臨床醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的問題及對策的研究

葛波　石海林　周保同　徐勤　韋麗蘭

摘要：醫(yī)學(xué)研究生教育是推動國家醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要途徑，關(guān)系著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。隨著國家醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展及新的教育政策和制度的出臺，目前醫(yī)學(xué)研究生教育仍存在一定的問題。如何在新的形勢下提高醫(yī)學(xué)研究生教育的質(zhì)量，如臨床能力、研究與創(chuàng)新能力、醫(yī)德等，本文主要介紹一些臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的體會與思考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；研究生教育；問題；對策

中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）38-0075-03

醫(yī)學(xué)研究生教育是推動國家醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要途徑，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高水平醫(yī)、教、研人才的責(zé)任，關(guān)系著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。目前，隨著醫(yī)學(xué)研究生教育新的政策和制度的實(shí)施，對醫(yī)學(xué)研究生特別是臨床醫(yī)學(xué)研究生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，不僅要求科研能力的培養(yǎng)，臨床技能的培養(yǎng)也同樣重要。如何適應(yīng)新的形勢，分析當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究生教育工作面臨的問題，提高醫(yī)學(xué)研究生教育的水平和制度的完善，需要我們的探索和努力。

一、臨床醫(yī)學(xué)研究生教育存在的主要問題

1.教學(xué)管理落后，科研氛圍淡薄。①教學(xué)管理落后。多元化的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會，需要多元化的人才與之適應(yīng)。合理的課程安排對培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型人才至關(guān)重要，而教學(xué)模式的選擇是關(guān)鍵。研究生培養(yǎng)過程是決定研究生質(zhì)量的關(guān)鍵因素，培養(yǎng)過程主要包括課程學(xué)習(xí)、導(dǎo)師指導(dǎo)、科研訓(xùn)練和學(xué)術(shù)交流等環(huán)節(jié)。當(dāng)前由于研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)手段依然沿用灌輸式、經(jīng)驗(yàn)式，弱化了學(xué)生的動腦和動手能力，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，壓抑了他們的主動性和創(chuàng)造性，無法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力。加之研究生教材內(nèi)容陳舊，高水平的教材較少，致使教學(xué)內(nèi)容很難綜合反映本學(xué)科的發(fā)展前沿。②科研氛圍、創(chuàng)新精神淡薄?？蒲惺菄?yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性的活動，受學(xué)術(shù)界浮躁之風(fēng)的影響，部分醫(yī)學(xué)研究生在科學(xué)研究中急功近利和浮夸，單純以發(fā)表論文為最終目的，沒有達(dá)到實(shí)際的科學(xué)意義，造成人力、物力的浪費(fèi)。

2.科研和臨床的矛盾。很多醫(yī)學(xué)研究生會進(jìn)入臨床工作，所以不僅需要科研素質(zhì)的培養(yǎng)，還需要臨床技能的實(shí)踐。然而，很多醫(yī)學(xué)院校缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床培訓(xùn)制度，學(xué)生臨床技能得不到提高，導(dǎo)致他們在激烈的崗位競爭中處于劣勢。臨床醫(yī)學(xué)研究生一般需要承擔(dān)導(dǎo)師的課題任務(wù)和論文協(xié)作，需要耗費(fèi)大量的時間。因此，怎樣合理分配科研與臨床技能的時間成了難題。醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)全面掌握理論聯(lián)系實(shí)際的能力，輕臨床重科研或輕科研重臨床，都不符合新時代對高水平醫(yī)學(xué)人才的要求。

