探討品管圈活動(dòng)在降低ICU交接班缺陷率中的應(yīng)用效果

唐麗華，盛 潔

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

探討品管圈活動(dòng)在降低ICU交接班缺陷率中的應(yīng)用效果

唐麗華，盛 潔

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低ICU交接班缺陷率中的應(yīng)用效果。方法 丹陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）科室于2015年03月03日至2015年08月31日開(kāi)展了為期6個(gè)月的圈名為“救生圈”、主題為“降低ICU晨間交接班缺陷率”的品管圈活動(dòng)。結(jié)果 在開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，ICU交接班缺陷率為19.4%；在開(kāi)展品管圈實(shí)踐活動(dòng)后，ICU交接班缺陷率為6.4%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低ICU交接班缺陷率中有著良好的應(yīng)用效果。

品管圈活動(dòng)；ICU；交接班缺陷率

近年來(lái)，品管圈活動(dòng)在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，并為改善患者的護(hù)理效果、提高患者的護(hù)理滿意度做出了重要的貢獻(xiàn)[1]。但是，現(xiàn)階段，在品管圈活動(dòng)在降低ICU交接班缺陷率中的應(yīng)用效果方面，依然存在著一些爭(zhēng)議[2]。我院開(kāi)展了為期6個(gè)月的圈名為“救生圈”的品管圈活動(dòng)，有效降低了ICU交接班缺陷率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU科室于2015年03月03日至2015年08月31日開(kāi)展了為期6個(gè)月的主題為“降低ICU晨間交接班缺陷率”的品管圈活動(dòng)。首先，成立了品管圈小組，小組中有1名圈長(zhǎng)、6名圈員，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2 選定主題

采用“頭腦風(fēng)暴法”，在ICU現(xiàn)有的晨間交接班缺陷中尋找原因與問(wèn)題，提出了5個(gè)主題，包括“降低ICU晨間交接班缺陷率”“降低ICU護(hù)理記錄缺陷率””“提高ICU患者人工氣道吸痰的安全性”“提高ICU護(hù)士對(duì)壓瘡與失禁性皮炎的鑒別率”“減少ICU患者與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生率”。通過(guò)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，包括圈能力、迫切性、重要性以及上級(jí)政策，最終選定品管圈實(shí)踐活動(dòng)的主題為“降低ICU晨間交接班缺陷率”。

1.3 擬定實(shí)踐活動(dòng)計(jì)劃

實(shí)踐活動(dòng)計(jì)劃為：第1～第2周，選定主題；第3周，擬訂活動(dòng)計(jì)劃；第4周，把握現(xiàn)狀；第5周，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)；第6～第8周，解析ICU交接班缺陷的原因；第9～第10周，制定對(duì)策；第11～第20周，實(shí)施制定的對(duì)策。并進(jìn)行檢討；第21～第22周，確定效果；第23周，標(biāo)準(zhǔn)化；第24周，進(jìn)行檢討與改進(jìn)。

1.4 把握現(xiàn)狀

1.4.1 單位簡(jiǎn)介

目前，ICU床位已增加到17張，設(shè)置了單人間正負(fù)壓治療室，負(fù)壓治療室，特殊感染患者及特殊易感人群有了獨(dú)立的空間，有效地控制了患者交叉感染。正壓治療室可以為器官移植病人、免疫力低下患者提供隔離場(chǎng)所，同時(shí)，引進(jìn)了最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，為搶救患者生命提供了保障。

目前，ICU擁有護(hù)理人員25名，主管護(hù)師4名，護(hù)師14名，護(hù)士7名，其中?？谱o(hù)士7名。在ICU有一支愛(ài)崗敬業(yè)，專業(yè)技能過(guò)硬，熱情活躍的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并有著良好的學(xué)習(xí)氛圍。ICU堅(jiān)持開(kāi)展主題為“真誠(chéng)溝通、以心暖心”的特色服務(wù)，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命，細(xì)節(jié)決定成敗”的工作態(tài)度，從細(xì)節(jié)處體現(xiàn)對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷，搶救成功率達(dá)87.6%，多次收到患者及家屬的感謝信和錦旗。

1.4.2 作業(yè)流程簡(jiǎn)介

晨間交接班的作業(yè)流程如下：晨間交接班→患者一般情況（包括床號(hào)、姓名、診斷、飲食、生命體征、意識(shí)、瞳孔等）→從頭到腳交接各類管道以及切口輔料→特殊治療、用藥情況→皮膚交接→危急值、陽(yáng)性檢查結(jié)果→監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的參數(shù)和報(bào)警限等→護(hù)理記錄→交接班結(jié)束。

1.4.3 數(shù)據(jù)收集

在開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，住院患者總檢查項(xiàng)目480項(xiàng)，合格項(xiàng)387項(xiàng)，缺陷項(xiàng)93項(xiàng)，ICU交接班缺陷率為19.4%。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

在開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，ICU交接班缺陷率為19.4%。根據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），設(shè)定目標(biāo)值為7.4%。同時(shí)，改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=61.9%。

1.6 原因分析

通過(guò)對(duì)ICU交接班缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，主要是從人、物兩個(gè)方面進(jìn)行考慮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，交接流程不完善、未合理安排督查工作、缺乏對(duì)病情的評(píng)估能力、病情掌握不全面、缺乏對(duì)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)臨床意義的相關(guān)知識(shí)是真因。缺乏評(píng)判性思維、無(wú)特殊交接單、缺少醫(yī)生的目標(biāo)性醫(yī)囑也是造成晨間護(hù)理交接缺失重要的原因，會(huì)在完善交接班流程方面全面考慮。

1.7 對(duì)策擬訂

根據(jù)ICU交接班缺陷發(fā)生的真因，擬定了有針對(duì)性的對(duì)策，如下：①針對(duì)交接班流程不完善。擬定對(duì)策包括，完善ICU交班接流程[3]；強(qiáng)化護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)交接意識(shí)；責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、考核；實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。②針對(duì)未合理安排督查工作。擬定對(duì)策包括，合理排班及分管病人；護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)分別抽查一組護(hù)士的交接班；當(dāng)場(chǎng)反饋；不定期跟蹤檢查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。③針對(duì)缺乏對(duì)病情的評(píng)估能力。擬定對(duì)策包括，制定培訓(xùn)計(jì)劃[4]；培訓(xùn)危重癥相關(guān)理論知識(shí)，尤其對(duì)年輕護(hù)士，培訓(xùn)后及時(shí)考核；培養(yǎng)評(píng)判性思維；指導(dǎo)護(hù)理程序的應(yīng)用；④針對(duì)對(duì)病情掌握不全面。擬定對(duì)策包括，講解ICU的?？铺匦?，指導(dǎo)危重患者的管理方法；熟悉分管患者的病情、治療及護(hù)理；查看護(hù)理記錄，了解動(dòng)態(tài)變化；聽(tīng)取醫(yī)生的交班內(nèi)容。⑤針對(duì)缺乏數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)臨床意義的相關(guān)知識(shí)。擬定對(duì)策包括，制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行全員培訓(xùn)[5]；與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，開(kāi)具目標(biāo)性醫(yī)囑；講解數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的重要性，加強(qiáng)意識(shí)；科內(nèi)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力考核。

1.8 對(duì)策實(shí)施并及時(shí)改進(jìn)

按照上述對(duì)策，制定詳細(xì)的、具體的實(shí)施計(jì)劃，并將任務(wù)分派給圈員；在實(shí)施過(guò)程中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)的進(jìn)行監(jiān)督，確保方法正確，對(duì)實(shí)施情況密切關(guān)注，如果效果不佳，則及時(shí)地進(jìn)行反饋，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

2 結(jié) 果

2.1 有形效果

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后ICU交接班缺陷發(fā)生情況比較

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)品管圈全體小組成員進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)最低1分，最高10分。結(jié)果表明，品管圈全體小組成員的各項(xiàng)能力均得到了提高。具體見(jiàn)圖1。

圖1 無(wú)形效果圖

3 討 論

品管圈（QCC）指的是工作性質(zhì)相關(guān)或者是同一單位的的人員，具有自發(fā)性、自動(dòng)性地組織起來(lái)，并通過(guò)對(duì)品管工具合理地、科學(xué)地運(yùn)用，從而持續(xù)進(jìn)行一系列包括使效率得到提升、使成本得到降低、使產(chǎn)品質(zhì)量得到提高等活動(dòng)的品管圈小組[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)在降低ICU交接班缺陷率中有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鐘博華,黃善三,李艷青.品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(3):218-220.

[2] 余婭娟,吳小飛,朱玲琴.品管圈活動(dòng)提高術(shù)后患者ICU交接班質(zhì)量的分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1)∶56-59.

[3] 滕筱麗，唐春梅，蔣玲梅.品管圈活動(dòng)在降低老年臥床患者床邊交接漏項(xiàng)率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,2:179-180.

[4] 皮偉珍,袁素娥.品管圈運(yùn)用SBAR溝通模式在降低護(hù)士床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,(16):114-116.

[5] 張慧娜,劉彥平,趙新雷.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(03):351-353.

[6] 余志平,劉巧云,肖鳳蘭.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低交接班遺漏率[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,(02):167-168.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.46.02