探討采用后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果

練文俊

江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225500

探討采用后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果

練文俊

江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225500

目的分析采用后外側(cè)入路治療三踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法選取2009年1月—2016年11月收治的60例三踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，給予對照組患者前側(cè)小切口治療，給予觀察組患者后外側(cè)入路方式治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的骨折愈合時間為（4.26±0.65）個月，對照組為（4.27±0.64）個月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 后外側(cè)入路治療三踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)功功能。

后外側(cè)入路；三踝關(guān)節(jié)骨折；臨床效果

三踝關(guān)節(jié)骨折是一種涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，具有復(fù)雜的損傷機(jī)制，需要對其進(jìn)行解剖復(fù)位與固定處理，術(shù)后患者需要及早進(jìn)行功能鍛煉，以此來對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到有效促進(jìn)作用[1]。低能量損傷老年女性和高能量損傷后青年男性為該疾病的主要發(fā)病群體，臨床上治療該疾病的方式包括手術(shù)治療與保守治療[2]。保守治療法適用于穩(wěn)定三踝關(guān)節(jié)骨折，而手術(shù)治療法適用于不穩(wěn)定三踝關(guān)節(jié)骨折[3]。研究顯示，對于后踝骨折塊的固定有前方固定和后方固定，后外側(cè)入路在三踝關(guān)節(jié)骨折治療上的臨床效果顯著。該研究對此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月—2016年11月來該院進(jìn)行治療的三踝關(guān)節(jié)骨折患者中選取60例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者30例，平均年齡（42.21±7.26）歲，包括20例男患者，10例女患者；18例患者為左側(cè)骨折,12例患者為右側(cè)骨折；Lauge-Hansen分型：9例為旋前外旋型Ⅳ度，17例為旋后外旋型Ⅳ度，4例為旋后外旋型Ⅲ度。對照組患者30例，平均年齡（42.05±7.12）歲，包括19例男患者，11例女患者；17例患者為左側(cè)骨折,13例患者為右側(cè)骨折；Lauge-Hansen分型：8例為旋前外旋型Ⅳ度，16例為旋后外旋型Ⅳ度，6例為旋后外旋型Ⅲ度。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。

1.2 治療方法

患者入院之后，要將其患肢抬高，對其進(jìn)行消腫、冷敷等對癥處理，等到患者的腫脹消退、皮膚有褶皺出現(xiàn)時，再對其進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組：指導(dǎo)患者采用俯臥位接受手術(shù)治療，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，止血采用氣囊止血帶，進(jìn)行常規(guī)消毒操作，選擇外踝和跟腱外緣中點(diǎn)做出一個縱行手術(shù)切口，將手術(shù)切口長度控制在7～10 cm之間，顯露外踝，然后再逐層切開，要注意對小隱靜脈和腓腸神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)。在外踝后側(cè)對腓骨短肌進(jìn)行剝離，將骨折暴露出來，對嵌頓軟組織進(jìn)行清除，并且進(jìn)行復(fù)位處理，將1/3管狀接骨板或者腓骨遠(yuǎn)端鋼板放入到腓骨后側(cè)，將后踝骨折塊分離暴露出來。將骨折塊大小作為依據(jù)，選擇合適的空心螺釘或者T型鋼板進(jìn)行固定處理，在復(fù)位后踝時，應(yīng)該確保關(guān)節(jié)面處于平整的狀態(tài)。如果患者合并有內(nèi)踝骨折，則要將切口做在前內(nèi)側(cè)，采用兩枚空心螺釘對其進(jìn)行固定處理。如果需要修復(fù)患者的三角韌帶，則應(yīng)該將縫線預(yù)置，固定好外踝之后，再將其打結(jié)。手術(shù)過程中通過攝片了解是否良好復(fù)位，確認(rèn)關(guān)節(jié)間隙等寬之后，對其進(jìn)行沖洗、縫合操作，最后將其包扎起來。術(shù)后將患者的患肢抬高，對其進(jìn)行消腫、抗炎治療，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾被動活動，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動或者足趾主動活動。手術(shù)后2～3個月，對患者進(jìn)行X線攝片，如果顯示骨折愈合，患者便可以適當(dāng)負(fù)重，術(shù)后18個月，骨性愈合后便可以將內(nèi)固定物取出。對照組患者采用前側(cè)小切口手術(shù)方式進(jìn)行治療，在C型臂X線機(jī)下復(fù)位固定患者的骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定（根據(jù)美國足踝矯形協(xié)會推薦的足踝評分標(biāo)準(zhǔn)）：低于69分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的足踝功能越好。②對比兩組患者的骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組患者均順利完成手術(shù)過程，觀察組患者沒有出現(xiàn)不愈合或者畸形愈合現(xiàn)象，沒有螺釘鋼板固定松動、斷裂現(xiàn)象出現(xiàn)。觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間對比

觀察組患者的骨折愈合時間為（4.26±0.65）個月，對照組為（4.27±0.64）個月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

人體中，踝關(guān)節(jié)屬于最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，具有復(fù)雜的構(gòu)成結(jié)構(gòu)[4]。三踝關(guān)節(jié)骨折屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要對其進(jìn)行解剖復(fù)位，如果復(fù)位丟失或者復(fù)位不良，則會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，患者痛苦也會顯著增加[5]。后側(cè)入路的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在：①腓骨后方具有較為肥厚的組織，在腓骨后側(cè)放置外踝骨折鋼板，能夠更好覆蓋軟組織，并且傷口容易進(jìn)行縫合，能降低術(shù)后感染、傷口壞死等發(fā)生率。②采用后外側(cè)切口，能夠?qū)⑼怩捉M織清楚的顯示出來，并且還能夠?qū)⒑篚坠钦塾行П┞?，在直視下對后踝進(jìn)行復(fù)位固定。將骨塊大小作為依據(jù)，對固定材料進(jìn)行選擇，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)透視下常規(guī)切口數(shù)目和透視下間接復(fù)位不良數(shù)目減少。③采用后外側(cè)入路方式，在腓骨后側(cè)放置鋼板，對抗滑技術(shù)進(jìn)行了利用，外踝B型骨折畸形主要為短縮、后方移位和外旋，從后方推擠遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行復(fù)位處理，并且同時將外旋畸形糾正。后方鋼板能夠防止螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)，將觸摸到內(nèi)固定物的可能性降低，并且還具有較強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。但是后外側(cè)入路并不適用于所有三踝關(guān)節(jié)骨折，所以要根據(jù)患者骨折實(shí)際情況選擇該手術(shù)方式對其進(jìn)行治療[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知后外側(cè)入路治療三踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，但在采用后側(cè)入路方式對患者進(jìn)行治療時，需要變換體位，改為平臥位固定內(nèi)踝。

綜上所述，后外側(cè)入路治療三三踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)功功能，在臨床上存在有良好的推廣價(jià)值。

[1]宋喜.后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離[J].中醫(yī)正骨,2016,28(11): 53-55.

[2]楊雷.改良后外側(cè)入路或后內(nèi)側(cè)入路治療踝骨折50例療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(4):370-372.

[3]侯德泰.改良后內(nèi)與后外側(cè)入路在踝骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(4):427-428.

[4]張磊.后外側(cè)入路治療累及后外踝的踝關(guān)節(jié)骨折26例療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(22):54-56.

[5]王偉.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1101-1103.

[6]王振堂.后外側(cè)入路在治療三踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18):133-134.

R638.4

A

1004-6569（2017）05（b）-0124-02

2017-02-17）

練文?。?971-），男，江蘇姜堰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科，創(chuàng)傷。