螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷分析

朱曉昆

[摘要] 目的 分析急性腸梗阻實(shí)施螺旋CT診斷的方法和結(jié)果。方法 方便選取該院收治的45例急性腸梗阻患者，納入時(shí)間為2013年1月—2016年6月。對(duì)患者分別實(shí)施CT檢查、X線檢查，比較腸梗阻診斷類型，并分析發(fā)病原因。結(jié)果 CT診斷機(jī)械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確率為95.6%、100.0%，高于X線診斷的73.9%、66.7%。CT診斷腸粘連、腸套疊、腫瘤等病因的檢出率為92.0%、100.0%、100.0%，高于X線診斷的68.0%、40.0%、50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺旋CT診斷急性腸梗阻的效果優(yōu)于X線，能準(zhǔn)確判斷出梗阻類型和發(fā)病7原因，推薦患者優(yōu)先采用。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；螺旋CT；X線；診斷結(jié)果

[中圖分類號(hào)] R814 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0191-03

Analysis of Spiral CT in Diagnosis of Acute Intestinal Obstruction

ZHU Xiao-kun

Department of Radiology， Sichuan Provincial Fire Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces， Chengdu， Sichuan Province， 610072 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods 45 cases of patients with acute intestinal obstruction admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were conveniently selected and underwent the CT examination and X ray examination， and the intestinal obstruction diagnosis type was compared and the disease causes were analyzed. Results The accurate rate of CT in diagnosis of mechanical obstruction and strangulated intestinal obstruction was higher than those of X ray diagnosis（95.6%，100.0% vs 73.9%，66.7%）， and the test rate of CT in diagnosis of intestinal adhesions， intussusception and neoplasm was higher than that of X ray diagnosis， （92.0%，100%，100.0% vs 68.0%，40.0%，50.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of spiral CT in diagnosis of cute intestinal obstruction is better than that of X ray， and it can accurately determine the type of intestinal obstruction and pathogenesis， and it is firstly recommended to the patients.

[Key words] Acute intestinal obstruction； Spiral CT； X ray； Diagnosis results

急性腸梗阻是一種常見的急腹癥，發(fā)病率約為20%，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、原因復(fù)雜的特點(diǎn)，威脅患者的生命安全。按照臨床表現(xiàn)的不同，可以分為粘連性、絞窄性兩種類型。其中，粘連性腸梗阻患者多存在慢性梗阻癥狀，或者急性發(fā)作病史（如出血、創(chuàng)傷、異物、炎癥疾病等）；臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。絞窄性腸梗阻患者的腹痛具有持續(xù)性和劇烈性，經(jīng)嘔吐無法緩解腹痛腹脹；發(fā)病早期就會(huì)伴隨著全身變化，例如體溫增高、脈搏加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平增高等，經(jīng)腹腔穿刺可見血性液體；同時(shí)可見明顯的腹膜刺激征。以絞窄性腸梗阻為例，如果不能及時(shí)有效治療，死亡率在10%～20%之間[1]。由此可見，早期確診腸梗阻的類型和部位，明確發(fā)病原因，能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)依據(jù)?；诖?，該文對(duì)該院2013年1月—2016年6月期間收治的45例患者進(jìn)行研究，對(duì)比了螺旋CT和X線的診斷方法和結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性腸梗阻病例45例，其中包括男性24例（53.5%），女性21例（46.7%）；年齡位于20～75歲階段內(nèi)，平均（53.6±4.7）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（2.8±1.2）h。臨床癥狀表現(xiàn)：腹脹28例、腹痛20例、排氣停止15例、其他4例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18歲以上；②經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神病史患者；②排除其他消化系統(tǒng)疾病患者。endprint

1.3 方法

對(duì)患者分別實(shí)施CT檢查、X線檢查，比較腸梗阻診斷類型，并分析發(fā)病原因。具體操作如下。

1.3.1 CT檢查 儀器選用雙排螺旋CT機(jī)。首先對(duì)患者的腹部進(jìn)行平掃，范圍從膈頂開始、到恥骨聯(lián)合部位為止。設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電壓140 kV，管電流300 mA，層厚、層距均為5 mm。然后注射100 mL碘海醇溶液，流速控制在3 mL/s，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，獲得三維圖像。經(jīng)工作站處理后，得到多平面重建圖像，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3.2 X線檢查 儀器選用X線數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)，由美國GE公司生產(chǎn)。對(duì)患者腹部進(jìn)行立位攝影，范圍從膈頂開始、到恥骨聯(lián)合部位為止，左右兩側(cè)到達(dá)肋骨外緣，獲得X線平片，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助于SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，文中計(jì)數(shù)類資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻診斷類型比較

分析數(shù)據(jù)可知，CT診斷機(jī)械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腸梗阻病因分析比較

