品管圈活動在提高住院患者糞標本及時送檢率中的應用

趙永紅

（新疆焉耆縣兵團第二師醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

品管圈活動在提高住院患者糞標本及時送檢率中的應用

趙永紅

（新疆焉耆縣兵團第二師醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的 探討品管圈質(zhì)量改進方法在提高住院病人糞標本及時送檢的應用效果。方法 2016年6月～11月在我院神經(jīng)內(nèi)科成立品管圈小組，通過主題選定、把握現(xiàn)狀、分析問題、對策擬定與實施、效果評價等程序開展品管圈活動，比較活動實施前后的送檢率。結(jié)果 應用品管圈后，住院病人糞標本的及時送檢率明顯提高，其中患者未排大便由原來的24例降至8例，目標達成率是228%，患者忘記留取標本由原來的15例降至4例，目標達成率157%，未給患者發(fā)放標本瓶由原來的8例降至2例，目標達成率150%。結(jié)論 開展品管圈活動后有效提高了住院患者糞標本及時送檢率。

品管圈；糞標本；原因及措施

住院患者的大便標本是醫(yī)院常規(guī)化驗項目之一，能直接或間接協(xié)助疾病的診斷。能否及時正確留取標本，能否及時送檢，涉及到醫(yī)療護理質(zhì)量以及護患雙方的關系。腦卒中急性期易并發(fā)消化道應激性潰瘍，大便標本化驗是判斷此并發(fā)癥的指標之一，且神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者較多，患者大便標本留取率低，患者對留取大便檢查不及時現(xiàn)象普遍存在【1】。針對上述情況，我院在神經(jīng)內(nèi)科開展護理品管圈活動，品管圈作為以人為本的新興的品質(zhì)管理模式，已成為醫(yī)院管理的重要組成部分【2】。本院神經(jīng)內(nèi)科從2016年6月開始將QCC應用提高住院患者糞標本及時送檢率管理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～11月在我院神經(jīng)內(nèi)科成立品管圈小組QCC10例組成，神經(jīng)內(nèi)科副護士長擔任圈長，9名高年資和低年資護士組成成員，護理部主任擔任輔導員，投票選出圈名為愛神圈，意在“以患者為中心”把患者真正的放在我們的心中，用我們的天使之翼托起病患的希望，同時也寓意用心守護，愛護腦神經(jīng)系統(tǒng)，促進顱腦神經(jīng)康復。小組遵循PDCA循環(huán)原則開展品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

全體圈員通過頭腦風暴法，將工作中存在的問題一一列出，并根據(jù)急迫性、可行性、重要性及圈員能力四個評價項目，采用“5、3、1”的評分法評分，匯總出本次活動主題——提高住院病人糞標本及時送檢率。糞標本是住院患者的常規(guī)檢查之一，是反應患者病情最基本的實驗指標。也是住院患者必須完善的檢查之一，應在住院后及時留取。但患者的糞標本不一定都很好的按要求留取，但患者的糞標本不光影響疾病的及時診斷和治療，更容易造成漏診，所以提高住院病人糞標本的及時送檢，可以確保疾病篩檢的及時率。

1.2.2 把握現(xiàn)狀

2016年4月～5月糞標本總數(shù)233例共檢查缺陷例數(shù)58例（見圖1），由圖1可見，患者未排大便，忘記留取，未給患者發(fā)標本瓶，累計百分率81.10%，根據(jù)80/20原理，找出患者未排大便、忘記留取、未給患者發(fā)標本瓶，為住院患者未及時留取糞標本的主要原因。

見圖1 住院患者糞標本未及時送檢率

圖1 改善前數(shù)據(jù)

1.2.3 目標值設定

目標值的設定為現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），對分析出的3大主要原因分別進行目標值設定，其中患者未排大便17例，病人忘記留取8例，未給患者發(fā)放標本瓶4例。

1.2.4 分析要因

圈員通過頭腦風暴法，從醫(yī)生、護士、患者及其他4個方面進行要因分析，繪制魚骨圖（見圖2）。

圖2 魚骨圖

1.2.5 對策擬定與實施

全員通過頭腦風暴法根據(jù)六何分析法（5W1H原則）依據(jù)可行性、效果性、自主性等各種因素作綜合評價，選擇要開展的改善方案【3】。于2016年8月開始實行PDCA循環(huán)方法實施對策。

患者缺乏主動活動的能力。部分護士責任心不強，未能耐心規(guī)范指導患者，患者缺乏認知，未能配合指導。飲食不合理。對策內(nèi)容：①講解患者主動活動或者患者家屬幫助患者被動運動的重要性，教會患者一些適當?shù)倪\動方法。②對護理人員規(guī)范化培訓，取得患者的配合。③改善飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入食物。

安化集團公司將以此次表彰為契機，認真學習借鑒全國設備管理優(yōu)秀單位先進經(jīng)驗，不斷夯實設備管理基礎，規(guī)范設備管理流程，積極推廣應用先進的設備監(jiān)測技術和裝備，提升設備管理水平，為公司更好更快發(fā)展奠定堅實基礎。

宣教不到位，護士未做到每班正確交班。對策內(nèi)容：①入院當天告知患者第二天留取大便標本。②護士交班及時完整，責任護士責任到人。

管理混亂，護士責任心不強，未制定標本管理的相關制度。對策內(nèi)容：①設計并裝訂標本送檢登記本，并指定由行政護士與助理護士定時核對標本。②加強對護士責任心的教育。③制定相關規(guī)章制度，實施獎懲制度。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 及時送檢率比較

明顯提高住院患者糞標本及時送檢率，其中未排大便由原來的24例降至8例，目標達成率是228%，患者忘記留取標本，由原來的15例降至4例，目標達成率是157%，未給患者發(fā)標本瓶由原來的8例降至2例，目標達成率是150%。

2.2 品管圈活動后，住院患者糞標本及時送檢率情況，見圖3。

住院患者糞標本未及時送檢率

圖3 改善后數(shù)據(jù)

2.3 品管圈活動前后，住院患者糞標本送檢例數(shù)比較，見表1。

表1 品管圈活動前后住院患者糞標本送檢例數(shù)比較（例）

3 討 論

3.1 明顯提高住院患者糞標本及時送檢率

大小便申請單積壓是各科普遍存在的問題，如何才能提高住院患者留取糞標本的依從性，我們在實施品管圈活動的過程中運用PDCA循環(huán)理論實施對策，反復改進，形成了糞標本采集送檢流程圖，從每個班次，每個環(huán)節(jié)進行干預，取得了顯而易見的活動成果。品管圈活動使我院糞標本未留取率明顯降低，保持病歷的完整性，得到醫(yī)生們的認可。

3.2 提高圈員的品管圈的能力及整體素質(zhì)

整體愛神圈活動歷時6個月，匯集了全體圈員的智慧，學會了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，提高了自我管理水平，能夠自發(fā)的進行頭腦風暴，開展自下而上的管理模式，品管圈的方式改變了過去一成不變的領導分配任務的模式，每一個圈員都是主人翁，增加了大家的責任心，在提高護理質(zhì)量的情況同時為本科室提高了收益，降低了消耗，并通過持續(xù)改進的方式使護理管理更加有效，也使各個科室之間的溝通更加完善。

[1] 劉 潔,陳長春,李建民.城鄉(xiāng)老年人便秘現(xiàn)狀與不良生活習慣的研究[J].護理管理雜志,2007,9(7):39-40.

[2] 王臨潤,汪 洋,張相宜,等.品管圈管理在醫(yī)療機構(gòu)中的應用價值[J].醫(yī)藥導報,2012,31(6):823-825.

[3] 許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.58.02