術(shù)前的評(píng)分（24.5±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在1年后回訪中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)狀況或者出現(xiàn)短暫性腦缺血情況。由此可知，對(duì)急性腦分水嶺梗死患者采用血管內(nèi)介入治療方法治療疾病，在嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)的前提下，可以治愈患者的急性腦分水嶺梗死，這與李東霞等人[6]論證的觀點(diǎn)一致。

腦分水嶺梗死的發(fā)病原理非常復(fù)雜，目前來(lái)說(shuō)，尚且沒(méi)有給該疾病的發(fā)病機(jī)制做定論[7]。該文認(rèn)為，腦內(nèi)循環(huán)灌注壓不足是頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化引起的，低血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈閉塞以及狹窄也會(huì)使得腦內(nèi)循環(huán)灌注壓不足出現(xiàn)。動(dòng)脈硬化斑塊破裂或者心源性血栓會(huì)導(dǎo)致腦血管栓子栓塞發(fā)生。血管內(nèi)介入治療方法是介于內(nèi)科治療和外科治療之間的一種新型的醫(yī)療方法[8]，隨著導(dǎo)管技術(shù)水平的不斷提升，血管內(nèi)介入治療技術(shù)就凸顯出了其風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，治療用時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)。開(kāi)始憑借著該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用。由該次研究可以證明，血管內(nèi)介入治療在結(jié)合患者自身身體狀況下，用多種方式進(jìn)行治療，能夠有效地治療急性腦分水嶺梗死。

綜上所述，采用血管內(nèi)介入治療方法醫(yī)治急性腦分水嶺梗死，在臨床上具有較好的療效，值得在各大醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-05-14）