重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察護(hù)理

唐敏

四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川樂山 614000

重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察護(hù)理

唐敏

四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川樂山 614000

目的：探討重型顱腦損傷合并腦水腫患者的臨床治療效果，歸納護(hù)理措施。方法：選擇本院于2015年1月ˉ2016年12月間所收治的重型顱腦損傷患者 36例為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床治療效果及其腦水腫成因等資料。結(jié)果：經(jīng)過臨床診治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好轉(zhuǎn)，10例死亡，死亡率達(dá)到27.8%；腦水腫成因：5例患者因補(bǔ)液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質(zhì)紊亂造成。結(jié)論 重型腦損傷患者并發(fā)腦水腫的幾率比較高，成因涵蓋了補(bǔ)液不合理、電解質(zhì)紊亂、胸腹腔壓力增高和血糖異常等諸多因素，實(shí)際的臨床治療中除了采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ猓瑯有枰⒁饧訌?qiáng)患者的護(hù)理管理。

重型腦損傷；腦水腫；護(hù)理措施

隨著急性外傷性顱內(nèi)血腫、開放性腦損等疾病發(fā)病率不斷增多，開顱手術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。但是在行開顱手術(shù)之后，常常會(huì)使患者在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)不同程度的腦水腫并發(fā)生，甚至可能會(huì)造成死亡問題。如果可以給予高質(zhì)量的治療和護(hù)理干預(yù)，可以大大降低腦水腫等疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究回顧分析了本院所收治的 36例重型顱腦損傷合并腦水腫患者的臨床特征及診治資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年1月～2016年12月間所收治的重型顱腦損傷患者36例為研究對(duì)象，年齡19～74歲，平均（45.1±2.3）歲；致傷成因：9例跌傷造成、27例車禍造成；受傷期間 25min～2d；經(jīng) CT掃查確診，其中29例合并腦挫傷患者、23例合并顱骨骨折患者、8例硬膜外血腫患者、11例腦內(nèi)血腫患者、17例硬膜下血腫患者；其中12例患者行保守治療，24例行手術(shù)治療。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床治療效果及其腦水腫成因等資料，具體的病情觀察內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn)：（1）觀察患者的意識(shí)。意識(shí)障礙問題是反映重型顱腦損傷患者的一個(gè)重要標(biāo)志，這主要是意識(shí)本身是反映神經(jīng)系統(tǒng)的一種外在體現(xiàn)。為了可以了解患者的意識(shí)情況，可以通過觀察患者的躲避反映、吞咽反映以及口腔護(hù)理方式；每隔0.5～1h來對(duì)患者對(duì)于各種刺激的生理反射、防御反應(yīng)以及病理等來進(jìn)行合理判定，借此來對(duì)患者意識(shí)障礙程度進(jìn)行判斷。（2）觀察患者的瞳孔。瞳孔變化也是反映顱腦損傷病情的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映患者是否存在腦內(nèi)血腫或者水腫的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，具體就是每隔半小時(shí)左右來對(duì)患者的眼裂大小、瞳孔大小、眼球位置、光反應(yīng)以及活動(dòng)情況等進(jìn)行觀察，尤其是要注意觀察患者眼球結(jié)膜是否存在水腫，凝視或者斜視等問題，如果患者眼球結(jié)膜存在肉樣水腫，且伴隨流淚問題，則可以判斷患者存在嚴(yán)重的腦水腫問題，此時(shí)需要及時(shí)將相應(yīng)情況反饋給醫(yī)生。（3）觀察患者的生命體征。如果患者伴隨有腦水腫問題，那么會(huì)使患者顱內(nèi)出現(xiàn)生壓情況，相應(yīng)的各項(xiàng)生命體征也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，尤其是呼吸變化和心率變化最為顯著[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

經(jīng)臨床確診，患者均伴隨有嘔吐、頭痛或者視乳頭水腫等臨床病癥，同時(shí)存在呼吸深而緩慢、心率比較慢，血壓值呈現(xiàn)升高等臨床反應(yīng)，這均是腦水腫的臨床表現(xiàn)。經(jīng)過臨床診治，36例患者中15例患者得到治愈，11例有所好轉(zhuǎn)，10例死亡，死亡率達(dá)到27.8%，詳見表1。

表1 重型顱腦損傷患者腦水腫治療情況

2.2 腦水腫成因

在本次所選的36例患者中，腦水腫成因主要表現(xiàn)為：5例患者因補(bǔ)液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質(zhì)紊亂造成，詳見表2。

表2 重型顱腦損傷患者腦水腫成因

3 結(jié)論

近些年，隨著急性外傷性顱內(nèi)血腫、開放性腦損等疾病發(fā)病率不斷增多，開顱手術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。但是在行開顱手術(shù)之后，常常會(huì)使患者在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)不同程度的腦水腫并發(fā)生，甚至可能會(huì)造成死亡問題。如果可以給予高質(zhì)量的治療和護(hù)理干預(yù)，可以大大降低腦水腫等重型顱腦損傷疾病并發(fā)癥發(fā)生率。為了有效地控制誘發(fā)重型腦損傷患者腦水腫情況，護(hù)理人員需要明確誘發(fā)腦水腫的各種不利因素，然后在此基礎(chǔ)上做好相應(yīng)方面的護(hù)理工作，具體主要包括如下幾點(diǎn)：

