低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌臨床分期的診斷價(jià)值

孟雷，李艷彬，許崇永，都繼成

低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌臨床分期的診斷價(jià)值

孟雷1，李艷彬2，許崇永3，都繼成4

（1.溫州市第七人民醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325000；2.溫州市第七人民醫(yī)院 特檢科，浙江 溫州 325000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325027；4.溫州市中心醫(yī)院 放射科， 浙江 溫州 325000）

目的：探討低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌臨床分期的診斷價(jià)值。方法：選擇2011年9月至2016年2月經(jīng)腸鏡活檢病理證實(shí)為結(jié)腸癌患者78例，對(duì)低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描的效果、特征、TNM分期進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者都完成低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描，病變區(qū)腸管充盈較好，平掃CT值為（35.42±11.63）HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期為（76.33±12.72）HU，門脈期為（79.43±9.54）HU，平衡期為（80.14± 8.11）HU。低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描病例全部檢出；經(jīng)過判定，CT對(duì)結(jié)腸癌T分期的準(zhǔn)確性為84.6%，對(duì)N分期的準(zhǔn)確性為82.1%，對(duì)M分期的準(zhǔn)確性為97.4%。結(jié)論：低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌中的應(yīng)用具有很好的可行性與有效性，可提高術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確性，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

低張水灌腸；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；增強(qiáng)掃描；結(jié)腸腫瘤；TNM分期

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，位列惡性腫瘤總發(fā)病率的第3位[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化，醫(yī)療水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)越來越精細(xì)化，結(jié)腸癌在我國(guó)發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[2]。 結(jié)腸癌的早期癥狀輕微，易被忽視，有癥狀或引起重視時(shí)多數(shù)已是中晚期，預(yù)后較差。結(jié)腸癌傳統(tǒng)的檢查方法是結(jié)腸鏡和鋇灌腸，但是很難詳細(xì)觀察腸腔外及鄰近結(jié)構(gòu)，不能了解有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移[3-4]。CT可根據(jù)結(jié)腸組織的影像改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)結(jié)腸實(shí)性病變的診斷和鑒別診斷、評(píng)估有很好的價(jià)值[5]。而增強(qiáng)CT掃描能定量分析結(jié)腸病變的情況，不僅能反映結(jié)腸組織的壞死，還能反映結(jié)腸組織的血供情況，有利于鑒別診斷[6]。水是胃腸道CT掃描最理想的腔內(nèi)對(duì)比劑，不影響患者的治療進(jìn)程，無論平掃或增強(qiáng)，對(duì)胃腸壁的細(xì)節(jié)和病變的顯示都非常清晰[7]。預(yù)實(shí)驗(yàn)表明螺旋CT水灌腸增強(qiáng)掃描，能更準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前分期，評(píng)估手術(shù)切除腫瘤的可能性[8-9]。本研究詳細(xì)探討了低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌臨床分期中的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇溫州市第七人民醫(yī)院2011年9月到2016年2月收治的經(jīng)腸鏡活檢病理證實(shí)為結(jié)腸癌的患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～90歲；臨床資料完整；初次檢查，未給予抗腫瘤治療；臨床表現(xiàn)有大便習(xí)慣改變、腹痛、腸梗阻、貧血、便血、低熱、體質(zhì)量減輕等；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女。其中男40例，女38例；年齡最小29歲，最大84歲，平均（56.2±5.3）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)19個(gè)月，平均為（5.78±2.21）個(gè)月；平均BMI為（22.14± 1.98）kg/m2。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 選擇美國(guó)GE公司Hightspeed 32排 螺旋CT掃描儀，檢查前晚6時(shí)、 8時(shí)分次以水沖服50% 硫酸鎂共50 g，并大量飲水，隨時(shí)排便，CT檢查前經(jīng) 肛門注入微溫0.9%氯化鈉溶液800～1 000 mL。患者取仰臥位定位片，確定掃描范圍，行全腹螺旋CT平掃，由膈頂至盆底，上界包括全肝，下界包括肛門。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流70 mA，掃描層數(shù)40±4，螺距0.875:1，層厚間距10 mm。在增強(qiáng)掃描中，經(jīng)前臂靜脈高壓注射器注入碘海醇300 mgI/mL， 劑量為1.5 mL/kg，注射速率為3.0～3.5 mL/s，動(dòng)脈期（28～30 s）只掃描病變周圍，門脈期（60～65 s）掃描全腹包括肝臟、腹盆腔，平衡期（90～ 95 s）掃描病變區(qū)及必要的興趣區(qū)。一次憋氣完成全腹每1次序列掃描，將獲得的原始圖像傳至PACS工作站進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄與觀察CT掃描病變的部位、大小及形態(tài)，病變的侵犯范圍和浸潤(rùn)深度，不同強(qiáng)化期的CT值等。②T分期：T0：螺旋CT掃描無任何異常發(fā)現(xiàn)；Tl：腸壁局部增厚、強(qiáng)化明顯、未見腫 塊；T2：局部腸壁增厚、外周脂肪清晰；T3：腸壁外緣略不光整、外周脂肪間隙稍模糊：T4：脂肪層密度明顯增高并見線樣、條索狀高密度影，周圍脂肪間隙內(nèi)可見不規(guī)則形。③N分期：N0：局部未見明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N1：病變局部或周圍有≤3個(gè)淋巴結(jié)；N2：局部有3個(gè)以上淋巴結(jié)影。④M分期：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有肝、肺、卵巢、骨、腹膜、腦等部位的轉(zhuǎn)移。在術(shù)前CT診斷中，由2位資深放射科醫(yī)師閱片，診斷意見有分歧時(shí)通過協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有患者都完成低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描，病變區(qū)腸管充盈較好。平掃CT值為（35.42±11.63）HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期為（76.33± 12.72）HU，門脈期為（79.43±9.54）HU，平衡期為（80.14±8.11）HU。病變部位：乙狀結(jié)腸30例，降結(jié)腸6例，橫結(jié)腸6例，結(jié)腸肝曲4例，升結(jié)腸38例，盲腸4例。

2.2 CT與病理T分期 低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描78例病例全部檢出，敏感度為100.0%，無T0與T1病例，經(jīng)過判定，CT對(duì)結(jié)腸癌T分期的準(zhǔn)確率為84.6% （66/78）。見表1和圖1。

2.3 CT與病理N分期 經(jīng)過判定，CT對(duì)結(jié)腸癌N分期的準(zhǔn)確性為82.1%（64/78），見表2和圖2。

表1 結(jié)腸癌的低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描與病理T分期結(jié)果對(duì)比（n）

圖1 結(jié)腸癌的低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描圖（T分期）

2.4 CT與病理M分期 在78例患者中，病理檢出肝臟轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移2例，盆腔轉(zhuǎn)移2例，左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移1例；CT對(duì)結(jié)腸癌M分期的準(zhǔn)確率為97.4%（76/78），見表3和圖3。

表2 結(jié)腸癌的低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描與病理N分期結(jié)果對(duì)比（n）

圖2 結(jié)腸癌的低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描圖（N分期）

表3 結(jié)腸癌的低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描與病理M分期結(jié)果對(duì)比（n）

圖3 結(jié)腸癌的低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描圖(M分期)

3 討論

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的10.0% 左右。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[10]?，F(xiàn)代研究表明結(jié)腸癌的發(fā)生是正常上皮-增生改變-早期腺瘤-中晚期腺瘤-癌-癌轉(zhuǎn)移的過程，為此早期診斷能改善結(jié)腸癌患者的預(yù)后[11]。腸鏡檢查、氣鋇雙重造影可直接觀察全結(jié)腸的腸壁、腸腔情況，并確定腫瘤的部位、大小、侵犯腸管等，但是不能觀察腔外狀況獲得分期信息，且并非每位患者均可耐受[12]。

