急性ST段抬高心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入治療近期預(yù)后的危險因素分析

王音

[摘要] 目的 分析急性ST段型抬高心肌梗死（ASTEMI）患者經(jīng)皮冠脈介入（PIC）治療近期預(yù)后的危險因素，為臨床評估預(yù)后提供參考。 方法 選擇2012年1月～2017年1月于寶雞市中醫(yī)醫(yī)院行PIC治療的130例ASTEMI患者的臨床資料，并進行回顧性分析。根據(jù)患者的近期預(yù)后情況將其分為兩組：合并主要不良心血管事件（MACE）組（48例）及無MACE組（82例）。統(tǒng)計兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、Killip分級、并發(fā)癥、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽前體（NT-proBNP）、梗死部位、病變支數(shù)、Hb及腎功能等數(shù)據(jù)資料，采用多因素Logistic回歸模型分析ASTEMI患者近期預(yù)后的影響因素。 結(jié)果 單因素分析分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、Killip分級、梗死部位及高脂血癥、高血壓病、腦卒中及LVEF<40%患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組糖尿病、病變支數(shù)≥1、hs-CRP > 4 mg/L、NT-proBNP > 3600 pmol/L、HbA1C≥ 6.5%、血肌酐> 133 mmol/L、腎小球濾過率（GFR）< 90 mL/（min·1.73m2）占比及Hb水平分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者經(jīng)皮冠脈介入治療近期發(fā)生MACE的危險因素（P < 0.05）。結(jié)論 hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者經(jīng)皮冠脈介入治療近期不良預(yù)后的危險因素，臨床上應(yīng)給予針對性的治療，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] ST段型抬高心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入；不良心血管事件；近期預(yù)后

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（b）-0044-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factor of recent prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention （PIC）. Methods The clinical data of 130 patients with ST-elevation myocardial infarction treated after PCI in Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji City from January 2012 to January 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the recent prognosis： MACE group （48 cases） and non-MACE group （82 cases）. Sex， age， body mass index， Killip classification， complications， LVEF， hs-CRP， NT-proBNP， kidney function and other clinical data of patients were eliminated； the influencing factors of the recent prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction after PIC were analyzed by multi-factor Logistic regression model analysis. Results Single factor analysis showed that， there was no statistically significant difference in the sex， age， body mass index， Killip classification， area of infarction， and the proportion of patients with hyperlipemia， hypertension， stroke and LVEF < 40% between the two groups （P > 0.05）； the proportion of patients with diabetes mellitus， number of stenosed coronary vessel ≥ 1， hs-CRP > 4 mg/L， NT-pro BNP > 3600 pmol/L， HbA1c ≥ 6.5%， SCr > 133 mmol/L， GFR < 90 mL/（min·1.73 m2），and level of Hb of patients between the two groups had statistically significant difference （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that， hs-CRP， HbA1c， GFR， Hb， NT-proBNP were the influence factors of MACE in patients with st-elevation myocardial infarction （P < 0.05）. Conclusion hs-CRP， HbA1c， GFR， Hb， NT-proBNP are risk factors of major adverse cardiovascular events of patients with ST-elevation myocardial infarction after PCI； the clinical should carry corresponding treatment， to improve the prognosis of patients.endprint

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Adverse cardiovascular events； Recent prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的急性心肌壞死，臨床表現(xiàn)多為劇烈、持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，實驗室檢查可見心電圖及血清心肌酶活性增高，急性ST段型抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）是極為常見的一種心肌梗死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或心力衰竭而危及生命。隨著我國人口老年化進程的加劇、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的老年人成為了急性心肌梗死的高危人群，老年心肌梗死患者占比逐年升高。目前，臨床上最常見的治療方式是經(jīng)皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）和溶栓治療，而臨床療效并不十分顯著，尤其由于老年患者多合并多種疾病，病情復(fù)雜，近期及遠期療效均可能受到影響[1-3]。研究顯示，AMI患者的近期預(yù)后與患者的年齡、合并高血壓、高脂血癥、就診時間、心力衰竭、心源性休克、白細胞（WBC）增高密切相關(guān)[4]。在本次研究中，筆者回顧性分析了寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）近幾年來收治的130例ASTEMI患者的臨床資料，旨在了解影響ASTEMI患者近期預(yù)后的危險影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2017年1月于我院行PIC治療的130例ASTEMI患者的臨床資料，并進行回顧性分析。男80例，女50例，年齡為51～84歲，平均（68.25±17.21）歲。根據(jù)患者的近期預(yù)后情況將其分為兩組：合并主要不良心血管事件（MACE）組（48例）及無MACE組（82例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PCI術(shù)成功：血管再通，支架正確置入后，心肌梗死溶栓試驗（TIMI）血流3級，且病變殘余狹窄 < 20%；③臨床資料完整，住院期間完善各項實驗室檢查；④隨訪時間≥1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎、肺等重要器質(zhì)性疾??；②冠狀動脈搭橋手術(shù)者；③合并精神疾病者；④失訪者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ASTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛持續(xù)時間>30 min；②心電圖檢查顯示：2個及2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③左束支傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯；④血清肌酸酶和同工酶超過正常值上限水平的2倍者；⑤血清肌鈣蛋白I水平明顯升高。MACE包括：心臟停搏、非致死性心肌梗死、腦卒中、反復(fù)發(fā)作心絞痛、房顫、房撲、心力衰竭住院、冠脈血運重建及其他原因死亡情況等再次住院。

