全身化療與局部熱療用于晚期胃癌患者治療中的臨床效果分析

葛超杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.131

[摘要] 目的 全身化療與局部熱療用于晚期胃癌患者治療中的臨床效果分析。方法 隨機(jī)從該院2013年6月—2016年6月接受診治的晚期胃癌患者中抽取出80例，根據(jù)治療方法的不同，將80例晚期胃癌患者分為A組和B組，每組40例，A組患者采取全身化療與局部熱療聯(lián)合治療，B組患者采取單一全身化療治療，觀察兩組患者的療效、疼痛緩解情況、生活質(zhì)量改善情況等。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，A組CR完全緩解有22例患者、PR部分緩解有15例患者、SD穩(wěn)定有2例患者、PD進(jìn)展有1例患者，A組的總有效率是92.5%，B組中CR完全緩解有15例患者、PR部分緩解有10例患者、SD穩(wěn)定有10例患者、PD進(jìn)展有5例患者，B組的總有效率是62.5%（P<0.05），A組患者的疼痛緩解情況和生活質(zhì)量情況明細(xì)改善于B組患者，A組患者的生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.53，P=0.425）。結(jié)論 全身化療與局部熱療聯(lián)合用于晚期胃癌患者治療，可以明顯改善患者的疼痛情況和生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全身化療；局部熱療；晚期胃癌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0131-03

Analysis of Clinical Effect of General Chemotherapy and Local Hyperthermia in Treatment of Patients with Advanced Gastric Cancer

GE Chao-jie

Department of Oncology Medicine， Nanpin Jianyang First Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of general chemotherapy and local hyperthermia in treatment of patients with advanced gastric cancer. Methods 80 cases of patients with advanced gastric cancer admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the treatment method with 40 cases in each， the group A adopted the general chemotherapy and local hyperthermia， while the group B adopted the simple general chemotherapy， and the curative effect， pains relief time， and improvement situation of quality of life of the two groups were observed. Results After treatment， there were 22 CR cases， 15 PR cases， 2 SD cases， 1 PD case， and the total effective rate of the group A was 92.5%， and there were 15 CR cases， 10 PR cases， 10 SD cases， 5 PD cases and the total effective rate of the group B was 62.5%（P<0.05）， and the improvement degrees of pain relief and quality of life in the group A was obviously better than that in the group B， and the difference was obvious with statistical significance，（χ2=6.53，P=0.425）. Conclusion The general chemotherapy and local hyperthermia in treatment of patients with advanced gastric cancer can obviously improve the pains situation and quality of life of patients and enhance the treatment effect， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] General chemotherapy； Local hyperthermia； Advanced gastric cancer； Clinical effect

在中期胃癌、晚期胃癌治療中，手術(shù)是一種有效的治療手段，但是通過(guò)切除手術(shù)治療的胃癌患者其5年生存率僅30%。而行姑息術(shù)后或者未進(jìn)行切除手術(shù)的晚期胃癌患者，其主要的一種治療手段則是化療。在近10年來(lái)，化療技術(shù)得到了很大的進(jìn)步和發(fā)展，特別是使用紫杉類、鉑類、泵入化療等，使化療療效增強(qiáng)，但延長(zhǎng)晚期胃癌患者的生存期大概是10個(gè)月左右。關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化療晚期胃癌的方案仍在研究。該文使用全身化療與局部熱療對(duì)該院2013年6月—2016年6月接受診治的80例晚期胃癌患者分別進(jìn)行治療，分析身化療與局部熱療用于晚期胃癌患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從接受診治的晚期胃癌患者中隨機(jī)抽取出80例，其中有30例女性患者、50例男性患者，年齡32～82歲，平均年齡（57±3）歲。根據(jù)治療方法的不同，將80例晚期胃癌患者分為A組和B組，每組40例。A組中有15例女患者，25例男患者，年齡32～82歲，平均年齡（57±3）歲，B組中有15例女患者，25例男患者，年齡32～82歲，平均年齡（57±3）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

全身化療：①順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043888）與紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980068）化療方法，即75 mg/m2順鉑、136～176 mg/m2紫杉醇，患者進(jìn)行2個(gè)周期化療，1個(gè)周期是21 d；②5-Fu、四氫葉酸與奧沙利鉑化療方法，即400 mg/m25-Fu靜脈+2400 mg/m2泵入46～48 h、400 mg/m2四氫葉酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023302）、85 mg/m2奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093811），患者進(jìn)行3個(gè)周期化療，一個(gè)周期是14 d[1-3]。

熱療方法：選擇體外高頻熱療機(jī)HG-2000，輸出最大功率為50～600 W、治療時(shí)間為0～120 min、工作頻率為（13.56±0.20）MHz，精度是±5s、步距是1 min、溫度范圍是30～45℃，溫差是±0.3℃[4-5]。極板距離皮膚在5～7 cm之間，最大加熱溫度是43.5℃，熱療60～90 min/次，2次/周，熱療可同時(shí)與化療進(jìn)行或者在化療結(jié)束后的3 h內(nèi)進(jìn)行熱療，在維持化療治療中或者不可耐受化療后應(yīng)用熱療，2～40次治療次數(shù)，需要完成平均6次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)Karnofsky 評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者在治療后增加的評(píng)分超過(guò)20分則是顯著改善，增加的評(píng)分超過(guò)10分是改善，沒(méi)有評(píng)分增加則是穩(wěn)定，評(píng)分減少則是下降。

