以提高臨床溝通能力為基礎(chǔ)的PBL模式在護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

王丹+姚壯+董曉紅

[摘要] 目的 將PBL教學(xué)法引入護(hù)理英語(yǔ)課堂，提高英語(yǔ)臨床溝通能力。 方法 選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院15級(jí)護(hù)理專業(yè)的86名學(xué)生作為研究對(duì)象，1班45名同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，2班41名同學(xué)為對(duì)照組，將PBL教學(xué)法引入到護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)中，16周后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和英語(yǔ)測(cè)試兩個(gè)方面，進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)學(xué)詞匯、臨床英語(yǔ)短文聽(tīng)力、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)和臨床護(hù)患溝通中的考試成績(jī)和測(cè)評(píng)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于臨床溝通為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法能夠有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、課堂參與度和增加英語(yǔ)詞匯量、提高英語(yǔ)臨床會(huì)話溝通能力，可以在大學(xué)護(hù)理英語(yǔ)課堂進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床溝通；PBL模式；英語(yǔ)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（c）-0178-04

[Abstract] Objective To introduce PBL teaching into nursing English teaching， in order to improve the ability of clinical English communication. Methods 86 nursing students of Heilongjiang University Chinese Medicine Jiamusi College were selected as the subjects. 45 students of class 1 were selected as the experimental group. 41 students of class 2 were selected as the control group. After 16 weeks， the changes of experimental group and control group from the questionnaire and English test aspects were compared. Results The scores of the medical vocabulary， listening clinical medical text， nursing recording and clinical nurse patient communication test in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion PBL teaching methods based on clinical communication can effectively improve the students' English interesting and participation， master more English medicine vocabulary and improve the English clinical conversation ability， which can be applied in college nursing English teaching.

[Key words] Clinical communication； PBL model； English teaching

PBL教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代的美國(guó)醫(yī)學(xué)教育，最早是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出的，是以問(wèn)題為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，主旨是提高學(xué)生課堂參與的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生思維拓展能力[1]。

護(hù)理英語(yǔ)作為一種專門(mén)用途英語(yǔ)，因其自身特點(diǎn)決定了它與普通英語(yǔ)教學(xué)的區(qū)別，傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理英語(yǔ)教育目的，因此英語(yǔ)教師需要在護(hù)理本科英語(yǔ)教學(xué)中填充一定量的護(hù)理臨床英語(yǔ)知識(shí)，以填補(bǔ)課本中知識(shí)的不足，達(dá)到護(hù)理英語(yǔ)教育致力于臨床應(yīng)用和溝通的目的。現(xiàn)階段大部分高等醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理英語(yǔ)教師都是英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)和英語(yǔ)教育學(xué)專業(yè)畢業(yè)的專業(yè)教師，由于其自身知識(shí)局限，很難進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的講授[2]。而護(hù)理專業(yè)課教師卻因?yàn)樽陨碛⒄Z(yǔ)水平以及英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力的限制，不能將自己的專業(yè)知識(shí)用英語(yǔ)清楚完整地表述出來(lái)，這樣就要求英語(yǔ)教師與專業(yè)教師進(jìn)行整合。鑒于此，筆者于2016年將PBL教學(xué)模式引入護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)課堂，以提高臨床護(hù)理英語(yǔ)溝通能力為基礎(chǔ)，將護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)與護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課、護(hù)理臨床實(shí)訓(xùn)進(jìn)行了有效的結(jié)合[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院15級(jí)護(hù)理專業(yè)的86名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中，1班45名學(xué)生為觀察組，2班41名學(xué)生為對(duì)照組。觀察組中，男生6名，女生39名，年齡為19～21歲，平均（20.4±0.8）歲；高考英語(yǔ)成績(jī)97～118分，平均（102.7±16.1）分，大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)通過(guò)率為66.2%。對(duì)照組中，男生6名，女生35名，年齡為19～22歲，平均（20.1±1.3）歲，高考英語(yǔ)成績(jī)?yōu)?4～122分，平均（103.2±18.9）分，大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)通過(guò)率為67.1%。兩組性別、年齡、入學(xué)成績(jī)和英語(yǔ)四級(jí)通過(guò)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的講授方法，16周完成64學(xué)時(shí)《新視野大學(xué)英語(yǔ)》第3冊(cè)[4]的學(xué)習(xí)。授課過(guò)程中，按照原有的模式以講解語(yǔ)言知識(shí)點(diǎn)為主，主要針對(duì)詞匯和語(yǔ)法進(jìn)行講解。

