藥物聯(lián)合治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果觀察

孫曉偉

(上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心, 上海, 201323)

糖尿病和高血壓為同源性疾病，且在病因及互相危害上存在共通性，常合并發(fā)生[1]。糖尿病長期發(fā)作會引起一系列代謝紊亂，致使血液黏度增加，血液流速減慢，加速速腎動脈和全身小動脈硬化，增加血管外周阻力，促使血壓升高[2]。高血壓長期發(fā)展會加劇血管內皮細胞損傷，致使糖尿病并發(fā)癥加重。研究[3]顯示，高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素。本研究探討老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者采用藥物聯(lián)合治療方案的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年2月本院就診的150例老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各75例。對照組中男42例，女33例; 年齡62～82歲，平均年齡(70.53±3.37)歲; 高血壓病程2～9年; 平均病程(4.41±1.09)年。觀察組中男45例，女30例; 年齡61～84歲，平均年齡(70.66±3.49)歲; 高血壓病程2～10年; 平均病程(4.44±1.12)年。納入標準: ① 所有患者均經(jīng)血常規(guī)檢查確診為糖尿病高血壓合并高尿酸血癥[4]; ②年齡高于60歲; ③患者意識清醒，有獨立思考能力; ④ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準; ⑤ 對研究所用藥物有過敏史; ⑥患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準: ① 患者存在心腦血管急性病變; ② 年齡低于60歲; ③ 存在精神異常或臟腑功能障礙; ④ 對研究所用藥物耐受; ⑤拒絕參與研究。2組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

2組均接受相同的常規(guī)治療。在此基礎上，對照組接受氨氯地平(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20103342)口服治療，初次給藥劑量為2.5 mg/次, 1次/d, 連用1周后根據(jù)患者情況將劑量上調至5 mg/次，之后維持此劑量治療。觀察組在對照組的用藥基礎上加用厄貝沙坦(濰坊中獅制藥有限公司，國藥準字號H20123406)口服治療, 1次/d, 150 mg/次。2組均持續(xù)治療6個月，期間接受相同的康復指導。

1.3 觀察指標

對比治療前后2組患者血壓及血尿酸水平改善情況，并評價2組治療效果。療效評價[5]: 無效: 患者血壓水平無改善; 有效: 舒張壓改善0～10 mmHg, 收縮壓改善0～20 mmHg; 顯效: 舒張壓改善0～10 mmHg, 收縮壓改善0～20 mmHg, 或處于正常范圍。以顯效率+有效率計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗; 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗; 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組治療后舒張壓和收縮壓水平均低于治療前，觀察組治療后舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2組治療后血尿酸水平低于治療前，觀察組治療后血尿酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。治療后，觀察組無效14例，有效19例，顯效41例，總有效率為81.33%; 對照組無效2例，有效16例，顯效57例，總有效率為97.33%。2組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。

表1 2組血壓水平對比 mmHg

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組血尿酸水平對比 μmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病病原學研究資料[6-7]顯示, 50%～70%的糖尿病患者會伴有持續(xù)或間斷性高血壓，二者合并發(fā)生，互相影響，形成惡性循環(huán)，增加心血管事件發(fā)生風險，是冠心病死亡的最主要危險因素。同時糖尿病及高血壓均會引起代謝紊亂及微血管病變，從而導致腎功能損害，導致血尿酸水平升高，形成高尿酸血癥，而高尿酸血癥又加重高血壓發(fā)展[8]。臨床研究[9]顯示，糖尿病合并高血壓所引起的心血管危害是普通人群的4～8倍，而有效控制血壓在正常范圍內可最大限度降低心血管疾病的致殘率及死亡率。

