改善醫(yī)療服務(wù) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏
——遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立新型診療模式紀(jì)實(shí)

隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷深化，如何合理利用醫(yī)療資源，解決患者看病難、看病貴、看病擠、看病遠(yuǎn)的現(xiàn)狀，滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求成為改革的重要目標(biāo)之一。按照《醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》要求，從2015年3月起，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院便開始在部分專科推行日間手術(shù)，目的是減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，降低平均住院日，切實(shí)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

多措并舉力保日間手術(shù)順利開展

我國醫(yī)療改革的總體目標(biāo)是“到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。而日間手術(shù)模式正符合了“安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一要求。

所謂日間手術(shù)，是由醫(yī)生通過門診術(shù)前檢查和預(yù)約等方式，選擇具有一定適應(yīng)證的患者，在24小時(shí)～48小時(shí)內(nèi)完成入院、手術(shù)、術(shù)后觀察、恢復(fù)和辦理出院的一種手術(shù)模式。日間手術(shù)一般流程為：在門診選擇適宜日間手術(shù)的病人；在門診進(jìn)行術(shù)前檢查；術(shù)前評(píng)估；通知入院；手術(shù)；出院；術(shù)后支持：提供術(shù)后24小時(shí)的支持，保證隨訪電話暢通。這樣省時(shí)、省錢又省心的醫(yī)療服務(wù)，受到了廣大患者的歡迎。

作為新型的診療模式，日間手術(shù)的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯。從患者的角度看，能夠有效縮短等候和治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少術(shù)后院內(nèi)感染幾率，也節(jié)省了家屬往返及住宿的費(fèi)用；從醫(yī)院的角度，開展日間手術(shù)充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備和空間，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率，加快床位周轉(zhuǎn)，有效緩解了住院床位壓力，相同時(shí)間內(nèi)使更多的病人能及時(shí)得到有效治療，縮短了科室的平均住院日，節(jié)約了醫(yī)療成本的同時(shí)提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

遵醫(yī)附院把推行日間手術(shù)與公立醫(yī)院綜合改革的要求相結(jié)合，與進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的要求相結(jié)合，在深入調(diào)研、建立各項(xiàng)制度、健全病人評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)制、優(yōu)化工作流程的基礎(chǔ)上；建立了多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，增設(shè)績(jī)效考核指標(biāo)；開辟綠色通道、建立專用手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)和服務(wù)窗口等多措并舉，力保日間手術(shù)的開展及保障病人安全。

眼科為先探索日間手術(shù)服務(wù)模式

截至目前，遵醫(yī)附院能夠?yàn)榛颊咛峁┤臻g手術(shù)的科室有17個(gè)：耳鼻喉科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、泌尿外科、小兒普胸泌外科、眼科、中醫(yī)科、關(guān)節(jié)外科（骨一科）、介入科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、燒傷整形外科、眼科中心、計(jì)生科、急診創(chuàng)傷病房，各科室開展日間手術(shù)的病種總數(shù)達(dá)68種。2015年，全年醫(yī)院完成日間手術(shù)共1778例。2016年，全年醫(yī)院共計(jì)完成日間手術(shù)4876例。

在遵醫(yī)附院眼科，日間手術(shù)就備受患者青睞和好評(píng)。眼科主管護(hù)師唐蓮生舉了個(gè)例子，常見的需要手術(shù)的翼狀胬肉（單眼），按照常規(guī)流程，患者從住院檢查到手術(shù)后出院需要4天～5天，第一天確診疾病，第二天做血常規(guī)及心電圖等術(shù)前檢查，如果檢查結(jié)果無異常，第三天安排手術(shù)，第四天患者留院觀察，第五天無異常即可出院，費(fèi)用大概在2500元?，F(xiàn)在有了日間手術(shù)，患者確診疾病后即可在門診做好血常規(guī)及心電圖等術(shù)前檢查，若無異常，醫(yī)生即可安排患者手術(shù)，翌日查房完畢患者無異常便可辦理出院，費(fèi)用大概在2200元。選擇日間手術(shù)患者花的錢和時(shí)間都少了。

對(duì)于眼科成功開展大量日間手術(shù)，科主任田祥的經(jīng)驗(yàn)在于“專人接待”:“對(duì)于眼科需要手術(shù)的患者，只要門診開出日間手術(shù)的單子，患者第一時(shí)間便可找到相應(yīng)的眼科醫(yī)生，安排術(shù)前檢查。若術(shù)前檢查無異常，便可為患者安排手術(shù)，從住院到出院，僅24小時(shí)便可完成。”科室對(duì)于日間手術(shù)的注意事項(xiàng)也制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：1.專人管理、專人手術(shù)；2.注意定期隨訪病人，避免出現(xiàn)由于觀察不及時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥。目前，醫(yī)院眼科能夠成熟開展日間手術(shù)的病種包括斜視、翼狀胬肉、眼瞼或結(jié)膜腫物、慢性淚囊炎、視網(wǎng)膜靜脈病變、老年性黃斑、脈絡(luò)膜新生血管病變、瞼內(nèi)翻倒睫、白內(nèi)障等。田祥暢想著：未來眼科還將結(jié)合患者需求，不斷增加日間手術(shù)病種及手術(shù)量、在保證醫(yī)療質(zhì)量及安全的前提下，加快病床周轉(zhuǎn)，提高床位利用率，讓有限的醫(yī)療資源，為更多的患者服務(wù)。

以“短、平、快”取勝，讓患者省時(shí)、省錢、省心的日間手術(shù)不僅惠及患者，同時(shí)也得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。此外，為更好的解決病人看病難、看病貴、手術(shù)遲等現(xiàn)象，遵醫(yī)附院在確保日間手術(shù)質(zhì)量和安全的前提下，還將門診檢查費(fèi)與住院費(fèi)合賬，通過醫(yī)保支付方式滿足患者報(bào)銷需求。隨著醫(yī)療模式的改變，今后，醫(yī)院日間手術(shù)的業(yè)務(wù)范疇會(huì)越來越廣，流程會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化，管理制度將會(huì)更加規(guī)范化、科學(xué)化和精細(xì)化。