住院青少年精神障礙患者攻擊行為發(fā)生情況及影響因素分析

趙淑芹，張俊蕾，王素素，郭斐斐，李拴榮

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,河南 新鄉(xiāng) 453002;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童少年精神科,河南 新鄉(xiāng) 453002)

攻擊行為是指有目的、有意圖地傷害他人心理或身體狀況及破壞財(cái)物的行為[1]。攻擊行為往往具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、盲目性和不可預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)[2]。青少年處于成長(zhǎng)的關(guān)鍵期,具有情緒兩極化、過(guò)度自我為中心、行為極端等特征[3]。攻擊行為在青少年群體中普遍存在[4-5]。胡春梅等[6]調(diào)查研究顯示,約50%的中學(xué)生遭受過(guò)校園暴力。精神障礙患者存在認(rèn)知、情感、意志、行為等方面不同程度的障礙,這種長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)使患者在處理問(wèn)題時(shí)情緒會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng),極易發(fā)生攻擊行為[7]。攻擊行為在兒童青少年精神科病房更為常見(jiàn),41%的精神科醫(yī)生和護(hù)士遭受過(guò)攻擊或者威脅性事件,嚴(yán)重影響了他們的工作積極性及身心健康[8-9]?；颊哳l繁出現(xiàn)攻擊行為不但延長(zhǎng)其住院時(shí)間、影響患者住院滿意度,也造成外界對(duì)精神障礙患者的偏見(jiàn)和誤解,不利于患者早日回歸社會(huì)。本研究就住院精神障礙青少年患者攻擊行為發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行回顧分析,以期為臨床工作者早期識(shí)別患者攻擊行為提供理論指導(dǎo),從而減少青少年患者攻擊行為的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童少年精神科2022年1-12月收治的精神障礙患者372例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡11～18歲;(2)患者符合國(guó)際疾病分類第10版精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn):診斷為器質(zhì)性精神障礙或精神發(fā)育遲緩的患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)是否發(fā)生攻擊行為將患者分為發(fā)生攻擊行為組(n=38)和未發(fā)生攻擊行為組(n=334)。

1.2 資料收集

經(jīng)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部批準(zhǔn),由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的2名具有副主任護(hù)師職稱的精神科護(hù)理人員從病案管理科查閱病歷資料,進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與復(fù)核;查閱過(guò)程中如有異議,則需重新進(jìn)行數(shù)據(jù)查閱。

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,記錄患者的一般人口學(xué)資料、發(fā)病前性格、入院方式、診斷類型、既往有無(wú)攻擊行為史、家族史、住院次數(shù)、本次住院攻擊行為發(fā)生情況(發(fā)生時(shí)間、原因、對(duì)象等)、激惹因子得分等。其中,一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、是否獨(dú)生子女等。激惹因子為《護(hù)士用住院患者觀察量表》中的1個(gè)項(xiàng)目,該項(xiàng)目有6個(gè)小項(xiàng)(不耐煩、生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事物、易激惹發(fā)牢騷、容易發(fā)火)。本次住院攻擊行為發(fā)生情況以護(hù)理記錄中記錄到的攻擊行為發(fā)生情況為準(zhǔn)(包括對(duì)他人和對(duì)物體的攻擊,不包括威脅謾罵等語(yǔ)言攻擊)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 住院青少年精神疾病患者攻擊行為發(fā)生情況

372例住院青少年精神障礙患者中,38例患者發(fā)生攻擊行為,攻擊行為發(fā)生率為10.2%?；颊甙l(fā)生攻擊行為的時(shí)間主要集中在護(hù)士值白班期間(32例,占84.2%);發(fā)生攻擊行為的原因主要為對(duì)治療護(hù)理不合作(19例,50.0%);患者的攻擊行為主要發(fā)生在住院當(dāng)天(18例,占47.4%),其次為住院2～7 d(13例,占34.2%);患者攻擊的對(duì)象主要為物品(21例,占55.3%)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 372例青少年精神障礙患者攻擊行為發(fā)生情況

2.2 住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,是否獨(dú)生子女、發(fā)病前性格、既往攻擊行為史、激惹因子得分是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的影響因素(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

2.3 住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

以患者是否發(fā)生攻擊行為為因變量(否=0;是=1),以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,既往有攻擊行為史、獨(dú)生子女、激惹因子得分高是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素(P<0.05),病前性格溫和、開(kāi)朗、自卑和孤僻是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

