醫(yī)生不收回扣是高壓線

陳斌

為打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，從2017年9月15日起，上海施行《上海市醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理規(guī)定》，提出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員收受商業(yè)賄賂價(jià)值在5000元及以上，或2次以上收受商業(yè)賄賂，或者主動(dòng)索取商業(yè)賄賂，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予解聘處理，涉及醫(yī)師的由衛(wèi)生行政部門給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。這是對(duì)涉事個(gè)人的處理。

另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員收受商業(yè)賄賂的，其所在科室/部門的管理人員將面臨批評(píng)教育、誡勉談話、書面檢查、通報(bào)批評(píng)及調(diào)整職務(wù)等處理；其所在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也將面臨通報(bào)批評(píng)、限期整改、不良執(zhí)業(yè)行為記分、公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)減分、撤銷市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)精神文明單位稱號(hào)及一年內(nèi)暫停受理大型醫(yī)用設(shè)備新增、床位擴(kuò)增申請(qǐng)等處理。這是對(duì)主管領(lǐng)導(dǎo)及涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理。

上述規(guī)定對(duì)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的定義是“醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其代理人為銷售醫(yī)藥產(chǎn)品而采用財(cái)物或者其他手段賄賂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員的行為”，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員不得利用職務(wù)之便，收受不正當(dāng)利益，包括但不限于：收受現(xiàn)金、禮卡、購物券、物品等；讓對(duì)方報(bào)銷應(yīng)當(dāng)由本人及親屬支付的個(gè)人費(fèi)用；本人及親屬的吃請(qǐng)、境內(nèi)外旅游、變相旅游、營業(yè)性娛樂場所娛樂活動(dòng)讓對(duì)方埋單；收取臨床促銷費(fèi)、開單費(fèi)、處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)或其他提成性質(zhì)的費(fèi)用等。

或有人為醫(yī)生收受回扣辯解，常見理由是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制及醫(yī)生收入太低。這種辯解是成問題的。

首先，即使這些情況存在，也不構(gòu)成醫(yī)生收受回扣的正當(dāng)理由，就像你服務(wù)于一家公司，哪怕覺得收入再低，也不能收受供應(yīng)商或客戶的回扣。覺得收入低大可走人另謀高就，人待著不走卻一邊抱怨收入低，一邊以收入低為理由收受甚至索取回扣，既不道德，也涉嫌違法犯罪。

其次，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受管制的情況下，會(huì)有紅包與回扣現(xiàn)象，后者就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但紅包與回扣的性質(zhì)并不一樣。外科醫(yī)生收受紅包有兩種情形，一種是為了彌補(bǔ)受管制的手術(shù)價(jià)格，收到了可能會(huì)更殷勤客氣些，但沒收也會(huì)提供專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)服務(wù)；另一種是患者不給就提供低于專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)服務(wù)，就涉嫌脅迫與勒索了。

但回扣就沒有那么復(fù)雜，從法律看已涉嫌收受商業(yè)賄賂。從發(fā)生邏輯看，更是有違仁心仁術(shù)的職業(yè)倫理，甚至有“謀財(cái)害命”的嫌疑。藥品或醫(yī)療器械的回扣表面上由藥廠或醫(yī)藥代表支付，但實(shí)際上是由患者埋單的。醫(yī)生為了得到回扣，就會(huì)給患者開患者本來不需要服用的藥品，讓患者使用本來不需要使用的器械，令患者接受本來不需要的檢查或化驗(yàn)，結(jié)果一是讓患者花本來不需要花的錢，二是讓患者身體暴露于過度的藥品與醫(yī)療之下，這是濫用醫(yī)生的信息優(yōu)勢與患者信任來“謀財(cái)害命”，與“仁心仁術(shù)”背道而馳。

因此，醫(yī)生不能收受回扣就應(yīng)該是一條高壓線。在這個(gè)底線之上，醫(yī)生理應(yīng)獲得與其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值相稱的報(bào)酬與收入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格原則上應(yīng)當(dāng)盡可能市場化；對(duì)受管制而低于市場價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，政府應(yīng)該補(bǔ)貼到位。政府在這方面是有作為的。

從2015年6月1日起，國家發(fā)改委已取消我國絕大部分藥品政府定價(jià)，只對(duì)麻醉、第一類精神藥品仍暫時(shí)保留最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

2016年7月1日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部與財(cái)政部下發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，規(guī)定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場調(diào)節(jié)價(jià)政策，并提出調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。