基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格怎么調(diào)

我們認(rèn)為，要充分考慮到技術(shù)難度等人力資本成本差異性，以成本法測(cè)定的人力成本作為定價(jià)的重要依據(jù)，同時(shí)簡(jiǎn)化過(guò)程，直接將成本測(cè)算化簡(jiǎn)至子項(xiàng)目，大大提高醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方法的利用效率及準(zhǔn)確性。

目前，我國(guó)帶有鮮明“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”特征的政府價(jià)格指導(dǎo)的政策安排不能夠真實(shí)反映醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)陷入困境。那么，如何運(yùn)用合理的方法測(cè)算基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，使每項(xiàng)服務(wù)價(jià)格最大程度地反映提供該項(xiàng)服務(wù)的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的勞務(wù)價(jià)值？

調(diào)整原則有哪些

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自己的人力“專業(yè)技術(shù)”（或輔之于儀器設(shè)備和器械等），為患者提供醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成過(guò)程是根據(jù)目標(biāo)，采用適當(dāng)?shù)姆椒?，進(jìn)行初步的成本測(cè)算，然后綜合考慮市場(chǎng)、競(jìng)爭(zhēng)者、政府政策等各方面外部因素，并采用科學(xué)定價(jià)方法，最終確定價(jià)格的過(guò)程。同時(shí)，還需要市場(chǎng)對(duì)價(jià)格的反應(yīng)不斷做出調(diào)整的系統(tǒng)過(guò)程。

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為:價(jià)格決定主要依據(jù)是價(jià)值、供求、政策三因素。但醫(yī)療服務(wù)商品除了具有一般商品特征外，還有其特殊性，其定價(jià)的基本原則應(yīng)遵循:保本性原則、補(bǔ)償性原則、人民性原則、靈活性原則、自主性原則和競(jìng)爭(zhēng)性原則。

一般而言，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方法可分為成本導(dǎo)向定價(jià)法、需求導(dǎo)向定價(jià)法和競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)法3種類型。其中，以成本為基礎(chǔ)的定價(jià)方法較為傳統(tǒng)，多用于非營(yíng)利性醫(yī)院，基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接按成本定價(jià)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的大多是基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，因此，以成本為基礎(chǔ)定價(jià)是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要定價(jià)方法。

但從成本測(cè)算的角度出發(fā)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目多，且隨著居民健康需求呈現(xiàn)逐步擴(kuò)展態(tài)勢(shì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)類別多，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交叉明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理簡(jiǎn)單。

因此，在利用傳統(tǒng)的完全成本法和作業(yè)成本法測(cè)算基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本時(shí)常面臨以下問(wèn)題：測(cè)算過(guò)程復(fù)雜，測(cè)算方法實(shí)施難度較大、成本較高、準(zhǔn)確性受專業(yè)人員理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)影響較大，可推廣性不強(qiáng)；數(shù)據(jù)需求量大，需要相對(duì)完善的財(cái)務(wù)、服務(wù)等信息系統(tǒng)支持，并能將成本盡可能準(zhǔn)確地劃分，但目前我國(guó)很多地區(qū)特別是中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足傳統(tǒng)成本測(cè)算方法的數(shù)據(jù)要求；由于成本分?jǐn)偟膶哟屋^多，成本分?jǐn)偡椒ǖ暮侠硇缘纫蛩兀贯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的準(zhǔn)確性受到一定程度影響。

這說(shuō)明，成本測(cè)算方法測(cè)定時(shí)必須將人數(shù)，技術(shù)、難度、風(fēng)險(xiǎn)等因素均考慮在內(nèi)。在考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性以及不同定價(jià)方法的不同之處的基礎(chǔ)上，測(cè)定既能夠反映市場(chǎng)供求關(guān)系的服務(wù)雙方估定價(jià)格的交匯點(diǎn)，同時(shí)又結(jié)合成本測(cè)定的方法充分反映價(jià)值規(guī)律。

均衡價(jià)格理論

在吸取以往研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為，要充分考慮到技術(shù)難度等人力資本成本差異性，根據(jù)效用原理考慮供需雙方的邊際效應(yīng)，以此測(cè)算醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格。為此，我們提出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的均衡嫁給理論。均衡價(jià)格理論是合理衡量基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格和工作量的理論基礎(chǔ)；根據(jù)實(shí)證研究得出的醫(yī)療服務(wù)均衡價(jià)格和需求、供給量，可測(cè)算出財(cái)政補(bǔ)償給基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的總額以及進(jìn)一步分配給醫(yī)療服務(wù)供方的具體數(shù)額。

傳統(tǒng)的均衡價(jià)格理論是英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬歇爾提出的，該理論認(rèn)為均衡價(jià)格的形成是供給與需求共同作用的結(jié)果，均衡價(jià)格是一種商品的市場(chǎng)需求與其市場(chǎng)供給相等時(shí)的價(jià)格，或者說(shuō)是一種商品的市場(chǎng)需求曲線與其市場(chǎng)供給曲線相交時(shí)的價(jià)格。

我們根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的特征，對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充，從而形成醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)均衡價(jià)格理論。醫(yī)療服務(wù)的供給價(jià)格是指醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所愿意接受的價(jià)格。該供給價(jià)格受到醫(yī)護(hù)人員提供某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所付出的邊際生產(chǎn)成本的影響，邊際生產(chǎn)成本可理解為醫(yī)護(hù)人員邊際的努力。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的供給價(jià)格也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，如果這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)不是法律規(guī)定必須提供的，一個(gè)較高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可能提高愿意提供該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量。

而醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格是指居民就診時(shí)愿意接受的并有能力支付的價(jià)格。該需求價(jià)格受到醫(yī)療服務(wù)對(duì)居民的邊際效用影響。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格和需求量也存在一定的關(guān)系，如果這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)于該居民而言并不是一件必需品，一個(gè)較高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可能會(huì)影響到居民是否接受該醫(yī)療服務(wù)的判斷。