1.3 研究方法

回顧性分析兩組患者的一般資料，如性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、Killip分級及并發(fā)癥；觀察患者的經(jīng)皮冠脈介入治療1個月后心血管事件的發(fā)生情況；收集患者各項實驗室檢測結(jié)果，如梗死部位、病變支數(shù)≥1、超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）、腦鈉肽前體（NT-proBNP）。Killip分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：無心力衰竭征象，但肺毛細血管楔嵌壓可升高；Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，肺啰音范圍<兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其他心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線影像學(xué)表現(xiàn)；Ⅲ級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音范圍≥兩肺野的50%；Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓 < 90 mmHg，尿量 < 20 mL/h，皮膚濕冷、發(fā)紺、脈率 > 100次/min、呼吸急促。比較兩組患者各項指標(biāo)的差異，分析ASTEMI患者PCI治療近期預(yù)后危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic多因素回歸分析ASTEMI患者PCI治療近期預(yù)后的影響因素，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ASTEMI患者PCI治療1個月后預(yù)后危險因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、Killip分級、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者中，高脂血癥、高血壓病及腦卒中患者占比、LVEF < 40%者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組糖尿病、病變支數(shù)≥1、hs-CRP > 4 mg/L、NT-proBNP > 3600 pmol/L、HbA1c≥ 6.5%、SCr > 133 mmol/L、GFR < 90 mL/（min·1.73m2）占比及Hb水平分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 ASTEMI患者PCI治療1個月后預(yù)后危險因素的Logistic回歸分析

將單因素分析中組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的糖尿?。o=0，有=1）、病變支數(shù)（<1支=0，≥1支=1）、hs-CRP>4 mg/L（<4 mg/L=0，≥4 mg/L=1）、NT-proBNP（≤3600 pmol/L=0，>3600 pmol/L=1）、Hb（≥80 g/L=0，<80 g/L=1）、HbA1c（<6.5%=0，≥6.5%=1）、SCr（≤133 mmol/L=0，>133 mmol/L=1）、GFR[≥90 mL/（min·1.73 m2）=0，<90 mL/（min·1.73 m2）=1]等各項指標(biāo)進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者PCI治療近期不良預(yù)后的危險因素（P < 0.05）。見表2。endprint

3 討論

PCI治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。近年來，介入治療在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的應(yīng)用得到了迅速的發(fā)展[5-9]，目前PCI治療由于其較高的冠狀動脈再通率，急診PCI已成為AMI患者再灌注治療的重要方式[10-15]。

有研究發(fā)現(xiàn)，接受直接PCI治療的老年AMI患者，HbA1c是長期死亡發(fā)生的獨立預(yù)測因子，對于既往無糖尿病病史患者，HbA1c≥6.5%與其1年內(nèi)發(fā)生死亡和MACE顯著相關(guān)[16-17]。李玉澤等[18]對遼寧地區(qū)20家醫(yī)院共收治的1414例ASTEMI進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：預(yù)測1年MACE的危險因素為年齡、糖尿病、血脂異常；保護因素為緊急PCI和隨訪3個月時β受體阻滯劑的使用，并得出STEMl肥胖組患者伴有更多的心病危險因素，雖獲得更積極治療，但其3個月及1年時MACE的發(fā)生率與體重正常組和超重組相當(dāng)這一結(jié)論。譚靜等[19]研究發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓病史、入院空腹血糖、肌酐水平、較少接受β-受體阻滯劑及PCI治療是老年患者住院期間死亡率的影響因素（P < 0.05），可見老年ASTEMI患者住院病死率較中青年高，與其合并較多危險因素且未接受更積極的治療有關(guān)。有學(xué)者還將腎功能指標(biāo)納入ASTEMI患者預(yù)后影響因素的分析中，分析輕中度腎功能減退是否為預(yù)測患者不良預(yù)后的獨立危險因子，隨訪1個月后發(fā)現(xiàn)，中度、輕度腎功能減退及腎功能正常患者MACE的發(fā)生率分別為19.1%、7.8%、5.6%，因此認(rèn)為，輕中度腎功能減退可能與ASTEMI患者PCI治療后心肌灌注不良和梗死面積有關(guān)，且是患者術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生MACE的獨立危險因素[20]。