根據(jù)VRS（主訴疼痛分級(jí)）對(duì)疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后完全無(wú)痛則是完全緩解；患者在治療后疼痛有所減輕，可正常進(jìn)行睡眠則是中度緩解；患者治療后疼痛稍微減輕，但痛感明顯，影響睡眠則是輕度緩解；治療后沒(méi)有變化則無(wú)效。結(jié)合MRI和CT檢查，對(duì)患者的近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，CR是完全緩解、PR是部分緩解、SD是穩(wěn)定、PD是進(jìn)展，總有效=PR+CR。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的疼痛緩解情況：20例完全緩解、15例中度緩解、5例輕度緩解、沒(méi)有患者無(wú)效；B組患者的疼痛緩解情況：10例完全緩解、20例中度緩解、2例輕度緩解、8例無(wú)效。

A組患者的生活質(zhì)量情況：35例患者生活質(zhì)量評(píng)分超過(guò)80分，B組患者的生活質(zhì)量情況：25例患者生活質(zhì)量評(píng)分超過(guò)80分。

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，A組CR完全緩解有22例患者、PR部分緩解有15例患者、SD穩(wěn)定有2例患者、PD進(jìn)展有1例患者，A組的總有效率是92.5%，B組中CR完全緩解有15例患者、PR部分緩解有10例患者、SD穩(wěn)定有10例患者、PD進(jìn)展有5例患者，B組的總有效率是62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.53，P=0.425），具體如表1所示。

3 討論

在西方國(guó)家，對(duì)于化療晚期胃癌的益處也存在爭(zhēng)議很多年，但是如今已經(jīng)由很多有利的證據(jù)可以證明全身化療可以有效的提高晚期胃癌的預(yù)后質(zhì)量。在使用順鉑、紫杉醇、5-Fu、四氫葉酸與奧沙利鉑的化療中，晚期胃癌患者的療效都取得了很好的成果。紫杉醇是一種抗癌藥，它是在紅豆杉的樹(shù)皮里提取的，它也是一種新的抗微管類的藥物，有特殊的抗癌機(jī)制，它將細(xì)胞骨架構(gòu)成微管聚合微管穩(wěn)定微管，抑制細(xì)胞分裂，發(fā)揮抗癌效果。四氫葉酸是5-Fu的生化調(diào)節(jié)劑，將5-Fu的療效增強(qiáng)。局部熱療有細(xì)胞毒效果，而腫瘤細(xì)胞有熱敏感性，一般正常的細(xì)胞組織在47℃的高溫中可耐受1 h，而在43℃的高溫中腫瘤科耐受1 h發(fā)生不可逆損害。腫瘤細(xì)胞的通透性在溫?zé)嶂袝?huì)發(fā)生變化，讓藥物更方便接近靶細(xì)胞，增加藥物濃度，增強(qiáng)化學(xué)反應(yīng)，使DNA損傷加重。瘤體中心大多數(shù)是乏氧細(xì)胞，他們對(duì)化療不會(huì)蠻干，但是對(duì)溫?zé)釙?huì)敏感，而瘤體周邊的組織細(xì)胞對(duì)溫?zé)岵幻舾校珜?duì)化療會(huì)敏感，而熱療可以抑制修復(fù)腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞的耐藥性降低，提高機(jī)體的免疫力?；熃Y(jié)合熱療可以增強(qiáng)化療的治療效果，完善原有藥物不能起到的作用，不但可以減輕不良反應(yīng)，還可以增加療效。

有研究報(bào)道[6]全身化療聯(lián)合局部熱療治療食管癌、胃癌、肺癌等，可以明顯提高患者的近期療效，有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。有研究者[7]對(duì)全身使用紫杉醇和卡鉑聯(lián)合區(qū)域熱療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的療效提高進(jìn)行回顧性研究，其毒性輕微，但需要證實(shí)更多的病例。外文文獻(xiàn)[8]提到臨床研究了在晚期卵巢癌治療中加入全腹部熱療后腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)概率提高，有效控制疾病，RR 44%，中位生存為30 個(gè)月，耐受性良好。該文該院進(jìn)行全身化療聯(lián)合局部熱療的晚期胃癌患者治療總有效率是92.5%、完全緩解的患者有20例、生活質(zhì)量評(píng)分超過(guò)80分的患者有35例均明顯優(yōu)于進(jìn)行單一全身化療的患者。研究發(fā)現(xiàn)全身化療與局部熱療聯(lián)合用于晚期胃癌患者治療，可以明顯改善患者的疼痛情況和生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint