伴攻擊行為酒精依賴患者的神經(jīng)認(rèn)知功能損害特征分析

周霞峰+++周旭輝++++++郭育君++++++楊俊++++++黃賽平++++++張麗

[摘要] 目的 分析伴攻擊行為酒精依賴患者的神經(jīng)認(rèn)知功能損害特征。 方法 選取2015年1月～2016年1月湖南省腦科醫(yī)院收治的酒精依賴患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)患者外顯行為攻擊量表評(píng)分分為兩組，其中伴攻擊行為的50例為觀察組，不伴攻擊行為的50例為對(duì)照組。根據(jù)韋氏成人智力量表、Stroop測(cè)驗(yàn)以及威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)比較兩組患者的記憶功能、注意力以及執(zhí)行功能等神經(jīng)認(rèn)知功能損害情況。 結(jié)果 觀察組患者韋氏成人智力量表平均得分、記憶商數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者Stroop測(cè)驗(yàn)評(píng)分中，ST-CW測(cè)驗(yàn)評(píng)分、ST-C測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)分中，工作記憶能力評(píng)分、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 酒精依賴可以使患者的神志認(rèn)識(shí)功能受到一定損害，而伴有攻擊性行為的酒精依賴患者的神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能損害更嚴(yán)重，多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的記憶功能、注意力以及執(zhí)行功能降低。神志認(rèn)識(shí)功能的損害也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)攻擊性行為的重要相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] 酒精依賴；神經(jīng)認(rèn)知功能；攻擊行為

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（b）-0096-03

[Abstract] Objective To study the characteristics of neurocognitive impairment in alcohol-dependent patients with aggressive behavior. Methods 100 patients with alcohol dependence were enrolled in Brain Hospital of Hu′nan Province from January 2015 to January 2016. The patients were divided into two groups according to the explicit behavior attack scale. The 50 patients with aggressive behavior were considered as the observation group， 50 patients without aggressive behavior were considered as the control group. According to the Wechsler adult intelligence scale， Stroop test and Wisconsin card sorting test， the cognitive function impairment， memory function， attention and executive function of the two groups were compared. Results The mean score of Wechsler adult intelligence scale and memory quotient in the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The ST-CW test score and the ST-C test score in the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The working memory capacity score and the cognitive transfer ability score of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Alcohol-dependence can impair the cognitive function of the patients. The neurocognitive dysfunction of alcohol-dependence patients with aggressive behavior is more serious. Most patients show the reduction of memory function， attention and executive function. Cognitive impairment of consciousness is also an important factor that leads to aggressive behavior in patients.

[Key words] Alcohol dependence； Neurocognitive function； Aggressive behavior

目前隨著酒產(chǎn)量的增加以及飲酒人群的不斷增長(zhǎng)，由飲酒導(dǎo)致的各種事件也逐漸增加。由于酒精是一種中樞神經(jīng)抑制劑，對(duì)于中樞神經(jīng)細(xì)胞具有一定的毒性作用，長(zhǎng)期飲酒可減弱患者的行為控制能力，導(dǎo)致攻擊性行為發(fā)生[1-2]。在近年來(lái)的相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，隨著酒精依賴患者數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，因酒精依賴導(dǎo)致的人群中暴力事件發(fā)生率也不斷增加，對(duì)社會(huì)及家庭造成的危害逐漸增多[3]。目前，針對(duì)酒精依賴行為導(dǎo)致的神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能的改變逐漸受到臨床以及科研的重視，是目前的關(guān)注重點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道稱，因endprint

酒精依賴導(dǎo)致的神經(jīng)認(rèn)知功能損傷發(fā)生率較高，達(dá)50.0%左右[4]。本研究旨在分析伴攻擊行為酒精依賴患者的神經(jīng)認(rèn)知功能損害特征，以期進(jìn)一步明確酒精依賴患者伴攻擊行為神經(jīng)認(rèn)知功能損害情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月湖南省腦科醫(yī)院收治的酒精依賴患者100例為研究對(duì)象。全部患者均具有酒精依賴行為且符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)的臨床試驗(yàn)研究同意書(shū)；②符合酒精依賴診斷量表（ICD-10）中酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡為20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過(guò)程中失訪或者未能按照規(guī)定參加測(cè)評(píng)者；②合并有嚴(yán)重其他臟器功能損傷的患者。攻擊行為指?jìng)€(gè)體外顯的針對(duì)他人或物體具有故意傷害的體力及言語(yǔ)的嚴(yán)重攻擊行為，并且符合《修訂版外顯攻擊行為量表》（MOAS）中攻擊行為的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本研究將伴有攻擊性行為的50例患者作為觀察組，其中，男39例，女11例，年齡20～58歲，平均（40.2±3.2）歲，飲酒史2～33年，平均（16.2±1.4）年；將不伴有攻擊性行為的50例患者作為對(duì)照組，其中，男41例，女9例，年齡23～60歲，平均（39.7±3.5）歲，飲酒史2～35年，平均（16.9±1.6）年。兩組患者年齡、性別以及飲酒史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者納入研究時(shí)均經(jīng)過(guò)酒精戒斷以及酒精脫敏試驗(yàn)處理，能夠以自身的真實(shí)情況參加評(píng)估。根據(jù)目前常用的神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)方法以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的記憶功能、注意力以及執(zhí)行功能等神經(jīng)認(rèn)知功能損害情況進(jìn)行比較分析。兩組患者均按照順序依次完成韋氏成人智力量表（WMS）、Stroop測(cè)驗(yàn)以及威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）[5-7]。

1.2.1 韋氏成人智力量表 該量表分為1～100順數(shù)、100～1倒數(shù)、累加、圖片記憶、再認(rèn)、圖形再生、聯(lián)想、觸覺(jué)、理解、背數(shù)10個(gè)分量表。根據(jù)分量表將得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，最終得出測(cè)試者的記憶商數(shù)。

1.2.2 Stroop測(cè)驗(yàn) 通過(guò)Stroop測(cè)驗(yàn)方式檢測(cè)患者注意、色彩知覺(jué)和干擾抑制能力，主要包括ST-CW測(cè)驗(yàn)（顏色為干擾因素）和ST-C測(cè)驗(yàn)（字體為干擾因素）。

1.2.3 威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn) 量表測(cè)查的是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類、概括以及工作記憶和認(rèn)知轉(zhuǎn)移的能力，可以有效反映患者額葉的執(zhí)行能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者韋氏成人智力量表評(píng)分比較

觀察組患者的WMS得分、記憶商數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Stroop測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較

Stroop測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較中，觀察組患者ST-CW測(cè)驗(yàn)及ST-C測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較

WCST評(píng)分中，觀察組患者工作記憶能力及認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于酒精依賴患者數(shù)量的不斷增加，各種酒精依賴相關(guān)的并發(fā)癥以及酒精醫(yī)療相關(guān)的損傷事件也不斷發(fā)生，其中酒精依賴性攻擊行為是酒精依賴患者中較為常見(jiàn)的情況。目前認(rèn)為攻擊性行為多數(shù)是由于生物、心理、社會(huì)等各種不同相關(guān)因素相互作用的結(jié)果[8-9]。針對(duì)攻擊性行為發(fā)病相關(guān)機(jī)制研究報(bào)道稱，攻擊性行為產(chǎn)生于患者機(jī)體內(nèi)部的遺傳因素，與神經(jīng)遞質(zhì)因素、機(jī)體內(nèi)分泌以及腦電圖等相關(guān)因素有關(guān)。以上機(jī)體內(nèi)部的改變與患者的神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能損

害也有一定相關(guān)性，而攻擊性行為的產(chǎn)生與患者的神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能損傷具有相關(guān)性[10-12]。

本研究主要對(duì)患者的認(rèn)識(shí)功能進(jìn)行分析研究，對(duì)患者的神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能損害進(jìn)行評(píng)估與測(cè)定。通過(guò)WMS對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)后評(píng)估患者的智力商數(shù)，可以反映其神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能的損傷情況。本研究發(fā)現(xiàn)，伴有攻擊性行為的酒精依賴患者WMS評(píng)分以及智力商數(shù)均明顯低于不伴有攻擊性行為的患者，提示伴有攻擊性行為的患者神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能損傷更嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，患者智力的損傷與神經(jīng)中樞丘腦的損傷有一定相關(guān)性，而酒精依賴患者多數(shù)合并有中樞丘腦損傷[13-14]。由于酒精可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致各種腦電活動(dòng)情況的改變，長(zhǎng)期飲酒甚至可以使患者出現(xiàn)性格以及自我判斷能力的改變，導(dǎo)致部分長(zhǎng)期飲酒者出現(xiàn)病理性行為活動(dòng)。

Stroop測(cè)試可以有效測(cè)評(píng)受試者的注意力以及其注意力的持續(xù)性。本研究通過(guò)比較是否伴有攻擊性行為酒精依賴患者的ST-CW測(cè)驗(yàn)及ST-C測(cè)驗(yàn)評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示伴有攻擊性行為酒精依賴患者的注意力以及其注意力的持續(xù)性明顯降低，可見(jiàn)在酒精長(zhǎng)期作用下，患者可能出現(xiàn)不同程度的酒精相關(guān)損傷性行為改變，導(dǎo)致各種病理癥狀。在既往的類似研究中發(fā)現(xiàn)，伴攻擊性行為的酒精依賴患者的注意力情況明顯低于正常人群[15-18]。