3 討論

精神疾病患者的攻擊行為是指對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為,可造成嚴(yán)重傷害,甚至危及自身或他人的生命。精神疾病患者在住院期間有發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)。攻擊行為的發(fā)生將延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成了嚴(yán)重影響,且會(huì)引發(fā)外界對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)和誤解。本研究結(jié)果顯示,在調(diào)查的372例青少年精神障礙住院患者中,10.2%患者出現(xiàn)了攻擊行為;白班期間患者攻擊行為的發(fā)生率最高,可能與青少年精神障礙患者服用抗精神病藥物、晚上休息等有關(guān)。另外,患者發(fā)生攻擊行為的主要原因?yàn)閷?duì)治療護(hù)理不合作,精神疾病患者多數(shù)沒(méi)有自知力,不承認(rèn)自己有病,對(duì)治療護(hù)理不配合,因此,在護(hù)士給予治療護(hù)理時(shí),容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為;其次,患者受精神癥狀的支配,行為不受控制,容易發(fā)生攻擊行為。本研究還發(fā)現(xiàn),隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),患者攻擊行為發(fā)生率逐漸降低,可能與經(jīng)過(guò)治療,患者病情好轉(zhuǎn)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,既往有攻擊行為史、獨(dú)生子女、激惹因子得分高是住院青少年精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素;病前性格溫和、開(kāi)朗、自卑和孤僻是住院青少年精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的保護(hù)因素。而精神障礙患者本身的攻擊暴力行為更為常見(jiàn),其攻擊行為的影響因素也較多[11]。AMORE等[12]對(duì)347例住院精神疾病患者攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),入院前的攻擊行為史是影響本次住院攻擊行為發(fā)生與否的重要因素,因此,在對(duì)青少年精神障礙患者攻擊行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估時(shí),應(yīng)將既往攻擊行為史作為重要評(píng)估內(nèi)容。獨(dú)生子女青少年的心理健康狀況一直是家庭和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。獨(dú)生子女發(fā)生攻擊行為有多種原因,包括家庭環(huán)境因素、性格特點(diǎn)、精神疾病等。而且青少年精神障礙患者如有嚴(yán)重的心理問(wèn)題或長(zhǎng)期處于不健康的成長(zhǎng)環(huán)境,極易在人際交往等過(guò)程中出現(xiàn)攻擊行為等;因而在住院過(guò)程中,與病友相處過(guò)程中處理問(wèn)題時(shí)易出現(xiàn)激惹情緒和攻擊行為來(lái)發(fā)泄個(gè)人的情緒[5]。劉秀軍等[13]對(duì)6～16歲兒童進(jìn)行行為問(wèn)題調(diào)查發(fā)現(xiàn),獨(dú)生子女兒童行為異常檢出率為12.23%,其中一部分為攻擊行為。嚴(yán)超等[14]研究發(fā)現(xiàn),年齡、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭主要陪伴者、父親文化程度是獨(dú)生子女攻擊行為的家庭環(huán)境影響因素。因此,獨(dú)生子女青少年精神障礙患者的攻擊行為的發(fā)生率高于非獨(dú)生子女。鑒此,對(duì)獨(dú)生子女青少年精神疾病患者的干預(yù)需要從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式綜合處理,需要及時(shí)干預(yù)精神癥狀,比如采取藥物和心理治療,同時(shí)需要從患者心理及環(huán)境因素給予干預(yù),比如如何改變家庭環(huán)境,及時(shí)給予心理支持干預(yù)、糾正認(rèn)知模式等。本研究結(jié)果表明,激惹因子得分高的青少年精神障礙患者易發(fā)生攻擊行為,與SUKHODOLSKY等[15]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是,青少年自我意識(shí)正在形成,但是心理上尚未成熟,自控能力不足,當(dāng)期望得不到滿足時(shí),容易引起情緒爆發(fā)而產(chǎn)生沖動(dòng)性行為[16]。因此,對(duì)住院青少年精神障礙患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的藥物及心理干預(yù),促進(jìn)緩解患者精神癥狀、穩(wěn)定患者情緒、恢復(fù)患者自知力,將有助于降低患者攻擊行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),住院青少年精神障礙患者的攻擊行為的發(fā)生與發(fā)病前性格密切相關(guān)。相較于發(fā)病前性格急躁,發(fā)病前性格為溫和、開(kāi)朗、自卑和孤僻的青少年精神疾病患者較少發(fā)生攻擊行為;病前性格溫和、開(kāi)朗、自卑和孤僻是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的保護(hù)因素。分析原因可能是性格為溫和、開(kāi)朗、自卑和孤僻的青少年在日常生活中與人交往時(shí),較少采取攻擊行為來(lái)處理人際交往中的矛盾,因此較少發(fā)生攻擊行為。高度焦慮傾向的青少年在應(yīng)激環(huán)境下更容易誘發(fā)各種情緒及行為障礙[17];且青少年如性格急躁,當(dāng)其人際交往受限制、人際關(guān)系不良時(shí),易受到外界環(huán)境的影響,再加上本身對(duì)應(yīng)激事件的處理能力不足,易導(dǎo)致情緒及行為障礙,進(jìn)而出現(xiàn)攻擊行為[18]。因此,建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合家庭、學(xué)校對(duì)青少年的不良性格予以矯正,培養(yǎng)其住院期間與病友建立良好人際關(guān)系的能力;培養(yǎng)其積極樂(lè)觀的品質(zhì),減少負(fù)性情感和負(fù)性認(rèn)知,把培養(yǎng)和對(duì)挫折的耐受能力放在干預(yù)的重要位置,以減少攻擊行為的發(fā)生。

4 結(jié)論

青少年精神障礙住院患者攻擊行為發(fā)生率較高,是否獨(dú)生子女、發(fā)病前性格、既往攻擊行為史、激惹因子得分等是其發(fā)生攻擊行為的影響因素。精神科醫(yī)護(hù)人員需對(duì)此類患者高度重視,并及時(shí)采取干預(yù)和控制措施,減少攻擊行為的發(fā)生。另外,本研究尚存在一些不足,例如未對(duì)患者的人格分型進(jìn)行劃分;因本研究為回顧性研究,收集資料時(shí)未能將語(yǔ)言攻擊納入,可能會(huì)使結(jié)果存在一定的偏倚,在以后的研究中應(yīng)納入語(yǔ)言攻擊;建議今后可采取前瞻性研究等方式進(jìn)行調(diào)查研究。