（1）合理控制輸液速度和輸液量。如果患者的顱內(nèi)高壓情況不太顯著，那么相應(yīng)的輸液速度需要控制在70±10滴/min，避免輸液過快誘發(fā)腦水腫問題。如果患者伴有輕度腦水腫情況，尤其是針對(duì)那些存在一周時(shí)間內(nèi)的腦損傷患者，此時(shí)相應(yīng)的輸液量需要控制在2000ml/d，避免因過多的輸液量而加重患者腦水腫問題。

（2）避免電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂問題。為了避免重型顱腦損傷患者因腦水腫，常常需要采用比較多的高滲性脫水劑，或者基于疾病本身而常常會(huì)造成電解質(zhì)失調(diào)問題，此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的腎功能、血糖值以及電解質(zhì)等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。特別是對(duì)于那些處于高血糖值狀態(tài)下患者的腦組織細(xì)胞常常會(huì)誘發(fā)細(xì)胞出現(xiàn)乳酸中毒問題，加劇患者腦組織細(xì)胞的水腫或者缺氧情況，使患者病情逐步惡化；持續(xù)性高血糖也會(huì)嚴(yán)重破壞患者的內(nèi)環(huán)境平衡，使患者出現(xiàn)高滲性昏迷、酸堿平衡失調(diào)或者水電解質(zhì)失衡，同時(shí)臨床上的高血糖調(diào)節(jié)存在相應(yīng)滯后性，血糖此時(shí)如果存在過快下降問題，那么就可能會(huì)使患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)喪失問題，加劇患者高血糖病情的惡化。因此，如果患者存在高鈉或者高糖情況，那么需要及時(shí)停用高糖液體或者高滲液體，每隔2h左右來鼻飼200ml溫開水，同時(shí)需要采用添加50ml普通胰島素50U來進(jìn)行靜脈泵入（1～2U/h）；要每隔1h對(duì)患者的電解質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是要注意防范患者存在的低鈉血癥，必要的時(shí)候可以按照 2mmol/kg的速度來給予患者高滲鹽水（3%～5%），待患者的血鈉值趨于正常值時(shí)，可以給予患者甘露醇或者呋塞米靜脈滴注來改善患者所存在的低滲問題；要確保低鈉情況糾正的緩慢性，避免患者血鈉值出現(xiàn)過高提升，否則在提升速度超過12mmol/L的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)脫髓鞘病變等嚴(yán)重問題，從而借助1～2次/d的頻率來檢測(cè)患者電解質(zhì)，避免引發(fā)不利問題[3]。

（3）確保呼吸道的通暢性。在顱腦損傷患者搶救期間，確?；颊吆粑罆惩ㄐ灾陵P(guān)重要，具體需要使患者保持平臥位，頭部需要偏向一側(cè)后，將患者鼻腔或者口腔中的分泌物、嘔吐物及時(shí)清理出來，避免患者出現(xiàn)誤吸問題，必要的時(shí)候需要采用叩背或者翻身方式來加快患者排出痰液；可以在患者氣管內(nèi)進(jìn)行插管來保持患者呼吸的順暢性，避免因血氧飽和度下降而引發(fā)腦水腫問題；要嚴(yán)格按照痰液粘稠度來對(duì)患者的吸痰負(fù)壓值進(jìn)行合理控制，確保痰液吸除次數(shù)的合理性及其相應(yīng)條件的適宜性；如果患者存在咳嗽反射減弱問題，那么需要對(duì)患者氣管進(jìn)行切開處理來確保痰液吸出的順利進(jìn)行。

（4）合理擺設(shè)患者體位。如果患者保持平臥位，那么會(huì)使其骨窗存在受壓情況，此時(shí)顱內(nèi)靜脈回流會(huì)受到不利影響，所以在麻醉期過后要合理太高患者的床頭，一般尺寸需要控制在 30°，同時(shí)在翻身時(shí)候需要避免患者的骨瓣部位對(duì)引流管造成壓力，否則會(huì)因引流不暢而加重患者的腦水腫問題[4]。

通過本次研究可知：15例患者得到治愈，11例有所好轉(zhuǎn)，10例死亡，死亡率達(dá)到27.8%；腦水腫成因：5例患者因補(bǔ)液不合理造成、6例因胸腹腔壓力增高造成、9例因血糖異常造成、16例因電解質(zhì)紊亂造成。因此，重型腦損傷患者并發(fā)腦水腫的幾率比較高，成因涵蓋了補(bǔ)液不合理、電解質(zhì)紊亂、胸腹腔壓力增高和血糖異常等諸多因素，實(shí)際的臨床治療中除了采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ?，同樣需要注意加?qiáng)患者的護(hù)理管理，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。

[1] 曲毅.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（25）：114-115.

[2] 徐祖燕.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理[J].大家健康，2013，（9）：115-116.

[3] 王育文，朱小蓮等.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（22）：2060-2061.

[4] 黃敏，劉英等.168例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（26）：168-167.

R737.25

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1672-5018（2017）02-130-1

唐敏（1972-）女，四川眉山人，本科，樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科；副主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科疾病護(hù)理及偏癱患者康復(fù)護(hù)理。