本研究中應(yīng)用WCST觀察患者的執(zhí)行能力發(fā)現(xiàn)，伴有攻擊行為的酒精依賴患者工作記憶能力和認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力的評(píng)分明顯低于不伴有攻擊性行為的酒精依賴患者。本研究發(fā)現(xiàn)，不伴有攻擊性行為的對(duì)照組患者在執(zhí)行能力的實(shí)踐過(guò)程中，正確率以及得分情況明顯優(yōu)于觀察組患者。在針對(duì)酒精依賴患者執(zhí)行能力相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，其執(zhí)行能力與患者神經(jīng)中樞額葉的損傷情況有明確的相關(guān)性，額葉的損傷對(duì)于患者的執(zhí)行能力具有較嚴(yán)重的影響[19-20]。

綜上所述，酒精依賴可以使患者的神經(jīng)認(rèn)知功能受到一定損害，而伴有攻擊性行為的酒精依賴患者的神經(jīng)認(rèn)識(shí)功能損害更嚴(yán)重，多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的記憶功能、注意力以及執(zhí)行功能降低，影響患者的大腦記憶、注意和執(zhí)行功能等方面。神經(jīng)認(rèn)知功能的損害也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)攻擊性行為的重要因素，針對(duì)伴攻擊行為酒精依賴患者的神經(jīng)認(rèn)知功能損害機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周旭輝，劉學(xué)軍，郭育君，等.伴攻擊行為酒精依賴患者的認(rèn)知功能特征性研究[C]//2015全國(guó)藥物濫用防治研討會(huì)暨第九屆內(nèi)地與港澳地區(qū)藥物濫用防治研討會(huì)論文集，2015：243-248.

[2] 張華.開(kāi)放病房精神疾病患者攻擊行為的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：12-13.

[3] Gruenewald P，Ponicki W，Mitchell P. Suicide rates and alcohol consumption in the United States，1970-89 [J]. Addiction，2012，90（8）：1063.

[4] 張丞，鄒韶紅，董紅斌，等.有家庭暴力行為酒依賴患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的研究[J].四川精神衛(wèi)生，2014，32（5）：443-445.

[5] 陳紅英，史詩(shī)潔，朱新，等.精神分裂癥認(rèn)知功能評(píng)測(cè)量表與韋氏成人智力量表及韋氏記憶量表的相關(guān)性研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13（1）：40-43.

[6] 譚云龍，鄒義壯，屈英，等.威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)常用指標(biāo)的穩(wěn)定性分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（12）：831-833.

[7] 舒暢，肖玲，王熇生，等.首發(fā)精神分裂癥患者威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)中的腦功能障礙研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（3）：233-235.

[8] Skog OJ. Alcohol and suicide in Denmark 1911-24--experiences from a 'natural experiment'[J]. Addiction，1993， 88（9）：1189.

[9] 鄒韶紅，趙宗峰，馬瑞，等.酒精依賴患者家庭暴力行為與單胺氧化酶A關(guān)聯(lián)分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013， 52（8）：682-683.

[10] 黃理鈞，謝楠，龔俊華，等.伴和不伴攻擊行為精神分裂癥患者認(rèn)知功能的對(duì)照研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006， 15（6）：506-507.

[11] 周旭輝.酒精相關(guān)攻擊行為的認(rèn)知損害及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制[C]//第四屆中國(guó)酒精與藥物濫用研討會(huì)、第三屆亞太酒精與成癮學(xué)會(huì)會(huì)議論文集，2014：32-33.

[12] 穆殿萍.精神疾病患者暴力攻擊行為原因分析及護(hù)理防范措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，1（1）：120-121.

[13] Yoshikane F，Nozawa T，Tsuji K. Alcohol and suicide： a comparative analysis of France and Sweden [J]. Addiction，1995，90（11）：1463.

[14] 范翔，劉筠，許亮，等.慢性酒精依賴患者腦結(jié)構(gòu)改變的DKI研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（7）：1005-1008.

[15] 許瓊，郭建玲，徐翠華，等.酒精依賴患者同住家屬的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（11）：77-78.

[16] 趙長(zhǎng)江，余成新.酒精依賴者靜息態(tài)腦功能磁共振成像研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（20）：3139-3141.

[17] 穆喜術(shù)，李會(huì)，李淑芬，等.酒精依賴患者述情障礙的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2016，33（6）：7-11，16.

[18] 鄭珺珺.團(tuán)體心理治療對(duì)于酒精依賴患者的治療體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：219.

[19] Zureik M，Ducimctiere P. High alcohol related premature mortality in France：concordant estimates from a prospective cohort study and national mortality statistics [J]. Alcohol Clin Exp Res，2010，20（3）：428.

[20] 劉忠，李雅忠，王立娟，等.酒依賴患者系統(tǒng)綜合治療后不同時(shí)點(diǎn)復(fù)飲率調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010， 18（8）：913-915.endprint