本研究顯示所有患者都完成低張水灌腸螺旋CT 增強(qiáng)掃描，病變區(qū)腸管充盈較好，病例全部檢出，敏感度為100.0%，表明低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描在定性、定位的同時(shí)，具有很好的應(yīng)用可行性與有效性。常規(guī)CT難以短時(shí)間內(nèi)完成大范圍目標(biāo)的掃描，螺旋CT克服了呼吸偽影、掃描時(shí)間過長(zhǎng)的影響，一次屏氣即可完成全腹掃描，強(qiáng)大的后處理功能可提供更多的信息[13-14]；且在增強(qiáng)掃描中，可節(jié)省對(duì)比劑用量，可以實(shí)施真正的動(dòng)態(tài)掃描，對(duì)病變的檢測(cè)效率明顯提高[15]。

本研究顯示，CT對(duì)結(jié)腸癌T分期的準(zhǔn)確性為84.6%，對(duì)N分期的準(zhǔn)確性為82.1%，對(duì)M分期的準(zhǔn)確性為97.4%，所有低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描不但用于病變的檢出及定性，同時(shí)對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期有較高的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)腸癌的治療方法主要是外科手術(shù)，其臨床治療方案的選擇及預(yù)后的判斷與腫瘤浸潤(rùn)結(jié)腸壁深度（T分期）、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N分期）、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（M分期）密切相關(guān)[16]；對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，對(duì)于制定合理的治療方案、評(píng)估手術(shù)切除的可能性具有重要的臨床意 義[17]。傳統(tǒng)檢測(cè)方法只能觀察腸黏膜及腸腔內(nèi)的變化，無法觀察腫瘤侵犯的深度，更不能觀察腸腔外的變化[18]。而低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描能充分清潔腸道，腸腔內(nèi)有水作為自然對(duì)比劑，腔外有脂肪的襯托，腸管充分?jǐn)U張，腸壁處于低張狀態(tài)，能夠清晰地顯示病變與正常的腸壁[19]。在錯(cuò)誤診斷分析中，腫瘤繼發(fā)腸壁炎癥、腸旁小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腸壁融合，可致漿膜面毛糙，使T分期高估；當(dāng)腫瘤侵及漿膜，漿膜外無明顯改變時(shí)，不能準(zhǔn)確地判斷是否侵及漿膜，容易將T分期低估[20]。

總之，低張水灌腸螺旋CT增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌的應(yīng)用具有很好的應(yīng)用可行性與有效性，可提高術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確性，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：趙翠翠）

The diagnostic value of hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning on the clinical staging of colon cancer

MENG Lei1, LI Yanbin2, XU Chongyong3, DU Jicheng4.
1.Department of Radiology, Seventh People’s Hospital of Wenzhou City, Wenzhou, 325000; 2.Department of Special Inspection, Seventh People’s Hospital of Wenzhou City, Wenzhou, 325000; 3.Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027; 4.Department of Radiology, Wenzhou Central Hospital, Wenzhou, 325000

Objective: To explore the diagnostic values of hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning on clinical staging of colon cancer. Methods: From September 2011 to February 2016, 78 colonoscopy and biopsy confirmed colon cancer patients in our hospital were selected, the result of the hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning, characteristics and TNM stage were analyzed. Results: Hypotonic water enema spiral CT scan were completed in all patients, the lesion was filling good, the plain CT value was (35.42±11.63) HU, the arterial phase enhanced scan value was (76.33±12.72) HU, and the portal phase, the equilibrium phase enhanced scan value were (79.43±9.54) HU and (80.14±8.11) HU. All the patients were detected by the hypotonic water enema spiral CT enhanced scan; After determination, the accuracy of CT for colon cancer T staging was 84.6%, the accuracy of N staging was 82.1%, the accuracy of M staging was 97.4%. Conclusion: The application of hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning in colon cancer has good feasibility and effectiveness, and it can improve the accuracy of preoperative TNM staging, and it has good application values.

hypotonic water enema; tomography, spiral computed; enhanced scan; colon neoplasms; TNM staging

R735.3

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.013

2016-09-14

孟雷（1976-），男，吉林長(zhǎng)春人，副主任醫(yī)師。