結(jié)果顯示，CT診斷腸粘連、腸套疊、腫瘤等病因的檢出率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對(duì)急性腸梗阻的研究顯示，主要是在多種原因的影響下，患者的小腸腸道堵塞，導(dǎo)致腸內(nèi)容物難以正常通過。患者發(fā)病后，典型癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響工作和生活。如果患者錯(cuò)過早期診療時(shí)機(jī)，容易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅生命安全[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT在該疾病的診斷上應(yīng)用廣泛，為臨床治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。

文中患者實(shí)施雙排螺旋CT檢查，能夠在短時(shí)間內(nèi)覆蓋整個(gè)腹腔，密度、空間、時(shí)間分辨率明顯提高，表現(xiàn)出掃描快、范圍廣、劑量低的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)了患者的耐受性和舒適程度。相關(guān)研究指出，螺旋CT采用薄層掃描，能夠?qū)剐∧c走行造成的圖像模糊現(xiàn)象，通過快速、動(dòng)態(tài)查閱圖像，不僅能準(zhǔn)確定位病灶，還能夠明確腸管的走向，從而判斷出梗阻的發(fā)生原因[4]。CT 對(duì)腸梗阻部位的判斷是根據(jù)擴(kuò)張腸襻的形態(tài)特征及擴(kuò)張和萎縮腸管的移行區(qū)來判定梗阻部位[5]。實(shí)踐證實(shí)，小腸和結(jié)腸均有可能發(fā)生炎癥，繼而引起腸梗阻，表現(xiàn)為腸腔狹窄。發(fā)生狹窄段的腸管呈現(xiàn)為細(xì)線狀，腸腔輪廓光滑，腸壁增厚不明顯，周圍脂肪間隙相對(duì)模糊不清，部分患者會(huì)伴有腹腔積液。其中，小腸梗阻患者實(shí)施CT檢查，可見腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑在2.5 cm以上，且腸管被液體充盈；結(jié)腸梗阻患者實(shí)施CT檢查，可見結(jié)腸近端擴(kuò)張，內(nèi)徑在6 cm以上，伴有氣液平。

原發(fā)性腸道腫瘤也會(huì)誘發(fā)急性腸梗阻，良性腫瘤病灶具有規(guī)則的形態(tài)、清晰的邊緣，CT檢查可見腸管積氣、積液擴(kuò)張，以及相鄰腸壁局限性增厚。惡性腫瘤病灶則會(huì)不規(guī)則增厚，移行帶會(huì)突然狹窄，腸腔內(nèi)可見不規(guī)則的腫塊，且病變累及范圍較小。因術(shù)后腸粘連或腸套疊造成的急性腸梗阻，CT檢查的共性特征表現(xiàn)為含有液氣平面，移行帶逐漸變細(xì)?？紤]到粘連因素造成的腸梗阻具有多節(jié)段、不完全的特點(diǎn)，排列相對(duì)緊密和紊亂，因此CT檢查的直接征象是粘連索條，可見腸管聚攏，形態(tài)發(fā)生異常，腸壁局部明顯增厚等。另外，因腹股溝疝引起的急性腸梗阻，CT診斷較為簡單，必要時(shí)可以結(jié)合多平面重建觀察，以提高診斷準(zhǔn)確率。而糞石性腸梗阻經(jīng)CT檢查，可見腸腔內(nèi)具有高密度的結(jié)石影，增強(qiáng)掃描后不見強(qiáng)化，相鄰的腸壁沒有增厚現(xiàn)象。

該次研究中，對(duì)45例患者進(jìn)行CT和X線診斷，結(jié)果顯示在梗阻類型上，CT檢出率機(jī)械性95.6%（22/23），絞窄性100.0%（15/15），動(dòng)力性85.6%（6/7），X線檢出率機(jī)械性73.9%（17/23），絞窄性66.7%（10/15），動(dòng)力性57.1%（4/7）。在梗阻原因上，CT檢出率腸粘連92.0%（23/25），腸套疊100.0%（5/5），炎癥71.4%（5/7），腫瘤100.0%（8/8），X線檢出率腸粘連68.0%（17/25），腸套疊40.0%（2/5），炎癥42.9%（3/7），腫瘤50%（4/8）。相比于X線診斷，CT不管是梗阻類型還是梗阻原因的檢出率都要高的多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和以往研究者[6]對(duì)40例急性腸梗阻的研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率95.0%，高于腹部X線的50.0%，螺旋CT在診斷率、診斷部分病因及類型方面的準(zhǔn)確率均明顯高于腹部X線，腹部X線雖然檢查簡單、快速、費(fèi)用少，但存在一定的漏診率，且對(duì)梗阻的具體部位、性質(zhì)及原因則比較難于作出精確判斷[7]。特別是螺旋CT在診斷絞窄陛腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為腸腔內(nèi)積氣、 密度不均、 腸壁廣泛增厚、 腹腔積液等，可提高對(duì)絞窄勝腸梗阻的診斷率[8]。

綜上所述，螺旋CT診斷急性腸梗阻的效果優(yōu)于X線，能準(zhǔn)確判斷出梗阻類型和發(fā)病原因，推薦患者優(yōu)先采用。

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（收稿日期：2017-04-09）endprint