快速康復(fù)外科理念對老年腦出血病人神經(jīng)功能和并發(fā)癥的影響

王慶華，劉俊英，傅勇

（1．濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603；2．萊州市人民醫(yī)院，山東萊州261400；3．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

快速康復(fù)外科理念對老年腦出血病人神經(jīng)功能和并發(fā)癥的影響

王慶華1，劉俊英2，傅勇3*

（1．濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603；2．萊州市人民醫(yī)院，山東萊州261400；3．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

目的探討快速康復(fù)外科理念對老年腦出血病人神經(jīng)功能和并發(fā)癥的影響。方法選取某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科住院的老年腦出血病人142例，按入院順序及住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念。結(jié)果觀察組病人治療后1個月和治療后3個月的ESS評分及BI評分與對照組相比，有顯著性差異（P＜0．05）。觀察組病人治療后1個月肺部感染、廢用綜合征、吞咽障礙、語言障礙、睡眠障礙、情緒障礙的發(fā)生率與對照組相比，有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在老年腦出血病人中，可促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年病人的生活自理能力。

快速康復(fù)外科理念；老年病人；腦出血；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）理念是由丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet于2001年提出[1]，是一種理念和工作方案，通過多學(xué)科合作優(yōu)化圍手術(shù)期的治療和護(hù)理方案，弱化手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到加速病人康復(fù)的目的。腦出血是高血壓病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常在活動、情緒激動、用力排便時發(fā)病，起病急，病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心，嘔吐，伴有躁動、嗜睡或昏迷等，給病人及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。本課題探討快速康復(fù)外科理念對老年腦出血病人神經(jīng)功能和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2017年1月至5月，整群選取濱州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)收治的老年病人142例，均在入院時行顱腦CT及MRI影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床體征及癥狀，確診為因高血壓導(dǎo)致的腦出血，排除合并其他心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。其中男性83例，女性59例；年齡60～79歲，平均（65．25±8．09）歲。研究對象按照入院順序和住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組71例。兩組病人的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、治療方案等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。研究對象知情同意，自愿參加本研究。

1.2 研究方法

兩組病人均在入院早期（發(fā)病6～8小時內(nèi)）行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前采用CT對血腫定位，進(jìn)行局麻，在血腫中心穿孔，連接引流管固定引流，抽吸血腫后用生理鹽水沖洗并注入1～3萬U尿激酶液化血腫，術(shù)后保留微創(chuàng)引流管3～7天。對照組采用神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)治療方案，監(jiān)測病人生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等處理。觀察組在神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)外科理念，包括語言、吞咽、運(yùn)動訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)、飲食教育等。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：待病人病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)病人肢體位置的擺放和被動肢體功能訓(xùn)練，逐漸過渡至半主動和主動功能鍛煉，包括肢體伸縮和肩、肘、腕、膝及踝關(guān)節(jié)以最大活動度緩慢轉(zhuǎn)動與起坐訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練可使病人盡早進(jìn)食以恢復(fù)體力，語言功能鍛煉可促進(jìn)病人語言功能恢復(fù)，每天1～2次，每次15～20分鐘，持續(xù)2～3周。進(jìn)行腹部按摩，順時針和逆時針各15～20次，促進(jìn)病人腸蠕動恢復(fù)。第3周指導(dǎo)病人進(jìn)行站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、室內(nèi)行走，每天進(jìn)行2～3次，每次15～20分鐘。根據(jù)病人恢復(fù)情況進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括自己進(jìn)食、穿衣、洗漱、大小便、活動等。注意張弛有度、循序漸進(jìn)，防止跌傷造成繼發(fā)障礙。（2）心理輔導(dǎo)和飲食教育：鼓勵病人及時表達(dá)內(nèi)心感受和心理需求，消除其因自身疾病產(chǎn)生的消極情緒，遵醫(yī)囑按時給藥，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低脂、高纖維、高能量為主，多食蔬菜水果并禁煙戒酒；保持每日大便通暢；定期監(jiān)測血壓，保持情緒穩(wěn)定；創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人充足的睡眠和心理平衡。（3）出院后康復(fù)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士教會病人及其家屬接受快速康復(fù)外科理念和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)上下肢肌力達(dá)到Ⅲ級后下床訓(xùn)練，可連續(xù)坐位平衡、體位轉(zhuǎn)換、站立平衡訓(xùn)練，1次/天，每次30分鐘，出院后由病人家屬督促病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)3～6個月。出院時向每位病人發(fā)放疾病指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練手冊，責(zé)任護(hù)士定期電話詢問病人身體狀況、用藥情況和康復(fù)訓(xùn)練情況，囑病人定期復(fù)診和接受康復(fù)效果評價。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 日常生活自理能力評定采用Barthel指數(shù)（BI）評分表進(jìn)行評價，分別在病人入院時、治療后1個月和治療后3個月進(jìn)行評分，總分0～100分，按其依賴程度分為：完全依賴（0～24分），重度依賴（25～49分），中度依賴（50～74分），輕度依賴（75～100分），得分越高表示日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.3.2 病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用臨床神經(jīng)功能缺損評分量表（ESS）進(jìn)行評價，于入院時及治療后1個月、治療后3個月評價病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況。ESS最高分45分，最低分0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況治療期間，注意觀察病人意識、生命體征、有無不良反應(yīng)及肝腎功能變化。治療后1個月，觀察兩組病人肺部感染、廢用綜合征、吞咽障礙、語言障礙、睡眠障礙和情緒障礙這些并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗和方差分析；計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人日常生活自理能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（見表1）

