醫(yī)療保險患者住院醫(yī)療費用支付結(jié)構(gòu)特征分析

馬立波

摘要：目的：探討醫(yī)療保險患者住院費用的支付結(jié)構(gòu)特征。方法：選用我院2014年初-2016年底醫(yī)保患者，對其住院費用及支付結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：隨著各項社會保障制度的完善，在醫(yī)?；颊咧?，住院費用個人支付逐年減少，醫(yī)保支付逐年增加。醫(yī)保患者住院費用受社會政策、人口特征等因素影響。結(jié)論：通過諸多醫(yī)保支付影響因素的控制，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識學(xué)習(xí)及參保人健康教育，可達(dá)到衛(wèi)生資源合理利用、減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；住院患者；醫(yī)療費用；結(jié)構(gòu)特征

隨著國家發(fā)展，各項社會保障日漸完善，醫(yī)療保險患者醫(yī)療費用的合理性及影響因素越來越受政府關(guān)注[1]。我國醫(yī)療保險患者住院費用由參保人本人及醫(yī)保基金共同分擔(dān)。醫(yī)?；颊咦≡嘿M用支付結(jié)構(gòu)直接反映當(dāng)期基本醫(yī)療保障水平。本文對我院2014年初-2016年底3年內(nèi)醫(yī)保住院患者其住院費用醫(yī)保及個人支付情況進(jìn)行分析，并對住院費用支付結(jié)構(gòu)影響因素進(jìn)行研究，為合理運用醫(yī)保提供參考。

一、資料與方法

（一）研究資料與方法：選用我院2014年初-2016年底3年內(nèi)醫(yī)保住院患者，通過醫(yī)院病案管理科調(diào)出其住院病例首頁及出院結(jié)算清單。對所有患者資料進(jìn)行篩選，將數(shù)據(jù)明顯錯誤及數(shù)據(jù)不全病例刪除，最后得到可供研究的有效病例12652份。

（二）方法：對所選病例中數(shù)據(jù)用Excel導(dǎo)出并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)?；颊咦≡嘿M用組成情況：醫(yī)保患者中，人均住院費用呈增長趨勢，藥品比例以及診療費比例變化不明顯，診療費中的治療費一項呈增長趨勢，而床位費隨住院時間縮短而下降。見表1。

（二）住院費用醫(yī)保支付與構(gòu)成情況：社會醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金和大病基金構(gòu)成，隨著各項社會制度的完善，醫(yī)保支付比例呈明顯增長趨勢。見表2。

（三）住院費用個人支付與構(gòu)成情況：住院費用除去醫(yī)保支付部分，剩余由個人支付，常見的有現(xiàn)金及賬戶支付兩種方式，統(tǒng)計結(jié)果顯示，人均支付費用由2014年的42.8%下降到了2016年的31.4%。

三、討論

我國基本醫(yī)療保險住院費用由參保人及醫(yī)保基金共同分擔(dān)，醫(yī)?；颊咦≡嘿M用支付結(jié)構(gòu)直接反映當(dāng)期基本醫(yī)療保障水平[2]。在參保人住院費用中，醫(yī)?；鹫贾Ц吨黧w，且呈增長趨勢，由2014年的57.2到2016年增長至68.6%。國家通過對醫(yī)保政策的調(diào)整，降低了參保人住院費用的自費比例、降低了住院門檻費等，對參保者的保障待遇逐年提高，而患者住院費用越高，由醫(yī)?；鹬Ц端急壤酱?，且老年患者由醫(yī)保基金支付比例大于年輕患者，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對老年患者及大病患者的傾斜，為患者家庭緩解了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保支付政策在醫(yī)?；颊咦≡嘿M用支付構(gòu)成起重要作用，在患者住院期間，所產(chǎn)生住院費用越高，則醫(yī)?；鹬Ц缎Ч矫黠@，可反映當(dāng)期醫(yī)保的支付制度，因此，醫(yī)?；鹬Ц墩ψ≡嘿M用支付結(jié)果意義重大。隨著國家對醫(yī)療支付構(gòu)成的合理性的重視，為避免抑制必要醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療服務(wù)過度利用等情況的發(fā)生，國家將醫(yī)保支付比例控制在80%水平線左右[3]?？茖W(xué)合理的醫(yī)保支付制度是醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證。隨著社會發(fā)展，人口老年化嚴(yán)重。有研究認(rèn)為，人口老年化是醫(yī)療費用增長的一個依賴因素。老年患者因身體基礎(chǔ)差，所需醫(yī)療資源更多，雖然醫(yī)保支付政策給予老年參保人一定的傾斜，但老年患者的高額醫(yī)療費用在醫(yī)保支付后仍給參保人家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注老年患者衛(wèi)生服務(wù)需求，提高老年患者醫(yī)療資源，減輕老年患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)是醫(yī)保支付政策重點關(guān)注的問題[4]。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深化對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，對醫(yī)保支付中出現(xiàn)的諸多影響因素給予正確處理，合理確定醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的價格，控制藥品使用，從而有效的減少醫(yī)療費用的增長，減輕國家財政負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；同時，政府應(yīng)適當(dāng)加大對公立醫(yī)院的財政投入，進(jìn)一步完善對醫(yī)務(wù)人員的補償機制。

參考文獻(xiàn)：

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