下肢深靜脈血栓出院患者健康管理模式效果評(píng)價(jià)

吳曉玲　曾艷　杜映　湯妮

[摘要] 目的 探討健康管理模式對(duì)下肢深靜脈血栓出院患者的效果。方法 方便選擇2015年6月—2016年5月入住該院血管外科100例深靜脈血栓患者按入院編號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例 ，實(shí)驗(yàn)組患者采用連貫不間斷的1年跟蹤健康管理模式進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)照組患者采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)。對(duì)比遵醫(yī)依從性及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)查凝血及穿彈力襪的依從性明顯高于對(duì)照組患者，其中，實(shí)驗(yàn)組出院6個(gè)月復(fù)查凝血依從性84%、1年為80%，對(duì)照組分別為56%、50%；實(shí)驗(yàn)組出院6個(gè)月穿彈力襪依從性92%、1年為86%，對(duì)照組分別為48%、44%。血栓形成后綜合征（PTS）的發(fā)生率4%低于對(duì)照組患者14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者口服抗凝藥的依從性、出血及復(fù)發(fā)的并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院1年后Villata評(píng)分1～4分對(duì)照組有16例，實(shí)驗(yàn)組有12例（P>0.05），Villata評(píng)分總分值對(duì)照組（69±8.3）分，實(shí)驗(yàn)組（35±6.5）分（P<0.05）。結(jié)論 下肢深靜脈血栓患者出院后繼續(xù)跟蹤健康管理可提高患者的遵醫(yī)行為，降低PTS，減輕PTS癥狀。

[關(guān)鍵詞] 健康管理；深靜脈血栓；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0147-03

Evaluation of Effect of Health Management Model in Discharge Patients with Deep Vein Thrombosis

WU Xiao-ling， ZENG Yan，DU Ying， TANG Ni

Department of General Surgery， Subei Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225001 China

[Abstract] Objective To study the effect of health management model in discharge patients with deep vein thrombosis. Methods 100 cases of patients with deep vein thrombosis admitted and treated in our hospital from June 2015 to May 2016 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each according to the admission order， the experimental group adopted the trace health management model of consecutive 1 year for health guidance， while the control group adopted the routine discharge health guidance， and the compliance with medical treatment and complications were compared between the two groups. Results The compliance with review of blood coagulation and wearing stretch hose in the experimental group was obviously higher than that in the control group， and after 6-month and 1-year discharge， the compliance with review of blood coagulation in the experimental group and in the control group was respectively 84%， 80% and 56% and 50%， and the compliance with wearing stretch hose in the experimental group and in the control group was respectively 92%， 86% and 48% and 44%， and the incidence rate of PTS was lower than that in the control group（4% vs 14%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the differences in the compliance with oral administration of anticoagulant drugs， bleeding and recurrent complications were not statistically significant（P>0.05）， after 1-year discharge， in the control group， there were 16 cases whose Villata score was 1 to 4 points and 12 cases whose Villata score was 1 to 4 points， （P>0.05）， and the total scores of Villata in the control group and in the experimental group were respectively（69±8.3） points and （35±6.5） points（P<0.05）. Conclusion The trace health management of patients with deep vein thrombosis after discharge can improve the compliance with doctors， reduce the PTS and relieve the PTS symptoms.endprint