1.2.2 觀察組 采用PBL教學(xué)方法，16周完成64學(xué)時(shí)《新視野大學(xué)英語(yǔ)》第3冊(cè)[4]的學(xué)習(xí)。授課過(guò)程中，將臨床護(hù)理課程與英語(yǔ)授課進(jìn)行結(jié)合，以提高學(xué)生臨床護(hù)理英語(yǔ)運(yùn)用能力為目標(biāo)。endprint

筆者將護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)PBL模式教學(xué)步驟分為“調(diào)查-溝通-模擬-實(shí)訓(xùn)-評(píng)價(jià)”5個(gè)階段[5]（圖1）。首先，通過(guò)問(wèn)卷、訪談等多種方式，調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，以及學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)，進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)情分析；與醫(yī)院溝通，選取特定病例，進(jìn)行教學(xué)查房；與臨床護(hù)理教師進(jìn)行磋商，將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化溝模式通引入到英語(yǔ)課堂；每周進(jìn)行1次護(hù)理英語(yǔ)真實(shí)場(chǎng)景模擬訓(xùn)練；每月第1個(gè)周二下午進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)，通過(guò)英語(yǔ)教學(xué)查房中與患者溝通、護(hù)士交接班溝通等有目的性的訓(xùn)練，將課堂模擬訓(xùn)練的場(chǎng)景進(jìn)行實(shí)踐。做好評(píng)價(jià)量表，從實(shí)踐角度對(duì)學(xué)生每次參與模擬與實(shí)訓(xùn)的表現(xiàn)進(jìn)行合理的評(píng)估。

教學(xué)模式的核心部分為護(hù)理真實(shí)場(chǎng)景模擬教學(xué)[6]。筆者將其分為“課前準(zhǔn)備-課堂演示-課后評(píng)價(jià)”3個(gè)階段（圖1）。在每次模擬場(chǎng)景前都與護(hù)理專業(yè)課教師一同制訂臨床案例溝通場(chǎng)景，給出學(xué)生目詞匯和句子；學(xué)生針對(duì)教師制訂的案例進(jìn)行小組集體討論，在討論中引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用批判性思維提出問(wèn)題；各小組針對(duì)教師布置的案例，設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，進(jìn)行匯報(bào)；在每次課堂模擬結(jié)束后，都進(jìn)行小組匯報(bào)，通過(guò)小組英語(yǔ)匯報(bào)，找出學(xué)生們的不足，對(duì)模擬場(chǎng)景匯報(bào)中存在的問(wèn)題進(jìn)行小組自評(píng)和互評(píng)，教師對(duì)小組和學(xué)生英語(yǔ)溝通能力和表現(xiàn)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

運(yùn)用德?tīng)柗品╗8]，經(jīng)過(guò)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)和佳木斯大學(xué)2所高校6名護(hù)理學(xué)教授和10名英語(yǔ)教授的問(wèn)詢函，最終確定PBL模式英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.1 學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)運(yùn)用能力測(cè)試 根據(jù)TEEP測(cè)評(píng)系統(tǒng)[9-10]，從醫(yī)學(xué)詞匯、醫(yī)學(xué)文章閱讀、臨床英語(yǔ)短文聽(tīng)力和護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行前測(cè)和后測(cè)，每卷滿分100分，前測(cè)和后測(cè)考試題目不同，但是科目相同，考試按照期末考試要求進(jìn)行。對(duì)學(xué)生臨床護(hù)患口語(yǔ)溝通能力從語(yǔ)法、語(yǔ)音、詞匯和流利度4個(gè)方面共50題隨機(jī)抽取題目進(jìn)行測(cè)評(píng)，每個(gè)方面分值范圍為0～25分，滿分100分。聘請(qǐng)佳木斯大學(xué)6名外語(yǔ)學(xué)院教師現(xiàn)場(chǎng)打分，取平均分為學(xué)生口語(yǔ)最終得分。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)秦曉晴等[11]的外語(yǔ)教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷模板制訂問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)PBL模式在護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用中的反饋意見(jiàn)和自我評(píng)價(jià)，觀察學(xué)生學(xué)習(xí)情感和學(xué)習(xí)行為方面的變化。每個(gè)問(wèn)項(xiàng)有認(rèn)同、不認(rèn)同和放棄3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力比較

同前測(cè)相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生后測(cè)醫(yī)學(xué)詞匯、醫(yī)學(xué)短文聽(tīng)力、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)和護(hù)患溝通成績(jī)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其中醫(yī)學(xué)文章閱讀后測(cè)成績(jī)雖然略有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；另外，同前測(cè)相比，對(duì)照組后測(cè)成績(jī)均成績(jī)略高于前測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)運(yùn)用能力測(cè)試后測(cè)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生PBL教學(xué)效果反饋