將供給曲線和需求曲線結(jié)合起來(lái)，兩條曲線的交點(diǎn)即為競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的均衡價(jià)格。唯有市場(chǎng)價(jià)格等于均衡價(jià)格時(shí)，供給量等于需求量，市場(chǎng)才會(huì)處于均衡狀態(tài)。

我們?cè)谥袊?guó)某地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，臨床診療中大部分服務(wù)項(xiàng)目的均衡價(jià)格比實(shí)際價(jià)格高，最多高1.5倍左右，同時(shí)，在實(shí)際價(jià)格下，大部分臨床診療服務(wù)項(xiàng)目的需求得不到滿足，醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)不足，不愿意提供更多的服務(wù)。對(duì)于常規(guī)查房診療服務(wù)項(xiàng)目，供給數(shù)量大于需求數(shù)量，其實(shí)際定價(jià)較高，導(dǎo)致需求者不愿購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。

而護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)目和中醫(yī)及康復(fù)各服務(wù)中很多項(xiàng)目的均衡價(jià)格也普遍高于其實(shí)際價(jià)格。

遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律

因此，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的定價(jià)，需要尊重市場(chǎng)規(guī)律，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供方和需方的關(guān)系中尋求均衡狀態(tài)，測(cè)算均衡價(jià)格和均衡數(shù)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生的成本測(cè)算、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和人員激勵(lì)機(jī)制改革等方面提供科學(xué)的、準(zhǔn)確的依據(jù)。在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，除了有形的資產(chǎn)耗費(fèi)之外，應(yīng)充分尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，使之合理體現(xiàn)。對(duì)于遠(yuǎn)低于成本定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目特別是以醫(yī)院人力投入為主的項(xiàng)目應(yīng)逐步調(diào)整其價(jià)格，使之在體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的同時(shí)，也充分反映醫(yī)技人員的勞動(dòng)力價(jià)值和應(yīng)有的市場(chǎng)價(jià)格。

因此，確立核心價(jià)格測(cè)算體系。未來(lái)需要實(shí)施“大數(shù)據(jù)+模型化”平臺(tái)的構(gòu)建，確立核心價(jià)格測(cè)算體系。積極收集聯(lián)合相關(guān)政府管理部門(mén)、監(jiān)督部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一線醫(yī)技人員和患者的多方各級(jí)信息，建立長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的機(jī)構(gòu)方、服務(wù)提供方（醫(yī)技人員）、服務(wù)需求方（患者）三方聯(lián)合匹配的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給數(shù)量、供給價(jià)格、需求數(shù)量和需求價(jià)格的問(wèn)題上形成全面完整、多層次、多角度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格測(cè)算數(shù)據(jù)庫(kù)。在此基礎(chǔ)上，探索更科學(xué)完整的數(shù)據(jù)獲取模式和價(jià)格測(cè)算模型，并形成一套成熟的、可復(fù)制的價(jià)格測(cè)算體系和價(jià)格測(cè)算方法。

建立以醫(yī)生行為需求和個(gè)體健康需求為中心的服務(wù)鏈模式。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)下，應(yīng)在服務(wù)鏈基礎(chǔ)上全面把握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供、需雙方的需求，了解供方（醫(yī)生）對(duì)勞務(wù)報(bào)酬、工作成就感、晉升機(jī)會(huì)、進(jìn)修機(jī)會(huì)等方面的需求，把握需方（患者）對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)專業(yè)水平、態(tài)度、價(jià)格、環(huán)境、模式等方面的需求，合理將需方的需求方向與供方的可供給方面結(jié)合起來(lái)，通過(guò)供方的在工資獎(jiǎng)金、晉升進(jìn)修機(jī)會(huì)等方面的需求激勵(lì)機(jī)制，來(lái)提高其工作積極性、刺激其提高業(yè)務(wù)水平與服務(wù)態(tài)度。通過(guò)激勵(lì)醫(yī)生的需求，來(lái)提高患者需要的而醫(yī)生可供給的服務(wù)改進(jìn)，建立以醫(yī)生行為需求和個(gè)體健康需求為中心的服務(wù)鏈模式。

成本測(cè)算、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和人員激勵(lì)機(jī)制改革需要有價(jià)格體系作為基礎(chǔ)，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的測(cè)算需要價(jià)格體系做基礎(chǔ)，僅僅依靠有形的資產(chǎn)成本來(lái)測(cè)算醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中包括醫(yī)生付出的學(xué)習(xí)成本、知識(shí)儲(chǔ)備、時(shí)間精力等在內(nèi)的醫(yī)生的勞務(wù)成本也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的重要組成部分，要以價(jià)格體系和市場(chǎng)供需理論為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算。

財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入與補(bǔ)償需要尊重醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)規(guī)律，不能隨意進(jìn)行價(jià)格管制或補(bǔ)貼，要考慮市場(chǎng)各方，以價(jià)格體系為基礎(chǔ)，以完善市場(chǎng)、彌補(bǔ)市場(chǎng)不足為目的，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行支持和調(diào)節(jié)。

醫(yī)技人員的工作激勵(lì)機(jī)制改革需要精準(zhǔn)把握能夠刺激醫(yī)技人員強(qiáng)化業(yè)務(wù)技術(shù)、提高服務(wù)水平的方面，如醫(yī)院歸屬感、工資獎(jiǎng)金、進(jìn)修機(jī)會(huì)等，這也需要價(jià)格體系的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)支撐，準(zhǔn)確有效地提高醫(yī)技人員工作積極性，有效進(jìn)行人員激勵(lì)機(jī)制改革。