外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)方法效果比較的Meta分析

鐘偉，劉園園，尹崇高

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053）

外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)方法效果比較的Meta分析

鐘偉，劉園園，尹崇高*

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053）

目的比較常用理論教學(xué)方法在外科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，從而分析何種教學(xué)方式更適合外科護(hù)理學(xué)的理論教學(xué)。方法計(jì)算機(jī)檢索CNKI、萬方、維普、CBM數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索和文獻(xiàn)回溯的方式，檢索的時(shí)間從建庫到2017年3月，由3名研究者篩選、提取數(shù)據(jù)并分析偏倚，使用RevMan5．1軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的Meta分析。結(jié)果幾種理論教學(xué)方法中，7種常用的方法，即講授法（對(duì)照組）、案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、問題探究法（PBL）、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法適合Meta分析。共納入41篇文獻(xiàn)，其中對(duì)照組3 305人，實(shí)驗(yàn)組3 291人。采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析的有案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、問題探究法（PBL）、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法的理論考試成績，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析的有案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、問題探究法（PBL）、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法理論考試成績＞60分的人數(shù)。理論考試成績：討論法（I2=85%，OR= 1．53[1．50，1．68]，P＜0．01）、項(xiàng)目教學(xué)法（I2=83%，OR=1．65[1．40，1．48]，P＜0．01）、案例教學(xué)法（I2=99%，OR=1．11[1．06，1．15]，P＜0．01）、角色扮演法（I2=98%，OR=1．93[1．79，2．09]，P＜0．01）、模擬教學(xué)法（I2=99%，OR=1．79[1．73，1．86]，P＜0．01）、問題探究法（I2= 99%，OR=1．94[1．98，2．00]，P＜0．01）與傳統(tǒng)的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01）。理論考試成績＞60分的人數(shù)：角色扮演法（OR=2．06[0．65，6．58]，P=0．22）、模擬教學(xué)法（OR=2．24[0．61，9．44]，P=0．21）、討論法（OR=5．27[0．25，112．09]，P=0．29）和項(xiàng)目教學(xué)法（OR=5．65[0．26，120．63]，P=0．27）與傳統(tǒng)的講授法相比，無顯著性差異（P＞0．05），案例教學(xué)法（OR=4．42[2．21，8．86]，P＜0．01）和問題探究法（OR=3．15[2．00，4．96]，P＜0．01）與傳統(tǒng)的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01）。結(jié)論在外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)方法中，案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法和問題探究法（PBL）、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)于護(hù)理在校生的理論考試成績影響效果相似，但是針對(duì)這幾種教學(xué)方法的相互比較還未進(jìn)行研究，因此需要更多的數(shù)據(jù)去驗(yàn)證和完善。

外科護(hù)理學(xué)；理論教學(xué)方法；Meta分析

目前在護(hù)理專業(yè)課程中，外科護(hù)理學(xué)是至關(guān)重要的一門課程，其實(shí)踐性和理論性的要求都比較高。在各種理論教學(xué)方法中，外科護(hù)理學(xué)常用案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、問題探究法（PBL）、討論法、講授法進(jìn)行理論教學(xué)。劉芳等[1]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的理論成績，思考、分析和解決問題的能力。衡艷林[2]發(fā)現(xiàn)，使用綜合模擬教學(xué)法可以使理論與實(shí)際相結(jié)合，在提高理論學(xué)習(xí)成績的過程中提高實(shí)際應(yīng)用能力。由此可見，不同的教學(xué)方法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過程中產(chǎn)生了不同的效果，本研究是想通過Meta分析來比較這些教學(xué)方法中的哪一種更加適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生，以期為帶教教師的理論教學(xué)提供循證性參考，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）以護(hù)理專業(yè)及相關(guān)專業(yè)在讀學(xué)生為研究對(duì)象；（2）以講授法為對(duì)照組的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（3）測量標(biāo)準(zhǔn)：理論考試成績；（4）各個(gè)文獻(xiàn)研究方法和假設(shè)檢驗(yàn)過程相似；（5）均屬于外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)，不涉及實(shí)踐和帶教見習(xí)部分。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重復(fù)發(fā)表的文章；（2）文摘式論文；（3）資料、數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；（4）無對(duì)比性研究。