3.導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。研究生的導(dǎo)師隊(duì)伍發(fā)展，是高校研究生教育和辦學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵。導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，負(fù)有對研究生進(jìn)行學(xué)科前沿引導(dǎo)、科研方法指導(dǎo)和學(xué)術(shù)規(guī)范教導(dǎo)的責(zé)任。我國研究生培養(yǎng)實(shí)行的是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，存在事實(shí)上的導(dǎo)師終身制影響了研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。①導(dǎo)師數(shù)量不足，責(zé)任感不強(qiáng)。近年來，全國高校研究生招生規(guī)模越來越大，高校在校研究生數(shù)量迅猛增加，但導(dǎo)師人數(shù)并沒有同比例增長，最終導(dǎo)致導(dǎo)師平均指導(dǎo)的研究生人數(shù)逐年增加，出現(xiàn)師生比例兩極分化的“馬太效應(yīng)”。導(dǎo)師帶的學(xué)生增多，精力和時間不足，不能盡職盡責(zé)地對研究生進(jìn)行指導(dǎo)和培養(yǎng)，挫傷他們學(xué)習(xí)和科研的主動性。學(xué)科帶頭人的老化，后備力量的匱乏，使得導(dǎo)師隊(duì)伍斷層。少部分導(dǎo)師以個人利益為重，不重視研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，對培養(yǎng)研究生沒有熱情，甚至是“放羊式”管理。②導(dǎo)師自身素質(zhì)有待提高。目前部分高校相當(dāng)數(shù)量的研究生導(dǎo)師沒有博士學(xué)歷，有的研究生導(dǎo)師甚至沒有接受過系統(tǒng)的研究生教育，眼界和思維較局限。一些導(dǎo)師基礎(chǔ)不扎實(shí)，知識結(jié)構(gòu)老化，嚴(yán)重影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。③導(dǎo)師遴選機(jī)制有待完善。遴選制不科學(xué)，遴選標(biāo)準(zhǔn)偏低，不利于科研能力強(qiáng)的優(yōu)秀青年教師脫穎而出。導(dǎo)師只能上，不能下，存在事實(shí)上的導(dǎo)師終身制，使得動態(tài)遴選成為空談。導(dǎo)師崗位管理制度落后，評價機(jī)制不夠完善。

4.醫(yī)德教育。在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中接受醫(yī)德教育，是其進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的一個重要組成部分。就個人而言，其直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的未來成長；就社會而言，醫(yī)德教育的質(zhì)量則關(guān)系到整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，就目前的形勢來看，醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)德教育現(xiàn)狀并不理想，存在很多問題，制約著醫(yī)德教育的可持續(xù)發(fā)展。①醫(yī)德教育觀念淡薄。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師對醫(yī)德教育的重要性認(rèn)識不足。醫(yī)德教育專職教師少，專業(yè)知識欠缺，限制了醫(yī)學(xué)院校臨床研究生醫(yī)德教育的開展。②醫(yī)德教育易受社會因素的影響。因受市場經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)的影響，醫(yī)德存在很多問題，醫(yī)風(fēng)惡劣，醫(yī)德淪喪現(xiàn)象屢見不鮮。在行業(yè)作風(fēng)的認(rèn)識上存在誤區(qū)，主要表現(xiàn)為重經(jīng)濟(jì)效益、輕服務(wù)，對患者檢查不仔細(xì)，診療不認(rèn)真，不按規(guī)章制度辦事，缺乏責(zé)任心等。很多醫(yī)學(xué)研究生沒有正確認(rèn)識作為一名醫(yī)務(wù)工作者的形象和責(zé)任，很容易在道德的選擇上迷失，使得他們對醫(yī)德教育內(nèi)涵認(rèn)識模糊，思想觀念產(chǎn)生動搖。③評價體系落后。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對德育的評價缺乏科學(xué)的制度和體系，僅以成績作為對學(xué)生評價的唯一指標(biāo)，造成知與行的嚴(yán)重脫節(jié)，缺乏對醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德素質(zhì)和修養(yǎng)的積極引導(dǎo)，很大程度上削弱了醫(yī)德教育的效果。

5.學(xué)位論文質(zhì)量下滑。臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文是研究生能力的整體考核，是評價醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要方面，反映了他們對基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的理解和運(yùn)用，更反映了他們的創(chuàng)新能力、分析問題的能力和水平。然而，隨著我國研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，研究生學(xué)位論文的整體質(zhì)量令人擔(dān)憂，學(xué)風(fēng)不正、學(xué)術(shù)道德缺乏、創(chuàng)新性不強(qiáng)、開題報告形式化、論文評審制度不完善、監(jiān)督機(jī)制不健全等問題突出。如何保障及提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量，是當(dāng)前研究生教育培養(yǎng)面臨的嚴(yán)峻問題。

二、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的對策

1.加強(qiáng)教材建設(shè)，改革教學(xué)方法。課程學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一，教學(xué)方式方法提倡采用啟發(fā)式、討論式、開放式等，營造一種活躍、民主的環(huán)境，形成濃厚的學(xué)術(shù)研究氛圍。實(shí)行講授式與討論式教學(xué)相結(jié)合、課堂學(xué)習(xí)與開展校內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動相結(jié)合等，加強(qiáng)思維方法和科研方法的訓(xùn)練，既重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又注重培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。在高等教育分層發(fā)展和研究型大學(xué)建設(shè)的過程中，我們應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇，不失時機(jī)地推動研究生的課程設(shè)置與課程教學(xué)改革，努力開發(fā)一批優(yōu)質(zhì)的研究生課程，造就一批善于發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才的高水準(zhǔn)研究生導(dǎo)師，建立科學(xué)的課程設(shè)置和教學(xué)管理體制，從而在根本上促進(jìn)我國研究生教育品質(zhì)的提高。endprint

