PCT及CRP對晚期肝病自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的診斷及預后價值分析

劉 鋒， 隆維東， 朱艮苗

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 401320

PCT及CRP對晚期肝病自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的診斷及預后價值分析

劉 鋒， 隆維東， 朱艮苗

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 401320

目的探討降鈣素原(procalcitonin, PCT)及C反應蛋白(C reactive protein, CRP)對晚期肝病自發(fā)性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)患者的診斷及預后價值。方法收集重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的晚期肝病SBP患者58例作為觀察組，選取同期健康體檢者50名作為對照組。采集兩組血清標本測定PCT和CRP含量。且晚期肝病SBP患者采用常規(guī)治療，觀察治療前后血清PCT和CRP含量變化，及預后情況。結(jié)果觀察組血清PCT和CRP含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；晚期肝病SBP患者治療后血清PCT和CRP含量低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；生存患者血清PCT和CRP明顯低于死亡患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論PCT和CRP對晚期肝病SBP患者具有重要診斷價值，且可作為預后預測指標。

降鈣素原；C反應蛋白；自發(fā)性細菌性腹膜炎；診斷；預后

自發(fā)性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是晚期肝病常見的一種疾病，且具有特征性的感染性并發(fā)癥，預示其病情較重[1-2]。因此，臨床上早期診斷和有效治療對于改善晚期肝病SBP患者預后尤為重要。目前，對于SBP診斷標準主要為腹水培養(yǎng)、腹水常規(guī)、生化等，但因受腹膜炎癥反應差異、腹水稀釋等多因素的影響，大多情況下腹腔積液生化指標和常規(guī)檢查不能完全反映腹水感染[3-4]。目前腹水培養(yǎng)陽性是SBP診斷的金標準，但該方法結(jié)果陽性率較低且耗費時間長，因此對于快速又準確地診斷SBP指導意義不大。近年來，報道顯示，降鈣素原(procalcitonin, PCT)及C反應蛋白(C reactive protein, CRP)與晚期肝病SBP發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[5-6]。本研究旨在探討PCT及CRP對晚期肝病SBP患者的診斷及預后價值，為臨床提供一定診斷和治療參考價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的晚期肝病SBP患者58例作為觀察組，SBP診斷：(1)腹痛、壓痛、發(fā)熱；(2)腹水多形核白細胞PMN計數(shù)>0.25×109L-1；(3)腹水細菌培養(yǎng)陽性。排除標準：(1)循環(huán)功能衰竭、急性腎衰竭等感染；(2)心血管疾病或腎功能不全等；(3)腹腔臟器破裂或穿孔致使的彌漫性腹膜炎。58例患者中，男41例、女17例，年齡(50.38±5.41)歲(31～75歲)，其中肝炎后肝硬化43例、肝癌11例、其他4例。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱31例、腹痛25例、腹脹24例、腹部壓痛19例。選取同期健康體檢者50名作為正常組，男35名,女15名，年齡(51.03±5.67)歲(30～75歲)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 血清標本采集方法：采集研究對象空腹靜脈血3 ml，以離心半徑r=15 cm，3 000 r/min離心12 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測。

1.2.2 PCT和CRP檢測方法：采用酶聯(lián)熒光分析法測定PCT含量，采用免疫比濁法測定CRP含量。PCT和CRP試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.2.3 治療方法：患者入院后采用常規(guī)治療，包括利尿、護肝、維持水電解質(zhì)平衡、限水鈉，適當放腹水，注意保護胃黏膜，按照情況選擇不同抗生素治療等。

1.3觀察指標(1)觀察兩組血清PCT和CRP含量變化；(2)觀察晚期肝病SBP患者治療前后血清PCT和CRP變化；(3)觀察晚期肝病SBP患者預后情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血清PCT和CRP含量比較觀察組血清PCT和CRP含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

組別例數(shù)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)觀察組587.21±1.3443.21±6.52對照組500.56±0.136.18±0.61t值34.92839.984P值<0.05<0.05

2.2晚期肝病SBP患者治療前后血清PCT和CRP含量變化比較晚期肝病SBP患者治療后血清PCT和CRP含量低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

時間PCT(ng/ml)CRP(mg/L)治療前7.21±1.3443.21±6.52治療后2.47±0.4517.89±2.67t值20.74922.419P值<0.05<0.05

2.3晚期肝病SBP患者預后情況58例晚期肝病SBP生存患者37例、死亡患者21例。生存患者血清PCT和CRP明顯低于死亡患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

預后例數(shù)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)生存373.09±0.8113.41±2.41死亡2112.98±2.4597.89±10.39t值22.60047.549P值<0.05<0.05

3 討論

晚期肝病患者易產(chǎn)生腹水，若形成腹水，則會使SBP、肝腎綜合征、難治性腹水、低鈉血癥等并發(fā)癥風險增加，1年死亡率和2年死亡率分別達40%和50%[7]。SBP是晚期肝病腹水常見的一種并發(fā)癥，門診肝硬化并發(fā)SBP發(fā)生率為3.5%，且住院肝硬化患者發(fā)生率為10%～30%[8]。SBP主要是指腹腔內(nèi)或鄰近組織無感染灶的腹水細菌感染，且臨床表現(xiàn)變化多樣，且腹膜刺激不典型，致病菌多為腸道條件致病菌，通常不會導致病變，但慢性肝病患者由于胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良，及長期的體能消耗，自身免疫功能降低，特別是慢性肝病伴腹水者，通常情況由腸道動力的改變，腸壁通透性增加和細菌過度生長造成腸道菌群易位，進入腹腔造成感染，即為SBP[9-12]。臨床診斷主要依靠腹水常規(guī)PMN技術(shù)和腹水培養(yǎng)，但腹水培養(yǎng)陽性率較低，因此,臨床上需尋求一種準確、靈敏、快速的診斷指標用于診斷SBP，能夠減少部分患者延誤和漏診抗感染治療，防止病情加重。

PCT是一種主要由116個氨基酸組成的多肽物質(zhì)，通常PCT的脫氧核糖核酸在甲狀腺濾泡旁細胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成降鈣素原前體[13]。人體PCT在正常情況下含量非常低，當全身發(fā)生嚴重細菌感染時，PCT含量異常增加，且早于CRP、WBC計數(shù)及體溫等指標變化，且與疾病炎癥程度相關(guān)，是臨床上用于監(jiān)測感染和診斷感染性疾病的一種可靠指標[14-15]。本研究表明，觀察組血清PCT含量明顯高于對照組，晚期肝病SBP患者治療后血清PCT含量低于治療前，生存患者血清PCT含量明顯低于死亡患者，說明晚期肝病SBP患者血清PCT含量明顯增加，可用于診斷該疾病，且可作為預后一種檢測指標。

CRP是一種主要由人體肝臟合成的急性期內(nèi)反應蛋白，在組織損傷或者急性炎癥時，血清CRP含量能夠在4～6 h內(nèi)立即上升，但其半衰期較短。通過積極有效地治療，CRP水平可于3～7 d后迅速恢復正常[16]。CRP在炎癥發(fā)生時可先于白細胞升高，且該指標后期恢復較快，敏感度較高，是目前臨床上用于急性期炎癥反應一種最有實用價值的指標。近年來研究[17-18]表明，血清CRP水平在晚期肝病SBP患者含量明顯升高。本研究表明，觀察組血清CRP含量明顯高于對照組，晚期肝病SBP患者治療后血清CRP含量低于治療前，生存患者血清CRP含量明顯低于死亡患者，說明晚期肝病SBP患者血清CRP含量明顯增加，可用于診斷該疾病，且可作為預后一種檢測指標。

綜上所述，PCT和CRP對晚期肝病SBP患者具有重要診斷價值，且可作為預后預測指標，值得臨床進一步研究。

[1] Terg R, Casciato P, Garbe C, et al. Proton pump inhibitor therapy does not increase the incidence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: a multicenter prospective study [J]. J Hepatol, 2015, 62(5): 1056-1060.

[2] 李德周, 鄭南紅, 李紅山. 肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎醫(yī)院和社區(qū)感染病原菌特征及比較研究[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2014, 34(12): 1210-1211.

[3] Min YW, Lim KS, Min BH, et al. Proton pump inhibitor use significantly increases the risk of spontaneous bacterial peritonitis in 1965 patients with cirrhosis and ascites: a propensity score matched cohort study [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2014, 40(6): 695-704.

[4] 魏成敏, 呂其軍, 周芳. 肝硬化患者自發(fā)性細菌性腹膜炎感染控制的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(18): 4534-4536. Wei CM, Lv QJ, Zhou F. Hospital infection control of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis [J]. Chin J Nosocomiol, 2014, 24(18): 4534-4536.

[5] 劉丹, 朱清靜, 萬十千, 等. 血清降鈣素原聯(lián)合C-反應蛋白檢測診斷肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎價值探討[J]. 實用肝臟病雜志, 2015, 18(1): 80-81. Liu D, Zhu QJ, Wan SQ, et al. Application of serum procalcitonin and C-reactive protein detection in diagnosis of patients with liver cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis [J]. J Prac Hepatol, 2015, 18(1): 80-81.

[6] 孔金峰, 陳麗芳, 熊克宮, 等. 降鈣素原、白介素-6及C反應蛋白對乙型肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷價值[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2015, 37(3): 67-70. Kong JF, Chen LF, Xiong KG, et al. Diagnosis value of serum PCT, IL-6 and CRP in spontaneous bacterial peritonitis complicated by hepatitis B virus-related cirrhosis [J]. Fujian Medical Journal, 2015, 37(3): 67-70.