1.3 檢索策略

以外科護(hù)理學(xué)、問題探究法（PBL）、討論法、角色扮演法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、模擬教學(xué)法為主題檢索詞，逐一檢索CNKI（中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫）、CBM（中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，輔以手工檢索和文獻(xiàn)回溯的方法，檢索時(shí)間從建庫到2017年3月公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由3位研究者按照Meta分析的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，資料提取包括被研究者的一般信息、外科護(hù)理學(xué)理論考試成績及理論考試成績＞60分的人數(shù)。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用Cochrane手冊(cè)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)偏倚風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)，包括：隨機(jī)的統(tǒng)計(jì)模型、盲法的評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)的完整性、測量值的結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組織3名研究者按照Meta分析的要求閱讀和篩選所有符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)，整理數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，使用RevMan5．1軟件分別進(jìn)行分析，用比值比（OR）作為相應(yīng)指標(biāo)，計(jì)算OR值和95%置信區(qū)間。異質(zhì)性檢驗(yàn)：當(dāng)I2＞50%，P＜0．01，說明研究間存在異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并計(jì)算；當(dāng)I2＜50%，P＞0．10時(shí)，說明研究間的同質(zhì)性較好，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)的合并計(jì)算。在納入的理論教學(xué)方法中以案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、問題探究法（PBL）、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組，而以傳統(tǒng)的講授法為對(duì)照組。組別分為兩種：（1）理論考試成績。（2）理論考試成績＞60分的人數(shù)（規(guī)定成績＞60分為合格，≤60分為不合格）。

1.7 發(fā)表偏倚

由RevMan5．1軟件自動(dòng)生成，其中以O(shè)R自然對(duì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤差為縱坐標(biāo)，以O(shè)R值為橫坐標(biāo)，其數(shù)值自下而上逐漸增大。繪制出的漏斗圖如果大體對(duì)稱說明不存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按照Meta分析的文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn)，通過CNKI、萬方、維普、CBM數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索和文獻(xiàn)回溯的方法進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法、張貼教學(xué)法、引導(dǎo)教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、讀書指導(dǎo)法、演示法、練習(xí)法、談話法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法、發(fā)現(xiàn)法、理論實(shí)踐一體化教學(xué)法未檢索到相應(yīng)的文獻(xiàn)，討論法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、問題探究法（PBL）、角色扮演法、模擬教學(xué)法在四大中文數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)數(shù)量和納入的文獻(xiàn)數(shù)量見表1。檢索文獻(xiàn)時(shí)間從建庫到2017年3月，共納入41篇文獻(xiàn)，其中對(duì)照組3 305人，實(shí)驗(yàn)組3 291人，見圖1。

表1 不同教學(xué)方法在四大中文數(shù)據(jù)庫的檢索情況（篇）

圖1 文獻(xiàn)篩選情況

2.2 Meta分析結(jié)果

用I2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：（1）理論考試成績：討論法（I2=85%，OR=1．53[1．50，1．68]，P＜0．01）、項(xiàng)目教學(xué)法（I2=83%，OR=1．65[1．40，1．48]，P＜0．01）、案例教學(xué)法（I2=99%，OR=1．11 [1．06，1．15]，P＜0．01）、角色扮演法（I2=98%，OR=1．93[1．79，2．09]，P＜0．01）、模擬教學(xué)法（I2=99%，OR=1．79[1．73，1．86]，P＜0．01）、問題探究法（I2=99%，OR=1．94[1．98，2．00]，P＜0．01）與傳統(tǒng)的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01）。（2）理論考試成績＞60分的人數(shù)：角色扮演法（OR=2．06[0．65，6．58]，P=0．22）、模擬教學(xué)法（OR= 2．24[0．61，9．44]，P=0．21）、討論法（OR=5．27[0．25，112．09]，P= 0．29）和項(xiàng)目教學(xué)法（OR=5．65[0．26，120．63]，P=0．27）與傳統(tǒng)的講授法相比，無顯著性差異（P＞0．05），案例教學(xué)法（OR=4．42 [2．21，8．86]，P＜0．01）和問題探究法（OR=3．15[2．00，4．96]，P＜0．01）與傳統(tǒng)的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01），見表2。