本研究將我院近4年收治的130例ASTEMI患者的臨床資料作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組糖尿病、病變支數(shù)≥1支、hs-CRP > 4 mg/L、NT-proBNP > 3600 pmol/L、HbA1c≥6.5%、SCr > 133 mmol/L、GFR < 90 mL/（min·1.73m2）占比及Hb水平分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），進一步采用Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者PCI治療近期不良預(yù)后的危險因素（P < 0.05），與既往的研究一致。

綜上所述，hs-CRP、HbA1c、GFR、Hb、NT-proBNP是ASTEMI患者PCI治療近期不良預(yù)后的危險因素，臨床上應(yīng)給予針對性的治療措施，提高患者的PCI療效，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 唐強，王智，曲華清，等.急診冠脈介入治療高齡急性心肌梗死患者的臨床特征和預(yù)后[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2011，19（5）：257-260.

[2] 孫宇姣，姜大明，張波，等.入院時高密度脂蛋白膽固醇水平對急性ST段抬高心肌梗死患者結(jié)局的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（3）：332-336.

[3] 程國杰，王金波，曹樹軍，等.急性心肌梗死患者急診冠脈介入術(shù)前高劑量瑞舒伐他汀治療對心肌灌注和預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（30）：116-119.

[4] 張德銘，王靜，李楠，等.影響急性心肌梗死患者近期預(yù)后因素的分析[J].中國心血管雜志，2003，8（4）：273-275.

[5] 劉洋，劉恒亮，耿國英，等.老年急性心肌梗死患者急診介入治療的近期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（6）：587-589.

[6] 王岳松，邵旭武，王學(xué)忠，等.老年急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈直接冠狀動脈介入治療特點和療效[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）：1204-1205.

[7] 劉曉晨.急診PCI治療對伴白細胞增高和低血鉀的急性ST段抬高心肌梗死病人預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2097-2099.

[8] 楊宏輝，朱中玉，高傳玉，等.年齡對冠心病患者PCI術(shù)后長期效果的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（14）：1955-1957.

[9] 沈正，李屏. ST段抬高心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠脈介入治療預(yù)后的危險因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（5）：782-784.

[10] 張捷，陳本發(fā)，蘭軍，等.血漿高密度脂蛋白膽固醇水平對冠脈介入治療術(shù)后1年不良事件的預(yù)測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（28）：5558-5561.

[11] 高玉龍，王春梅，陶英，等.影響老年患者急診冠狀動脈介入術(shù)后消化道出血的因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（12）：1259-1261.

[12] 劉洋，劉恒亮，趙友民，等.老年急性心肌梗死特點及急診介入治療近期療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（2）：92-94.

[13] 張文霞.血紅蛋白水平對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后臨床預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）：3888-3889.

[14] 廖鑫龍.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后院內(nèi)預(yù)后影響因素分析[D].廣州：廣東藥學(xué)院，2015.

[15] 曹立平，李劍波.急性冠狀動脈綜合征老年患者經(jīng)不同途徑下行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)療效的對比[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（3）：180-183.

[16] 陳麗，王效增，李毅，等.冠脈病變支數(shù)對冠脈介入治療術(shù)后1年主要心腦血管事件影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016， 44（11）：1116-1119.

[17] 賈寧，馮艷，王明生，等.糖化血紅蛋白對老年急性心肌梗死患者接受直接經(jīng)皮冠脈介入治療遠期預(yù)后的影響[J].臨床與病理雜志，2015，35（1）：36-42.

[18] 李玉澤，孫宇姣，張波，等.體重指數(shù)對ST段抬高心肌梗死患者臨床表現(xiàn)及其治療和結(jié)局的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（12）：1288-1292.

[19] 譚靜，華琦.中青年與老年急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床特征比較及近期預(yù)后影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（29）：3354-3356.

[20] 成錦.輕中度腎功能減退對急性ST段抬高型心肌梗死并行急診冠脈介入治療患者預(yù)后影響的臨床研究[D].汕頭：汕頭大學(xué)，2013.endprint