湖北枝江：“指尖上”的醫(yī)療服務

湖北省枝江市利用“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”平臺、家庭醫(yī)生簽約服務和構建醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)強基層和醫(yī)療衛(wèi)生資源的上下聯(lián)動，使全市30多萬人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，解決群眾看病難、看病貴問題。

枝江市利用“互聯(lián)網(wǎng)+”把醫(yī)院服務搬到“指尖上”。2016年阿里健康入駐枝江，建立了“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”平臺，利用遠程會診撬動分級診療，使30余萬名枝江農(nóng)民不用輾轉(zhuǎn)奔波，就能和專家“面對面”，通過該平臺享受全國多家三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，這是阿里健康繼武漢市后湖北省首家全方位遠程診療縣級合作試點。

2017年，枝江市委、市政府把“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”惠民醫(yī)療服務改革作為一項重大民生工程，將建立由180個村衛(wèi)生室、8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、宜昌市中心醫(yī)院及部分省內(nèi)外知名三甲醫(yī)院組成的互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺，借助阿里健康的技術支撐，依托76個農(nóng)村淘寶服務站和180個村衛(wèi)生室在全市推廣應用，開展“基層首診、上級會診”，實現(xiàn)農(nóng)村居民“小病不出村，大病市里看，重癥連省院”的目標。

枝江市還做實家庭醫(yī)生簽約服務，以組建團隊方式，以全科醫(yī)生為主體,以公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和護士為骨干，以選擇配備若干健康管理師、康復治療師、心理咨詢師、醫(yī)學營養(yǎng)師、社（義）工、社區(qū)網(wǎng)格員等共同參與；簽約方式，居民自主選擇家庭醫(yī)生服務團隊并與之簽約，每位居民同期只能選擇1個服務團隊。簽約對象以高血壓、糖尿病、重性精神病、殘疾人，精準扶貧對象、計劃生育特殊困難家庭為主。

目前，枝江市已成立簽約團隊50個，團隊總?cè)藬?shù)347人，已簽約家庭46523戶、157304人，戶籍人口簽約率達35.28%，重點人群簽約率為60%。16項免費服務項目扎實推進，有2501名簽約對象享受11項減半服務包，門診優(yōu)惠金額達8.6萬元。

而家庭醫(yī)生簽約服務費主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費3個渠道分擔。醫(yī)?；穑ò瘁t(yī)保系統(tǒng)簽約人數(shù)計算）、基本公共衛(wèi)生服務（按全市享受基本公共衛(wèi)生服務的總?cè)藬?shù)計算）、簽約居民各承擔5元。2016年暫不向簽約居民收取個人承擔的部分。三無、五保、低保對象等困難群體個人承擔部分由社會救助專項資金支付。服務費收入納入單位業(yè)務收入統(tǒng)一核算。

創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體促進聯(lián)合互補。枝江市以枝江市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為核心，上聯(lián)宜昌市三甲醫(yī)院，下聯(lián)市內(nèi)8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，構建“1+N”醫(yī)療聯(lián)合體。以理事會為決策機構，實現(xiàn)設備、技術、人才、管理等多層面的聯(lián)合，形成設施共用、利益共享、責任共擔、發(fā)展同步的利益共同體。

緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行人、財、物的統(tǒng)一管理。醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療單位推行統(tǒng)一標準的管理制度和職責規(guī)范，統(tǒng)籌謀劃醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的專業(yè)學科發(fā)展、大型醫(yī)療設備的配置和人才的引進；物資統(tǒng)一配送等。

為配合醫(yī)聯(lián)體建設，枝江市利用醫(yī)保杠桿引導群眾合理就醫(yī)，將居民普通門診統(tǒng)籌年度報銷上限由200元提高到400元。對符合規(guī)定的上轉(zhuǎn)患者連續(xù)計算住院起付線，對按規(guī)定下轉(zhuǎn)的患者取消住院起付線，且報銷比例提高5個百分點。制定了16種常見慢性病下轉(zhuǎn)病種，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥目錄。

同時，為了強基層，枝江市還改革薪酬制度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員績效工資給予最高基準線20%的傾斜，開展“基衛(wèi)高”職稱評審，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專技人員職稱傾斜政策，市財政加大投入力度，按照“市級財政補助、鎮(zhèn)級財政配套、單位自籌”原則，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化、中心藥庫建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“四化”創(chuàng)建、村衛(wèi)生室“五化”建設等。