表1 兩組病人日常生活自理能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（x±s，分）

2.2 兩組病人治療后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人治療后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓導(dǎo)致的腦出血是臨床較常見的腦局部急性血液循環(huán)障礙性疾病，主要是因為病人長時間處于高血壓狀態(tài)而誘發(fā)的腦實質(zhì)出血，病理特征以亞急性或急性腦損害為主，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能和病人的生活質(zhì)量。腦出血病人神經(jīng)功能恢復(fù)與出血部位、出血量、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式有很大關(guān)系，快速康復(fù)外科理念提倡微創(chuàng)手術(shù)，康復(fù)與治療同步進(jìn)行，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。病人生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，動作循序漸進(jìn)，有規(guī)律進(jìn)行；對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)和飲食教育，使其主動參與早期康復(fù)訓(xùn)練；鼓勵病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 快速康復(fù)外科理念促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活自理能力提高

表1顯示：兩組病人在入院時的BI評分和ESS評分比較，無顯著性差異（P＞0．05），兩組病人在治療后1個月和治療后3個月的BI評分和ESS評分比較，有顯著性差異（P＜0．05），觀察組病人的日常生活自理能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況較對照組好。快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在老年腦出血病人的康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療同步進(jìn)行，遵循規(guī)律、有序、持續(xù)和量化原則，能夠促進(jìn)老年病人日常生活自理能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)主要表現(xiàn)在意識障礙的改善及肢體活動的恢復(fù)，本研究采用BI評分和ESS評分評價老年病人肢體肌力的恢復(fù)及活動能力的改善，判斷病人神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活自理能力的情況[3]。

3.2 快速康復(fù)外科理念降低老年腦出血病人并發(fā)癥的發(fā)生率

表2顯示：觀察組病人在治療后1個月，肺部感染、廢用綜合征、吞咽障礙、語言障礙、睡眠障礙、情緒障礙的發(fā)生率較對照組明顯低（P＜0．05）?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用在老年腦出血病人的康復(fù)訓(xùn)練中，理念決定行為，病人在科學(xué)理念和正確指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少了肺部感染、吞咽障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。堅持每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高病人的免疫力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少語言障礙、睡眠障礙和情緒障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，加速病人術(shù)后康復(fù)，達(dá)到快速康復(fù)外科理念的目標(biāo)[5]。早期康復(fù)訓(xùn)練模式是一種以盡快促進(jìn)病人身體功能恢復(fù)到正常狀態(tài)為根本目的的干預(yù)模式，在高血壓腦出血病人的康復(fù)治療中，制訂具有針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練計劃和具體措施[6]，對控制并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)病人神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)、加快病人康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。在康復(fù)訓(xùn)練和飲食教育的同時，與病人建立良好的信任關(guān)系，使病人保持心態(tài)平衡，幫助病人緩解悲觀、焦躁等情緒，使其逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、積極參加社會活動，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地回歸社會，體現(xiàn)自身價值，從而減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

[1]焦麗琴，高淑鳳．不同社區(qū)康復(fù)模式對腦卒中偏癱患者的療效[J]．山西醫(yī)藥，2014（41）：50－51．

[2]元海成，秦鳴放．快速康復(fù)外科理論臨床研究新進(jìn)展[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，23（5）：534－536．

[3]劉麗娟．優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式對腦出血后神經(jīng)功能缺損程度的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（2）：175－177．

[4]康崇梅．病區(qū)護(hù)士干預(yù)對腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：96－98．

[5]安淑君．腦出血康復(fù)期患者團(tuán)隊化完全管理模式應(yīng)用效果分析[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：113－117．

[6]雷麗君．預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用體會[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（2）：129－131．

（*通訊作者：傅勇）

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B

1671－1246（2017）18－0142－02

2015年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2015WS0502）；2016年山東省自然科學(xué)基金項目（ZR2016HM26）