如何選擇后踝骨折的治療方式

邱榮志

在日常生活中，很少有人聽到過后踝骨折，因?yàn)榇朔N類型的骨折并不常見。后踝骨折通常又被稱為脛骨后唇骨折。不同于其他類型的骨折，后踝骨折基本上不會單獨(dú)發(fā)生，其往往是由高處墜落時，足處于跖屈位，而足跟著地，距骨沖擊脛骨后部而致傷。

相關(guān)研究表明，后踝骨折往往會伴有踝關(guān)節(jié)組織受傷的情況，而單純性的后踝骨折占比不到2%。可見，相對于其他類型的骨折來講，后踝骨折本身多由強(qiáng)力的外傷所引發(fā)。當(dāng)然，患者出現(xiàn)骨折便需要采取多樣化的治療方式，并加強(qiáng)對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。時至今日，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，后踝骨折的治療方式也已經(jīng)呈現(xiàn)出了多樣化的趨勢。

后踝骨折的診斷

通常的情況下，后踝骨折的患者都會伴有后踝骨疼痛難忍，關(guān)節(jié)周圍腫脹的癥狀，醫(yī)生通過這些癥狀可以大概推測其為后踝骨折，而要進(jìn)一步確定還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。較為常見的檢查手段是X光，但因?yàn)楣钦鄄课徊蝗菀妆话l(fā)現(xiàn)，所以在診斷的過程中需要同CT進(jìn)行重建檢查，以此來確定后踝骨折的情況以及類型。以此為基礎(chǔ)，確定后踝骨折是采取保守治療還是借助手術(shù)治療的方法。

后踝骨折的保守治療

后踝骨折分為多種類型，對于患者來講，采用什么樣的治療措施，要根據(jù)后踝骨折累及關(guān)節(jié)面積的多少、是否有位移以及骨塊大小等因素。例如，骨折的累及面積超過25%的話，就應(yīng)采取手術(shù)治療的方法，反之如果后踝骨折的累及面積沒有超過25%，患者可選擇保守治療的方式。

保守治療的方法是通過下肢支具以及踝關(guān)節(jié)小夾板同石膏進(jìn)行固定。通常情況下，這種保守治療的方式適合于1mm以下的后踝骨折情況。憑借有效的外界支撐固定的方式，后踝骨折的患者往往能夠快速恢復(fù)，即后踝骨自行復(fù)位。此種治療的方式在一定程度上能夠幫助患者避免手術(shù)的折磨。不過，后踝骨折的保守治療需要限制整個踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動，這就使得踝關(guān)節(jié)在早期無法得到有效鍛煉，這很容易間接導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。反之，如果過早地進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，便很容易導(dǎo)致后踝骨骨折的板塊繼續(xù)后移，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以，患者是否選擇保守治療，從根本上來看還是應(yīng)聽從醫(yī)師的建議，選擇不當(dāng)?shù)脑?，往往會?dǎo)致后踝骨折的情況惡化。

后踝骨折的手術(shù)治療

如果患者后踝骨折的情況十分嚴(yán)重，那么就必須采取手術(shù)治療。近年來的臨床研究表明，如果后踝骨折患者骨折沒有造成移位或是僅有十分有限的移位，可以選擇保守治療，反之，臨床上則多采取手術(shù)治療。通常情況下，后踝關(guān)節(jié)骨折塊的大小是決定是否進(jìn)行手術(shù)治療的一個重要因素，如果后踝骨折塊的大小超過脛骨間隙的25%，便需要進(jìn)行內(nèi)固定治療。

同時，后踝關(guān)節(jié)面的完整性與距骨后脫位也是后踝骨折手術(shù)決策的依據(jù)。有的患者在外踝復(fù)位之后，經(jīng)過一段時間后踝便能通過韌帶的牽拉而逐漸恢復(fù)，若是在外踝復(fù)位之后，還帶有一定的后踝骨折塊移位的問題，那么就需要進(jìn)行手術(shù)治療。其次，后踝骨折后，如果有小骨折塊卡在骨折間隙的話，往往也會妨礙復(fù)位的效果，需要手術(shù)干預(yù)移除這些小骨折塊。

患者如果在進(jìn)行保守治療后，仍存在持續(xù)脫位的問題，那么醫(yī)生應(yīng)迅速對后踝骨折的手術(shù)塊進(jìn)行固定，以此來防止骨折后持續(xù)脫位的情況。總的來說，對于后踝骨折是否進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全相同，要考慮骨折塊的大小、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性程度等。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，當(dāng)后踝骨折的骨折塊面積高達(dá)50%的時候，醫(yī)生都會建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，而在骨折塊小于10%的時候，則多采取保守治療的方式。

總而言之，對于后踝骨折的患者來講，采取什么樣的治療方式，取決于自身后踝骨折的情況。患者如果情況較好，建議采取保守治療的方式，不過總的來看，絕大多數(shù)的后踝骨折患者還是需要進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)骨折塊大、后踝骨位移嚴(yán)重等情況，若是堅(jiān)持采取保守治療的方式，很有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，后踝骨折患者在選擇治療方式的時候，應(yīng)聽從醫(yī)囑，科學(xué)選擇治療方式。

（作者單位：四川省涼山州德昌縣人民醫(yī)院）