氨氯地平為鈣離子拮抗藥，可通過抑制鈣離子內流促使血管平滑肌松弛，促進冠狀動脈擴張及血液流通，減輕外周血管的阻力，達到降壓的目的[10]; 同時抑制膠原合成及減少脂肪在動脈壁的累積，起到抗動脈硬化的作用，減少腎小動脈微血栓形成，減輕腎功能損害[11]。厄貝沙坦是原發(fā)性高血壓臨床治療常用藥，屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效抑制血管收縮及醛固酮釋放，從而起到緩解血管收縮、減輕血管外周阻力作用，達到降壓效果[12]; 同時厄貝沙坦可起到擴張腎小球小動脈作用，減輕高血壓對腎功能的損害，改善腎功能，降低血尿酸水平，進而增強血壓控制效果[13]。

本研究結果顯示，觀察組血壓及血尿酸水平改善效果好于對照組，治療總有效率高于對照組。說明在氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)合治療在老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者中應用效果顯著，可增強治療效果[14]。其原因為氨氯地平單獨使用僅可降低血壓及減輕腎功能損害，其對高尿酸血癥作用具有一定局限，難以達到臨床治療需求。而厄貝沙坦的使用可進一步促進血管舒張，增強臨床降壓效果，同時還有效擴張腎小球動脈，改善患者腎功能，進一步降低血尿酸水平，增強血壓控制效果，利于臨床控制血糖水平，降低糖尿病高血壓的心血管危害[15]。

[1] 蘇承丹. 2型糖尿病伴高血壓患者血清Hcy、脂質水平與頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2017, 39(12): 1788-1791, 1795.

[2] 常頌桔, 王洪雄, 黃偉. 苯溴馬隆對高尿酸血癥老年高血壓合并糖尿病患者降尿酸的臨床療效與安全性[J]. 昆明醫(yī)科大學學報, 2016, 37(01): 94-97.

[3] Evran B, Karpuzoglu H, Develi S, et al. Effects of carnosine on prooxidant-antioxidant status inheart tissue, plasma and erythrocytes of rats with isoproterenol-induced myocardial Infarction[J]. Pharmacol Rep, 2014, 66 (01): 81-86.

[4] 文燕. 2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管病變的相關危險因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2017, 24(08): 1243-1245.

[5] 危正南, 李濤, 張慶紅, 等. MIF、TLR4、TNF-α水平在糖尿病腎病患者中的變化及其臨床意義[J]. 疑難病雜志, 2016, 15(02): 165-168.

[6] 劉建飛, 黃鶴. 血清MIF、MMP-9、TNF-α水平診斷冠心病合并糖尿病的臨床價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 34(03): 290-293.

[7] 徐小明, 邱倩, 高翔, 等. 厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效研究[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 22(05): 764-766.

[8] 穆珺, 莊曉明. 血清巨噬細胞移動抑制因子及腫瘤壞死因子α與糖尿病慢性并發(fā)癥進展的相關性研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2013, 16(09): 980-983.

[9] 陳馮梅, 陸虹宏, 郭志榮, 等. 老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與脂肪肝患病的相關性[J]. 中國老年學雜志, 2016, 36(09): 2116-2117.

[10] 馮曉明, 田曉. 血漿血管細胞黏附分子-1與巨噬細胞游走抑制因子水平與糖尿病患者腎臟功能損害的關聯(lián)性研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2014, 36(16): 1729-1733.

[11] 崔淑芬. 厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2015, 13(18): 2084-2086.

[12] 楊鵬, 趙丹丹, 龐占泉, 等. 血管緊張素轉換酶對糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件的預測價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(11): 1151-1153.

[13] Elhayany A, Lustman A, Abel R, et al. A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetes control among overweight patients with type 2 diabetes mellitus: a 1-year prospective randomized intervention study[J]. Diabetes Obes Metab, 2014, 12 (03): 204-211.

[14] 錢靜, 黃榮杰, 史吉瑩. 厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥臨床評價[J]. 中國藥業(yè), 2015, 24(21): 69-71.

[15] 趙記友, 邵坤成, 梁治強. 坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J]. 海南醫(yī)學, 2017, 28(10): 1677-1678.