淺談我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺

李偉嵩

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺已成為制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也是醫(yī)改的難點(diǎn)所在。本文分析了醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的表現(xiàn)和短缺的主要原因。正視醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的事實(shí)，采取有效的措施予以解決是醫(yī)改成功基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺

0 引言

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正在緊張的籌備和進(jìn)行之中。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的生命健康，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大的民生問(wèn)題。此次改革引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，專(zhuān)家學(xué)者紛紛獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。然而，期待已久的改革方案卻始終不能“如期臨盆”。在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期進(jìn)行涉及13億人的醫(yī)改所面臨的問(wèn)題關(guān)系到社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)生活的各個(gè)方面，其難度可想而知。對(duì)于一些關(guān)鍵問(wèn)題，改革的決策各方還存在較大的分歧。在2007年3月進(jìn)行的全國(guó)政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界聯(lián)組討論會(huì)上，有專(zhuān)家指出：公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要供給方，其供應(yīng)的短缺是醫(yī)改的核心問(wèn)題。個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺是制約我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題之一，醫(yī)療資源供給不足是此次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須面對(duì)和解決的問(wèn)題，關(guān)系到改革的成敗。

1 醫(yī)療衛(wèi)生資源整體不足的表現(xiàn)。

經(jīng)過(guò)20多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的成績(jī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康水平有了明顯的提高。但是我們也應(yīng)該看到我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上還處于短缺的狀態(tài)，嚴(yán)重制約著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源整體不足主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.1 人均水平低，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺 中國(guó)以占世界衛(wèi)生總支出1%的比列，為占世界22%的人口提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這樣的支出水平導(dǎo)致了我國(guó)人均所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界平均水平。我國(guó)千人口擁有的醫(yī)師數(shù)和床位數(shù)相對(duì)于其他國(guó)家都是很少的。2000年OECD成員國(guó)中絕大部分國(guó)家每千人口擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量都超過(guò)2個(gè)，其中意大利達(dá)到了6個(gè)。而我國(guó)到2006年才達(dá)到1.54個(gè)。相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)每千人醫(yī)療床位數(shù)還處于很低的水平，1990年-1999年世界發(fā)達(dá)國(guó)家每千人口醫(yī)院床位數(shù)分別為：日本為16.4張，法國(guó)為8.5張，韓國(guó)5.5，張英國(guó)4.1張，而我國(guó)到2006年時(shí)每千人擁有床位數(shù)才達(dá)到2.7張。（數(shù)據(jù)來(lái)源于2007年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》）除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備也處于短缺的狀態(tài)。

1.2 區(qū)域、城鄉(xiāng)差別大，結(jié)構(gòu)性緊缺明顯 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源不僅在整體上處于短缺的狀態(tài)，而且不同區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間的配置有較大差距。東部地區(qū)占有了全國(guó)大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源，而西部地區(qū)則嚴(yán)重缺乏。到2001年，北京每千人床位數(shù)為6.28，貴州則只有1.51，兩者相差4.2倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2006年城鎮(zhèn)醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1049118人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院勁擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師393251人，兩者相差懸殊。(數(shù)據(jù)來(lái)源于2007年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》)城市人口僅占全國(guó)人口的三分之一多，但那卻占有全國(guó)三分之二以上的醫(yī)療資源，是農(nóng)村人口的三倍多，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源是十分緊缺的。結(jié)構(gòu)性緊缺使醫(yī)療衛(wèi)生資源與醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾更加明顯。

1.3 供給增長(zhǎng)速度落后于需求增長(zhǎng)速度，發(fā)展速速不匹配70年代至今，醫(yī)療床位數(shù)和醫(yī)師數(shù)翻了一番，然而居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出卻翻了79倍多。醫(yī)療衛(wèi)生需求幾十倍的增長(zhǎng)，而醫(yī)療衛(wèi)生資源僅僅增長(zhǎng)了一倍，需求拉大，供給不足。隨著人民生活水平的提高，便會(huì)要求更高質(zhì)量和更高層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而醫(yī)療衛(wèi)生資源的增長(zhǎng)速速遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)速度，難以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源原本已經(jīng)處于緊缺狀態(tài)，其增長(zhǎng)速度又落后于醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)速速，這將進(jìn)一步加重我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的狀態(tài)。

2 造成醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的原因。

醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺已經(jīng)成為制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也是此次醫(yī)改的難點(diǎn)所在。如何走出醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的困境成為各方討論的焦點(diǎn)。影響醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的因素眾多，而其各種因素相互影響。個(gè)人認(rèn)為，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的主要原因可以歸結(jié)為以下三個(gè)方面：

2.1 政府投入不足 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最主要的投入應(yīng)該來(lái)自于政府。長(zhǎng)期以來(lái)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)一直處于較低的水平。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生事業(yè)支出應(yīng)占GNP的7%左右，而我國(guó)僅有3%。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)支出占政府支出的17%，甚至低于世界低收入國(guó)家27%的平均水平。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入?yún)s沒(méi)有得到同步的提高。我國(guó)的財(cái)政投入機(jī)制是分級(jí)投入，很多縣級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的支出還達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的GDP5%的標(biāo)準(zhǔn)。政府投入的不足是造成醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的最主要原因。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏統(tǒng)籌配置 由于特定的歷史原因，我國(guó)的社會(huì)保障體系呈現(xiàn)城鄉(xiāng)分割的特點(diǎn)。在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上城鄉(xiāng)之間缺乏公平。大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)中的大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源又集中于大城市。就區(qū)域而言，全國(guó)大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源配置于東部。在2000年世界衛(wèi)生組織在對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配的公平性評(píng)估排序中，我國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第四。缺乏統(tǒng)籌的醫(yī)療資源配置規(guī)劃，資源配置過(guò)于依靠市場(chǎng)導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性緊缺。資源配置的不合理再造成區(qū)域性緊缺的同時(shí)還帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率低與浪費(fèi)嚴(yán)重并存 全國(guó)醫(yī)院的日診療人次和病床使用率從80年代至今一直呈下降的趨勢(shì)。全國(guó)病床使用率由80年代的80%下降至現(xiàn)在的60%。在2000年WHO進(jìn)行的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估中，我國(guó)列144位。在醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率不斷下降的同時(shí)，醫(yī)院的數(shù)量和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量卻在不斷的上升。在現(xiàn)實(shí)生活中我們不難見(jiàn)到這樣的景象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門(mén)可羅雀，一個(gè)醫(yī)生一兩天接待不了一個(gè)病人，甚至一些一二級(jí)醫(yī)院一天的病人都寥寥無(wú)幾，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置和浪費(fèi)。低效率和嚴(yán)重的浪費(fèi)進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要明確方向，然而無(wú)論醫(yī)改走向何方，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺都是必須面對(duì)和解決的問(wèn)題。正視醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的事實(shí)，分析其短缺的原因，實(shí)施有效的措施予以解決，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功的基礎(chǔ)。

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