2.3 偏倚分析

表2 幾種理論教學(xué)方法的Meta分析結(jié)果

本文的Meta分析針對(duì)不同的理論教學(xué)方法進(jìn)行了發(fā)表偏倚分析，并且都制作了漏斗圖來判斷發(fā)表的偏倚，目測大體都對(duì)稱。

3 討論

外科護(hù)理學(xué)是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，本文主要探討在外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)過程中何種方法更適合護(hù)理在校生的理論學(xué)習(xí)。經(jīng)檢索，在各種常用的理論教學(xué)方法中篩選了7種適合Meta分析且運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)的理論教學(xué)方法。在納入的41篇文獻(xiàn)中，均以傳統(tǒng)的講授法作為對(duì)照組，案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、問題探究法（PBL）、討論法和項(xiàng)目教學(xué)法作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較。表2顯示，在理論考試成績組中，討論法、項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、問題探究法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，有顯著性差異（P＜0．01），而在理論考試成績＞60分人數(shù)的組中，角色扮演法、模擬教學(xué)法、討論法和項(xiàng)目教學(xué)法與傳統(tǒng)的講授法比較，無顯著性差異（P＞0．05），可能與納入研究的文獻(xiàn)量較少有關(guān)。因在檢索過程中未發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、問題探究法（PBL）、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法之間的兩兩比較，因此還需要進(jìn)一步的研究。在常見的理論教學(xué)法中，只有7種教學(xué)方法符合Meta分析的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)于張貼教學(xué)法、引導(dǎo)教學(xué)法、理論實(shí)踐一體化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、談話法、讀書指導(dǎo)法、演示法、練習(xí)法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法、發(fā)現(xiàn)法、現(xiàn)場教學(xué)法、目標(biāo)教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法可能因檢索條件有限或者作者未發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)，又或許符合Meta分析的樣本量較少無法建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)致未能進(jìn)行相關(guān)分析，因此還需要進(jìn)一步的探索。

根據(jù)表2可知，在理論考試成績＞60分人數(shù)的組中，案例教學(xué)法和問題探究法與傳統(tǒng)的講授法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。可能存在的原因是：（1）課時(shí)數(shù)的限制；（2）不同層次的學(xué)生接受能力有差別；（3）不同學(xué)校的代課教師教學(xué)水平參差不齊。

本文的Meta分析結(jié)果基本穩(wěn)定，但在納入文獻(xiàn)時(shí)可能存在以下的局限性：（1）檢索的語言僅僅局限于中文，未涉及外文文獻(xiàn)。（2）由表1可知，只對(duì)7種教學(xué)方法進(jìn)行了Meta分析，其他理論教學(xué)方法并未進(jìn)行分析研究。（3）從表2可以看出，在理論考試成績＞60分人數(shù)的組中，有些納入的文獻(xiàn)只有1篇。這些局限性都可能導(dǎo)致偏倚的存在，因此還有必要進(jìn)一步進(jìn)行研究和完善。

綜上所述，在外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)方法中，案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法和問題探究法（PBL）、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)于護(hù)理在校生的理論考試成績影響效果相似，但是針對(duì)這幾種教學(xué)方法的相互比較還未進(jìn)行研究，因此需要更多的數(shù)據(jù)去驗(yàn)證和完善。

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（*通訊作者：尹崇高）

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1671－1246（2017）18－0057－04

校級(jí)教育教學(xué)改革與研究（2016Y008）