電子喉鏡引導(dǎo)下新型會(huì)厭膿腫切排器治療會(huì)厭膿腫的臨床效果

曹隆和，陳崇喜，周靜，林森

電子喉鏡引導(dǎo)下新型會(huì)厭膿腫切排器治療會(huì)厭膿腫的臨床效果

曹隆和，陳崇喜，周靜，林森

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 溫州 325200）

目的：探討電子喉鏡引導(dǎo)下新型會(huì)厭膿腫切排器行會(huì)厭膿腫切開引流的療效。方法：回顧性分析2013年9月至2015年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的有膿腫形成或膿腫雖已破裂但引流不暢的急性會(huì)厭炎患者34例，其中切排器組16例行經(jīng)鼻電子喉鏡下新型會(huì)厭膿腫切排器會(huì)厭膿腫切開，直接喉鏡組18例采用直達(dá)喉鏡下會(huì)厭膿腫切開排膿。比較2組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分的差異。結(jié)果：切排器組手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；術(shù)后平均住院時(shí)間2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.703）。結(jié)論：電子喉鏡引導(dǎo)下新型會(huì)厭膿腫切排器治療會(huì)厭膿腫操作簡(jiǎn)單，手術(shù)視野好，患者疼痛程度低，耐受性好。

會(huì)厭炎；會(huì)厭膿腫；喉鏡

急性會(huì)厭炎是耳鼻咽喉科常見急危癥之一，發(fā)病急且進(jìn)展迅速，如控制不力，隨時(shí)可發(fā)生急性喉阻塞，造成窒息而危及生命。急性會(huì)厭炎如未及時(shí)控制可并發(fā)會(huì)厭膿腫，其病情更兇險(xiǎn)，短時(shí)間可致患者呼吸道梗阻。我科于2013年開始使用自行設(shè)計(jì)的會(huì)厭膿腫切開排膿器，間接喉鏡及電子喉鏡下均可操作。現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年9月至2015年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的有膿腫形成或膿腫雖已破裂但引流不暢的急性會(huì)厭炎患者34例，根據(jù)所采取的治療方法的不同分為切排器組和直接喉鏡組。切排器組行經(jīng)鼻電子喉鏡下新型會(huì)厭膿腫切排器（我科設(shè)計(jì)，杭州桐廬江南醫(yī)光總廠生產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)院備案）會(huì)厭膿腫切開，共16例，其中男11例，女5例，年齡24～71歲，無喉梗阻癥狀及嚴(yán)重心肺疾??；直接喉鏡組采用直達(dá)喉鏡下會(huì)厭膿腫切開排膿，共18例，其中男12例，女6例，年齡23～65歲。2組患者年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者術(shù)后酌情使用足量抗生素及激素治療，無咽痛且間接喉鏡檢查會(huì)厭無充血腫脹后出院。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 自吸式會(huì)厭膿腫切排器械構(gòu)造 本器械由吸引器管、切刀管、吸引器壓口、切割刀頭等組成。膿腫切割刀頭藏于前端空心管腔內(nèi)，在器械尾端兩個(gè)手柄之間有交叉彈力片，因金屬彈力作用使得連接刀頭的金屬條只有術(shù)者在握緊把手后才伸出（見圖1）。

圖1 新型會(huì)厭膿腫切排器實(shí)物圖

1.3 操作方法

1.3.1 經(jīng)鼻電子喉鏡下新型會(huì)厭膿腫切排器操作：患者術(shù)前半小時(shí)予阿托品針0.5 mg肌注。雙側(cè)鼻 腔噴呋麻滴鼻劑3次、口咽部1%利多卡因表面麻醉 3次后，患者端坐位，咽腔較狹窄的患者可使用無 菌紗布拉出舌體前端以擴(kuò)大咽腔。助手持電子喉 鏡，選擇較寬敞側(cè)鼻腔導(dǎo)入電子喉鏡至?xí)捝戏奖┞赌撉唬ㄒ妶D2）。術(shù)者握持該切排器在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)口咽下行至?xí)捘撃[上緣，收緊扳手，切刀管芯的切割刀頭隨即從切刀管前端伸出，切割刀頭沿膿腫表面切開（見圖3），當(dāng)膿液溢出后，即刻松開把手使切割刀頭縮回，拇指輕觸吸引壓口，溢出的膿液即刻被吸除。如效果不滿意可重復(fù)操作（見圖4-5）。

1.3.2 直接喉鏡下操作：患者咽部經(jīng)1%利多卡因表面麻醉，取仰臥垂頭位，經(jīng)后導(dǎo)入直接喉鏡至?xí)捝隙?，喉刀切開膿腫最隆起處，吸引器吸除膿液。如患者不能一次行膿腫切開及吸除，可重復(fù)操作?；颊吆砬粐?次1%利多卡因后若無法耐受上述任何一種操作可再噴1%利多卡因1到2次。

圖2 喉鏡下顯示切排器位于膿腫上方（箭頭所示）

圖3 膿腫經(jīng)刀頭切開，膿液溢出（箭頭所示）

圖4 再次行膿腫切開，器械前端為伸出的銳利刀頭

圖5 膿液吸除后，內(nèi)鏡下顯示效果滿意

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間，以及按視覺模擬量表評(píng)分法統(tǒng)計(jì)操作時(shí)疼痛評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均能較好地耐受電子喉鏡下操作，多數(shù)病例需2到3次切開擴(kuò)創(chuàng)及吸膿操作，無一例出現(xiàn)誤吸、咽部其他黏膜損傷、切口大出血、鼻出血等并發(fā)癥。直達(dá)喉鏡組有1例無法耐受，改保守治療。切排器組手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；術(shù)后平均住院時(shí)間2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.703）。見表1。

3 討論

急性會(huì)厭炎又稱急性聲門上喉炎，以起病突然，來勢(shì)兇險(xiǎn)為特征，可突發(fā)呼吸道阻塞，是耳鼻咽喉科急重癥之一。由于會(huì)厭舌面黏膜下結(jié)締組織松弛，容易引起水腫，腫脹的會(huì)厭向后遮蓋了聲門，水腫的杓狀會(huì)厭皺襞在用力吸氣時(shí)內(nèi)翻致使喉入口更加狹小，一旦滯留的分泌物被吸入狹小的聲門裂，可發(fā)生急性喉阻塞乃至窒息死亡，如發(fā)生炎癥則容易出現(xiàn)會(huì)厭膿腫[2]。

表1 2組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 2組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及疼痛評(píng)分比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min） 疼痛評(píng)分切排器組163.6±0.77.5±0.92.8±0.9直接喉鏡組183.7±0.83.9±1.14.8±1.2 t 0.38410.5235.716 P 0.703＜0.001＜0.001

本研究結(jié)果顯示，電子喉鏡引導(dǎo)下使用新型會(huì)厭膿腫切排器具有操作視野佳，疼痛程度低的優(yōu)點(diǎn)，但因需經(jīng)鼻腔導(dǎo)入，切開力度無直達(dá)喉鏡大，故需多次操作而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后住院時(shí)間與 直達(dá)喉鏡下或間接喉鏡下行會(huì)厭膿腫切開相當(dāng)[2]。

直達(dá)喉鏡下行會(huì)厭膿腫切開患者耐受性差，可能出現(xiàn)咽部黏膜損傷、上切牙損傷、劇烈咳嗽、惡心、瀕死感，對(duì)于部分患者有誘發(fā)心跳驟停、喉痙攣等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有急性上呼吸道感染、高血壓、嚴(yán)重心臟病最近有大咯血史、頸椎結(jié)核或強(qiáng)直，以及患有其他嚴(yán)重疾病身體衰弱者均不能行直接喉鏡操作[3]。