[Key words] Health management； Deep vein thrombosis； Evaluation of effect

下肢深靜脈血栓形成（DVT） 是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，即使經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的抗凝治療，仍有20%～50%患者在兩年內(nèi)發(fā)展為血栓形成后綜合征（PTS），其中伴有靜脈潰瘍約占5%～10%[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。健康管理是對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[3]。該項(xiàng)目方便選擇2015年6月—2016年5月入住該院血管外科下肢深靜脈血栓100例患者為研究對(duì)象，擬將慢性病健康管理理念引入到DVT患者出院后的家庭跟蹤管理中，通過(guò)建立科學(xué)的疾病管理模式，提高患者的遵醫(yī)行為，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住該院血管外科下肢深靜脈血栓100例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血管彩色多普勒檢查或靜脈造影確診；②初次診斷入院，經(jīng)過(guò)抗凝、溶栓等非手術(shù)治療有效出院，且無(wú)抗凝禁忌；③ 非復(fù)發(fā)人群及PTS患者；④未合并其他血液系統(tǒng)疾病；⑤預(yù)期壽命超過(guò)2年者；⑥日常交流無(wú)障礙。入院時(shí)按時(shí)間先后順序進(jìn)行電子登記編號(hào)，單號(hào)入實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)入對(duì)照組，每組50例。其中，實(shí)驗(yàn)組男25例，女25例，年齡26～88歲，平均57歲。對(duì)照組男24例，女26例，年齡26～88歲，平均59歲。兩組樣本差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理方法 對(duì)照組在出院1周內(nèi)由住院期間的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包含藥物指導(dǎo)、彈力襪穿洗方法、復(fù)診的內(nèi)容及時(shí)間、日常行為方式、活動(dòng)方式。遠(yuǎn)期隨訪主要依靠患者主動(dòng)復(fù)查及門診復(fù)診。6個(gè)月和1年由項(xiàng)目組成員進(jìn)行電話隨訪，收集相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.2 跟蹤健康管理方法 實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)告知血栓微信號(hào)或掃微信二維碼，出院后即建立患者回訪記錄表，按健康管理路徑進(jìn)行定期隨訪，即第1個(gè)月內(nèi)每周1次，第2個(gè)月每2周1次，正常后每月隨訪1次，直至1年。內(nèi)容包括定期復(fù)查情況、口服抗凝劑劑量、凝血指標(biāo)、穿彈力襪時(shí)間、肢體的腫脹程度，有無(wú)疼痛、出血、漏服抗凝劑、未按時(shí)復(fù)查、未按醫(yī)囑穿彈力襪等情況，對(duì)于依從性不佳者予以督促，每名患者由固定的項(xiàng)目組護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，并告知其使用的電話號(hào)碼，以防患者不接電話失去聯(lián)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者6個(gè)月和1年服藥依從性（抗凝藥）、復(fù)查依從性（凝血功能）、穿彈力襪的依從性，1年后DVT復(fù)發(fā)率、出血及PTS發(fā)生率。依從性是根據(jù)電話回訪得到的正確執(zhí)行醫(yī)囑的天（次）數(shù)除以監(jiān)測(cè)總天（次）數(shù)乘以100，≥80%為依從性良好，<80%依從性差[4]；DVT復(fù)發(fā)是根據(jù)復(fù)查的血管彩色多普勒檢查結(jié)果或患者就診情況確定是否復(fù)發(fā)；出血是無(wú)誘因下出現(xiàn)皮膚黏膜大片瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、便血、血尿、咯血、月經(jīng)量較以前多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、腦出血等某一癥狀[5]；PTS臨床表現(xiàn)主要有疼痛、肢體腫脹、淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、慢性濕疹、淤積性皮炎、潰瘍等[6]，并應(yīng)用2008 年國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ ISTH） 科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ SSC） 制定的Villata評(píng)分量表[7]，5～9分為輕度PTS，10～14分為中度PTS，>14分或潰瘍形成則為重度 PTS[6]。

1.4 資料收集方法

由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)患者回訪記錄表，內(nèi)容包括回訪時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、口服華法林劑量及漏服次數(shù)、漏穿彈力襪天數(shù)、復(fù)診時(shí)間、彩超結(jié)果、有無(wú)腫脹、疼痛、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)處理及分析。其中，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，并分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后6個(gè)月和1年遵醫(yī)行為比較

實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)查及穿彈力襪的依從性明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在服藥的依從性上兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出院后1年并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組PTS的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在出血發(fā)生率及DVT復(fù)發(fā)率上兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者出院1年后Villata評(píng)分情況比較

研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者在Villata血栓后綜合征評(píng)分分值上雖然未達(dá)到PTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但存在1～3項(xiàng)癥狀，其實(shí)驗(yàn)組Villata評(píng)分總分值顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組Villata評(píng)分1～4分16例，實(shí)驗(yàn)組有12例，見(jiàn)表3。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組DVT患者后遺的癥狀明顯低于對(duì)照組。（P>0.05）。

3 討論

3.1 健康管理模式提高病人的依從性

正常人出院后對(duì)其醫(yī)生的非用藥醫(yī)囑早已不關(guān)注，患者角色淡化，認(rèn)為出院后病就痊愈了，無(wú)需按醫(yī)生的要求繼續(xù)輔助配合治療與復(fù)查，該研究中對(duì)照組就有4例患者出院后未采取任何措施，50%以上的患者復(fù)查依從性及穿彈力襪依從性均<60%，而實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)健康管理模式干預(yù)后，在跟蹤監(jiān)管下，均采取一定的措施，只有11%的患者復(fù)查及穿彈力襪依從性<60%，其余患者均能較好的按照醫(yī)生的要求進(jìn)行自我管理。

3.2 健康管理模式降低并發(fā)癥

PTS是急性下肢深靜脈血栓形成最主要的并發(fā)癥之一，抗凝、溶栓、靜脈活性藥物治療最大的作用是防止DVT患者發(fā)展為PTS[8]，對(duì)已形成的PTS患者治療作用不大。

3.3 電話訪問(wèn)式健康管理是其主要手段

在通訊發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，溝通交流有多種形式，電話、微信、QQ、病友會(huì)等等[9]，但由于DVT患者大多數(shù)為老年患者，該研究中有60%的患者>60歲，且多數(shù)分布在周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有的不識(shí)字，有的不會(huì)使用智能手機(jī)，有的行動(dòng)不便，復(fù)查及參加病友會(huì)均需家屬陪同，因此微信、病友會(huì)參加的人員很少，只有電話能長(zhǎng)期與患者聯(lián)絡(luò)，因此電話訪問(wèn)式健康管理是現(xiàn)階段最經(jīng)濟(jì)、方便、有效的一種方法。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者出院后繼續(xù)跟蹤健康管理可提高患者的遵醫(yī)行為，降低PTS，減輕PTS癥狀。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint