MRI在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷中的應用

吳新華++陳健++張裕兵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.180

[摘要] 目的 研究磁共振技術（MRI）在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病中診斷價值。方法 方便收集該院骨科2014年3月—2016年10月收治的58例膝關節(jié)退行性關節(jié)病患者分為觀察組與對照組兩組，每組患者29例，觀察組患者運用磁共振技術（MRI）進行診斷，對照組29例患者運用X線片進行檢測，并觀察兩種影像學檢測方式的診斷符合率。 結果 觀察組對關節(jié)積液的檢出率為 89.65%、對半月板退行性損傷的檢出率 72.41%，對照組關節(jié)積液的檢出率、半月板退行性損傷的檢出率分別為17.24%和0.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在關節(jié)間隙狹窄、骨質增生方面的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 磁共振技術（MRI）比X線能觀測到出更多陽性病變，診斷符合率也高于X線，是目前臨床上診斷膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病第一選擇，MRI具有較高的臨床價值，值得在臨床上推廣與運用。

[關鍵詞] 磁共振技術；X線；膝關節(jié)退行性關節(jié)病；診斷符合率；臨床價值

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0180-03

Application of MRI in Diagnosis of Hypertrophic Arthritis of Knee Joint

WU Xin-hua， CHEN Jian， ZHANG Yu-bing

Department of Radiology， Qidong Hospital of TCM， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To research the value of MRI in diagnosis of hypertrophic arthritis of knee joint. Methods 58 cases of patients with hypertrophic arthritis of knee joint admitted and treated in our hospital from March 2014 to October 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 29 cases in each， the observation group adopted the MRI， while the control group adopted the X film， and the diagnostic coincidence rate of the two methods was observed. Results The differences in the test rates to joint effusion and meniscus degenerative injury between the observation group and the control group were obvious，（89.65%，72.41% vs 17.24%， 0.00%）（P<0.05）， and the differences in the test rates of the joint space narrowing and hyperosteogeny between the two groups were not obvious（P>0.05）. Conclusion MRI can test more lesions than X ray， and the diagnostic coincidence rate is higher than that of X ray， currently， it is the first selection in diagnosis of hypertrophic arthritis of knee joint with higher clinical value， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] MRI； X ray； Hypertrophic arthritis of knee joint； Diagnostic coincidence rate； Clinical value

膝關節(jié)退行性關節(jié)炎是增生性關節(jié)炎的一種，因多發(fā)于老年人，也被稱為老年性關節(jié)炎[1-2]。因老年人的各項身體機能逐漸退化，骨骼與關節(jié)也不例外，膝關節(jié)為人體之中常用的承重關節(jié)，所以膝關節(jié)退行性關節(jié)病的發(fā)病率極高[3-4]。主要的臨床癥狀為：膝關節(jié)疼痛、行動不利、無力嚴重的還會出現(xiàn)跛行，嚴重了影響到了老年患者的生活質量[5]。為了提升患者的生活質量，與預后效果，特將本院骨科2014年3月—2016年10月收治的58例膝關節(jié)退行性關節(jié)病患者，進行分組觀察，比較2種影像學診斷方式對膝關節(jié)退行性關節(jié)病的診斷符合率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院骨科收治的58例膝關節(jié)退行性關節(jié)炎患者，分為觀察組與對照組，每組患者29例，觀察組患者運用磁共振技術（MRI）進行檢測，其中男性患者18例，女性患者11例；病程3.5個月～12年，平均病程（3.9±2.1）年，年齡49～71歲，平均年齡為（55.9±4.7）歲，對照組患者運用X線進行檢測，其中男性患者16例，女性患者13例，病程3個月～11.5年，平均病程（4±2.1）年，年齡50～73歲，平均年齡為（56.8±3.2）歲；兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間對比成立。endprint

1.2 檢測儀器

X射線設備選用西門子，型號：OPTITOP 150/40/80HC；磁共振選用：西門子型號：MAGNETOM Avanto，磁共振儀器進行檢測。

1.3 檢測方法

觀察組患者采用磁共振技術（MRI）進行檢測，采用常規(guī)的T1WI、T2WI 及 STIR 檢測序列進行檢測，T1WI：TR 500 ms，TE 20 ms，T2WI：TR 3230 ms，TE 30 ms，將層厚設定為3 mm，矩陣設置為160×160，層間距設定為1 mm。在MRI檢測過程中要始終保證斜矢狀面與前交叉韌帶呈平行狀態(tài)。對照組29例膝關節(jié)退行性關節(jié)炎患者運用X線進行檢側運用西門子，型號：OPTITOP 150/40/80HC儀器，為患者拍攝膝關節(jié)正位片與側位片，將X線儀器的參數(shù)設置為：電壓50～60 kV、20～30 ms。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者經兩種不同的影像學檢測后的診斷結果及診斷符合率，兩組患者（半月板退行性損傷、關節(jié)積液、關節(jié)腔隙狹窄、骨質增生情況）的檢出率。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對58例膝關節(jié)退行性關節(jié)病患者的影像學檢測數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的檢測結果

觀察組對關節(jié)積液的檢出率為 89.65%、對半月板退行性損傷的檢出率 72.41%，對照組關節(jié)積液的檢出率、半月板退行性損傷的檢出率分別為17.24%和0.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在關節(jié)間隙狹窄、骨質增生方面的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 磁共振技術（MRI）表現(xiàn)

在觀察組患者中共檢測出26例患者關節(jié)間隙狹窄，影像學表現(xiàn)為：內側關節(jié)間隙變窄14例、外側關節(jié)間隙變窄8例、內外側關節(jié)間隙都變窄4例；對照組27例關節(jié)間隙狹窄，內側關節(jié)間隙變窄14、外側關節(jié)間隙變窄8、內外側關節(jié)間隙都變窄4，兩種影像學檢測方式都能清晰的檢測出來，檢測率差異無統(tǒng)計學意義。關節(jié)積液與半月板退行性損傷，磁共振技術的檢出率要明顯高于X線檢測結果。半月板退行性損傷在磁共振上顯示為：達到關節(jié)面的線狀或其他形態(tài)的等信號，患者的半月板有消失的情況。X線對半月板退行無法顯示。關節(jié)積液（MRI）磁共振的檢出率高達 89.65%，X線對關節(jié)積液不能很好的顯示，磁共振不僅能顯示關節(jié)積液的量，還能觀察到積液的分散部分。X線可以作為常規(guī)檢測膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的檢測方式，但檢測效果不如磁共振，磁共振是觀測膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的第一選擇。

3 討論

膝關節(jié)對人體來說十分重要，膝關節(jié)承載著人體四分之三的重量，屬于人體的常用關節(jié)，因此膝關節(jié)的發(fā)病幾率也遠遠高于其他關節(jié)[5]。膝關節(jié)由股骨下端、脛腓骨上端和髕骨構成[6]，大多數(shù)老年人因年齡上漲，骨骼與關節(jié)均出現(xiàn)不同程度的老化，患膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的比率較高，膝關節(jié)退行性關節(jié)炎常見的臨床癥狀為：僵硬、膝關節(jié)疼痛、屈伸不利等。嚴重影響了患者的生存質量，限制了患者的活動[7]。膝關節(jié)的構成較為復雜，膝關節(jié)的內層是質地柔軟的結締組織，關節(jié)周圍還有關節(jié)囊，在脛骨與股骨之間還有鏈接的透明狀軟骨?；颊咴诨纪诵行躁P節(jié)骨病前期，股骨與脛骨之間的透明軟骨會變得堅硬、質地也不似從前透明；患者的膝關節(jié)滑膜受到損傷[8]。X線是較為傳統(tǒng)的影像學檢測方法，因X線的檢驗成本較低，對檢測關節(jié)腔狹窄、骨質增生等方面顯示較為靈敏，被廣泛的使用到臨床中，由該次臨床觀察結果表示：觀察組對關節(jié)積液的檢出率為 89.65%、對半月板退行性損傷的檢出率 72.41%，對照組關節(jié)積液的檢出率、半月板退行性損傷的檢出率分別為17.24%和0.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義，兩組在關節(jié)腔隙狹窄及骨質增生檢出率比較差異差異無統(tǒng)計學意義。這與宋新安的研究中[9]，MRI組對關節(jié)積液的檢出率為90.03%、對半月板退行性損傷的檢出率71.29%，顯著高于X線組的結果一致，研究認為：雖然X線有檢測成本低廉的優(yōu)勢，但X線具有輻射性，并且據該次臨床觀察結果顯示：在關節(jié)積液及半月板退行性損傷的檢出率上，X線與磁共振（MRI）的檢出率差異巨大，X線不能顯示患者的半月板損傷情況，很少能顯示關節(jié)積液。磁共振能在X線的檢測基礎上顯示更多的陽性發(fā)現(xiàn)，是檢測膝關節(jié)退行性關節(jié)病的最佳影像學診斷方式，并且磁共振是一種無輻射的綠色檢查，對軟組織的觀察能力對比X線更為敏感，在檢測觀察積液上不僅能觀察到積液的體積還能清晰的觀察到積液的分散部分。

綜上所述，磁共振技術對診斷膝關節(jié)退行性關節(jié)病具有較高的應用價值，值得在臨床上廣泛推廣與運用。

[參考文獻]

[1] 劉曉知，李建安，侯俊杰.MRI在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷中的應用效果觀察[J].大家健康旬刊，2016，11（6）：11.

[2] 黃先敏， 方榮榮. 常規(guī)膝關節(jié)MRI對退行性骨關節(jié)病的診斷價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（3）：105-106.

[3] 李浩， 徐子軍， 湯光宇，等. MRI膝關節(jié)功能位對退行性膝關節(jié)炎患者前交叉韌帶附著端早期損傷的評價[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志， 2017，15（1）：41-44.

[4] 李顯，趙力，王淑麗，等.骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)軟骨損傷的關節(jié)鏡與MRI診斷分級研究[J].中國矯形外科雜志，2017（1）：29-32.

[5] 陳墾.MRI診斷膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病42例分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：75-76.

[6] 林耀崐.膝類風濕性關節(jié)炎MRI早期診斷價值與關節(jié)鏡下全滑膜切除術治療研究[J].醫(yī)學信息，2017，30（2）：11.

[7] 黃健， 蔣煜青， 郭維康，等. 膝類風濕性關節(jié)炎MRI早期診斷價值與關節(jié)鏡下全滑膜切除術治療[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2015，29（3）：146-150.

[8] 李武剛.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎半月板周緣性移位的MRI觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（35）：7317-7318.

[9] 代梅，呂佑輝.核磁共振（MRI）在膝骨關節(jié)炎患者中的臨床應用體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（32）：99-100.

[10] 宋新安.MRI在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷中的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（16）：12-13.

（收稿日期：2017-04-17）endprint