劉輝[4]設(shè)計(jì)了一種會(huì)厭膿腫切吸器及會(huì)厭膿腫撐吸器，但其操作必須在直達(dá)喉鏡下進(jìn)行，無法回避直達(dá)喉鏡操作的弊端，未能推廣使用。閔克華 等[5]采取電子喉鏡喉活檢鉗行會(huì)厭膿腫切開，在電子喉鏡下利用活檢鉗咬破膿腫表面黏膜，膿液經(jīng)電子喉鏡吸痰口吸除，但活檢鉗前端較小，部分膿腫需要復(fù)多次操作。胡敏等[1]采用支撐喉鏡下電動(dòng)切割吸引術(shù)行會(huì)厭膿腫切開，該術(shù)式可能對(duì)喉部黏膜損傷較大，且易破壞正常會(huì)厭組織。采用全身麻醉經(jīng)直達(dá)喉鏡下會(huì)厭膿腫切開排膿，曾被認(rèn)為系絕對(duì)禁忌，隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步及新的麻醉藥的應(yīng)用現(xiàn)在可較廣泛使用，但手術(shù)費(fèi)用高且有麻醉風(fēng)險(xiǎn)[6]。

筆者體會(huì)，經(jīng)鼻電子喉鏡下操作與間接喉鏡下操作比較患者依從性更好，考慮與經(jīng)鼻腔操作對(duì)咽喉部刺激較小有關(guān)，尤其對(duì)個(gè)別咽反射敏感的患者。但對(duì)于近期有鼻出血、急性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻腔狹窄、鼻腔或鼻咽部有新生物等患者不建議使用。較大的膿腫有膿液破潰誤吸可能，亦不建議使用。術(shù)前肌注阿托品針能減少咽部腺體分泌，有利于操作并有助于保持清晰術(shù)野。本器械膿刀頭藏于前端空心管腔內(nèi)，只有當(dāng)握緊把手后才伸出，即使術(shù)者不熟練也不容易損傷咽腔黏膜；同時(shí)該器械的頭端即為吸引器，使用方便，能簡(jiǎn)化醫(yī)務(wù)人員的操作，膿腫切開與膿液吸除可連貫完成。

[1] 胡敏, 司勇鋒, 陸源, 等. 急性會(huì)厭炎臨床診治探討[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(3): 153.

[2] 曹隆和, 谷京城, 林森, 等. 自吸式會(huì)厭膿腫切排器的臨床效果分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2015, 22(3): 151-152.

[3] 孔維佳. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 209-210.

[4] 劉輝. 會(huì)厭膿腫切吸器及會(huì)厭膿腫撐吸器治療會(huì)厭囊腫3例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(31): 7755.

[5] 閔克華, 張建波, 費(fèi)兵. 電子喉鏡下會(huì)厭膿腫切開排膿6例分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2013, 24: 90-91.

[6] HINDY J, NOVOA R, SLOVIK Y, et al. Epiglottic abscess as a complication of acute epiglottitis[J]. Am J Otolaryngol, 2013, 34(4): 362-365.

（本文編輯：丁敏嬌）

Analysis of clinical efficacy of a novel incision and drainage device for epiglottitis abscess under the guid-ance electronic laryngoscope

CAO Longhe, CHEN Congxi, ZHOU Jing, LIN Sen.
Department of Otolaryngology Surgery, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325200

Objective: To investigate the efficacy of the new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy. Methods: Thirty-four cases of acute epiglottis with abscess inpatients in department of otolaryngology of the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, dating from Sep. 2013 to Dec. 2015 were enrolled in this study. Eighteen cases

direct laryngoscopy surgery, and 16 cases underwent the new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy. The differences in operation duration, postoperative average hospitalization days, and pain scores between the two groups were compared. Results: There was no difference in postoperative average hospitalization days between the two groups, while the new incision group lengthen operative duration. The pain scores in post group were significantly lower than that in the direct laryngoscopy group. Conclusion: The new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy can be easily performed with the advantages of clear view, less pain, and desirable effect.

epiglottitis; epiglottitis abscess; laryngoscope

R45

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.014

2016-09-13

曹隆和（1981-），男，浙江瑞安人，副主任醫(yī)師，碩士。