調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放45份，回收45份，均為有效問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可以看出97%以上的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠提高課堂參與度、臨床英語(yǔ)溝通能力和增加合作團(tuán)隊(duì)意識(shí)。95%以上的同學(xué)都表示喜歡PBL教學(xué)法并且能夠提高書(shū)寫(xiě)能力。93%以上同學(xué)認(rèn)為能夠提高自主學(xué)習(xí)能力并能啟發(fā)和拓展思維。91.2%和86.7%的同學(xué)分別認(rèn)為可以提高分析和解決問(wèn)題的能力，能夠與護(hù)理專業(yè)課程進(jìn)行有效的結(jié)合。因此，可以認(rèn)為PBL教學(xué)法的應(yīng)用得到了學(xué)生的認(rèn)可，達(dá)到了改善學(xué)生學(xué)習(xí)情感和學(xué)習(xí)行為的效果。見(jiàn)表2。

3 討論

PBL教學(xué)模式有著堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，在大學(xué)英語(yǔ)護(hù)理課堂的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)教學(xué)模式由“講授-接受”向“講授-運(yùn)用-接受”的二元知識(shí)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變[12-14]。將護(hù)理英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，對(duì)護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)有著一定的啟發(fā)意義[15-16]。在本次護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)模式應(yīng)用中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)前后測(cè)成績(jī)和調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法在與護(hù)理專業(yè)課結(jié)合的過(guò)程中改善了學(xué)生的學(xué)習(xí)情感、提高了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的運(yùn)用能力。在醫(yī)學(xué)詞匯、醫(yī)學(xué)短文聽(tīng)力、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)和護(hù)患溝通方面，實(shí)驗(yàn)組后測(cè)成績(jī)明顯高于前測(cè)，也明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）；可以看出在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生由傳統(tǒng)課堂中被動(dòng)的接受知識(shí)者變成主動(dòng)參與者，學(xué)生圍繞教師給出的具體案例進(jìn)行課堂模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)訓(xùn)等活動(dòng)，使學(xué)生能夠結(jié)合具體案例應(yīng)用目標(biāo)詞匯和句子，能夠增加醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯量、提高書(shū)寫(xiě)和溝通能力。但是實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)英語(yǔ)閱讀成績(jī)但未見(jiàn)明顯提高，可見(jiàn)新教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生閱讀能力提高效果并不明顯，可能是由于PBL教學(xué)過(guò)程中有針對(duì)性的閱讀訓(xùn)練時(shí)間較少導(dǎo)致，在今后的教學(xué)中應(yīng)加以重視。而對(duì)照組雖然后測(cè)成績(jī)雖然略高于前測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；可以認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的綜合運(yùn)用能力沒(méi)有明顯提高。

在教學(xué)模式的應(yīng)用過(guò)程中，也顯現(xiàn)出了很多問(wèn)題。首先，本研究樣本量比較少，研究周期相對(duì)較短，加上實(shí)驗(yàn)方法的限制，樣本是否有足夠的說(shuō)服力，還需要在今后的教學(xué)應(yīng)用中進(jìn)一步研究。在教學(xué)設(shè)計(jì)上也存在一些問(wèn)題，例如，有些模擬教學(xué)案例的選擇比較單一，內(nèi)容比較復(fù)雜，超出學(xué)生的實(shí)際接受能力等，國(guó)內(nèi)相似的研究也出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似情況[17-20]。對(duì)于學(xué)生來(lái)講，模擬和實(shí)訓(xùn)也需要占用大量課余時(shí)間完成，增加了學(xué)習(xí)課后學(xué)習(xí)壓力。另外，除了問(wèn)卷和測(cè)試外還需制訂系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在評(píng)價(jià)體系方面還有待加進(jìn)一步完善。

綜上所述，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，學(xué)生不僅在學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)情感方面有所改變，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的綜合運(yùn)用能力也有顯著提高，可以認(rèn)為在進(jìn)行以提高臨床溝通能力為基礎(chǔ)的PBL模式在護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)取得了一定的效果。對(duì)于研究中存在的問(wèn)題和不足之處，希望能有更多的大學(xué)護(hù)理英語(yǔ)教師參與研究，在推廣的過(guò)程中準(zhǔn)確把握PBL的教學(xué)理念和評(píng)價(jià)體系，探索出符合中國(guó)高等護(hù)理教育特色的教學(xué)模式。endprint

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[20] 王寧.“問(wèn)題式學(xué)習(xí)”教學(xué)模式在高職英語(yǔ)課堂中的應(yīng)用研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)，2014.

（收稿日期：2017-07-05 本文編輯：李岳澤）endprint