[7] 王軍, 彭浩. 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者腹水病原菌鑒定及耐藥性分析[J]. 實用肝臟病雜志, 2014, 17(2): 190-191. Wang J, Peng H. Identification of pathogens causing ascites and analysis of drug resistance in patients with cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis [J]. J Prac Hepatol, 2014, 17(2): 190-191.

[8] 趙艷, 張伯鵬, 張國順. 肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床特征觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(9): 949-950.

[9] Karvellas CJ, Abraldes JG, Arabi YM, et al. Appropriate and timely antimicrobial therapy in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis-associated septic shock: a retrospective cohort study [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2015, 41(8): 747-757.

[10] 蘇英, 郭長青, 許青田. 肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者血清及腹水LBP水平的變化及意義[J]. 河南醫(yī)學研究, 2014, 23(7): 30-32.

[11] 張燕, 王全楚, 李娜. 血清PCT檢測在肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎分級診療中的應用價值[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2016, 25(6): 663-665. Zhang Y, Wang QC, Li N. Application value of grading therapy of PCT in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2016, 25(6): 663-665.

[12] 李進, 胡振斌, 李月翠. 肝硬化患者自發(fā)性細菌性腹膜炎腹水感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(21): 5347-5349. Li J, Hu ZB, Li YC. Related factors for spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis [J]. Chin J Nosocomiol, 2014, 24(21): 5347-5349.

[13] 吳靜, 蔣鳳, 曾藤, 等. 降鈣素原在晚期肝病自發(fā)性細菌性腹膜炎中的診斷價值[J]. 中國醫(yī)學科學院學報, 2014, 36(1): 37-41. Wu J, Jiang F, Zeng T, et al. Role of serum procalcitonin assay for diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in end-stage liver diseases [J]. Acta Academiae Medicinae Sinicae, 2014, 36(1): 37-41.

[14] Yuan LY, Ke ZQ, Ming W, et al. Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacterial peritonitis associated with chronic severe hepatitis B [J]. Ann Lab Med, 2013, 33(6): 449-454.

[15] 李月翠, 胡偉躍, 李進, 等. 血清PCT、CRP檢測在肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷中的意義[J]. 世界華人消化雜志, 2016, 0(21): 3299-3303. Li YC, Hu WY, Li J, et al. Diagnostic value of serum PCT and CRP for spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis [J]. World Chinese Journal of Digestology, 2016, 0(21): 3299-3303.

[16] 黃玲, 黃菁, 虞玲, 等. 血清降鈣素原及C-反應蛋白的聯(lián)合檢測在肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷中的臨床價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2014, 35(23): 3176-3177. Huang L, Huang J, Yu L, et al. Clinical value of serum PCT and CRP combination detection in diagnosis of liver cirrhosis complicating spontaneous bacterial peritonitis [J]. Int J Lab Med, 2014, 35(23): 3176-3177.

[17] Wu H, Chen L, Sun Y, et al. The role of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in predicting spontaneous bacterial peritonitis in patients with advanced liver cirrhosis [J]. Pak J Med Sci, 2016, 32(6): 1484-1488.

[18] 吳紅麗, 孫岳楓. 肝硬化伴自發(fā)性細菌性腹膜炎患者血漿PCT和CRP水平的變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(9): 56-58.

(責任編輯：王全楚)

The values of PCT and CRP in the diagnosis and prognosis of spontaneous bacterial peritonitis in patients with advanced liver disease

LIU Feng, LONG Weidong, ZHU Genmiao

Department of Clinical Laboratory, Ba’nan People’s Hospital of Chongqing, Chongqing 401320, China

ObjectiveTo investigate the values of procalcitonin (PCT) and C reactive protein (CRP) in the diagnosis and prognosis of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in patients with advanced liver disease.MethodsFifty-eight patients with advanced liver disease with SBP in Ba’nan People’s Hospital of Chongqing from Jun. 2013 to Jun. 2016 were selected as the observation group, and at the same time, healthy subjects were selected as the normal group. Serum PCT and CRP levels were compared between two groups. Advanced liver disease with SBP were treated with conventional therapy, and the changes of serum PCT and CRP levels before and after treatment were observed.ResultsThe serum levels of PCT and CRP were significantly higher than those in control group (P<0.05). In observation group, the serum levels of PCT and CRP were lower after the treatment than before the treatment (P<0.05); the serum levels of PCT and CRP in serum of patients with survival were significantly lower than those of patients who died (P<0.05).ConclusionPCT and CRP have important diagnostic values in patients with advanced liver disease with SBP, and can be used as prognostic indicators.

Procalcitonin; C reactive protein; Spontaneous bacterial peritonitis; Diagnosis; Prognosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.09.017

R575

：A

：1006-5709(2017)09-1030-03

：2017-03-20

國家高技術(shù)研管究發(fā)展計劃(863計劃)(2015AA020110)

劉鋒，本科，主管檢驗技師，研究方向：臨床檢驗。E-mail： 94525110@qq.com

隆維東，本科，研究方向：臨床檢驗。E-mail： 3057521810@qq.com