2.學(xué)術(shù)交流。臨床醫(yī)學(xué)研究生需要學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容很多，學(xué)術(shù)交流是他們學(xué)習(xí)的一項(xiàng)很重要的內(nèi)容。研究生要重視訓(xùn)練自己的學(xué)術(shù)交流能力，積極參加學(xué)術(shù)活動，了解學(xué)術(shù)活動內(nèi)涵，這有助于更好地發(fā)展他們的學(xué)術(shù)生涯。研究生的學(xué)術(shù)水平表現(xiàn)在對科學(xué)問題的理解和闡述、對科學(xué)問題的視野和把握及對學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展和進(jìn)展的把握上。因此，醫(yī)學(xué)研究生要學(xué)會充分利用名牌大學(xué)的學(xué)術(shù)資源，如參加內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)報告，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的演講風(fēng)格。然而，我國醫(yī)學(xué)院校在學(xué)術(shù)交流尤其是國際學(xué)術(shù)交流方面做得非常不夠，是影響我國研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素之一。這就需要深刻理解學(xué)術(shù)交流的重要性，增加對醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)交流及外出實(shí)踐的經(jīng)費(fèi)和制度支持，提高研究生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。構(gòu)建開放型的學(xué)術(shù)環(huán)境，同學(xué)科之間的交流可以幫助人們更好地認(rèn)識問題，不同學(xué)科之間的互動則促使人們產(chǎn)生一些交叉學(xué)科的靈感。

3.學(xué)術(shù)性與職業(yè)性的整體培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床和科研本是渾身一體、不可分割的整體。臨床與科研水平也許不一定并駕齊驅(qū)，但偏廢任何一方都不能成為一位好醫(yī)生。醫(yī)學(xué)研究生教育的“專業(yè)性”，要求其培養(yǎng)的不是一般從業(yè)人員，而是具有高深理論基礎(chǔ)、復(fù)雜操作性技能、較高專業(yè)倫理的專業(yè)人士和專家。臨床醫(yī)學(xué)是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)生的技術(shù)提高和業(yè)務(wù)進(jìn)步，離不開科研，而沒有扎實(shí)的臨床知識和積累經(jīng)驗(yàn)，談科研只能是一句空話。新時期對臨床醫(yī)師的要求，不僅是會看病，還要懂得分析數(shù)據(jù)，能夠聯(lián)系癥狀、體征、藥物做對比研究，能做病因?qū)W研究和預(yù)后分析等。好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導(dǎo)臨床工作。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。①健全研究生導(dǎo)師遴選制度，科學(xué)發(fā)展導(dǎo)師規(guī)模。醫(yī)學(xué)院校需要制定符合實(shí)際的遴選條件，嚴(yán)格遴選機(jī)制，廢除終身制，把學(xué)術(shù)水平和學(xué)歷作為遴選的重要條件，真正做到嚴(yán)格把關(guān)。建立導(dǎo)師的獎懲制度和動態(tài)管理機(jī)制，考核上崗，按需上崗。建立上崗后監(jiān)督和約束機(jī)制，建立評價體系，考核導(dǎo)師的敬業(yè)精神、自身學(xué)習(xí)提高情況、研究生培養(yǎng)情況，提高導(dǎo)師學(xué)歷層次，改善年齡結(jié)構(gòu)，建立能上能下、有進(jìn)有出的研究生導(dǎo)師選聘動態(tài)機(jī)制，解決研究生導(dǎo)師隊(duì)伍“近親繁殖”問題，提高導(dǎo)師的職業(yè)道德和責(zé)任感，優(yōu)化提高導(dǎo)師隊(duì)伍的整體水平，使得導(dǎo)師從思想觀念上認(rèn)識到研究生導(dǎo)師只是培養(yǎng)研究生的一個重要崗位，而不是一個榮譽(yù)稱號，將導(dǎo)師資格轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)師崗位。②加強(qiáng)崗位培養(yǎng)，提高導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平。加速培養(yǎng)年輕研究生導(dǎo)師，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)和引進(jìn)相結(jié)合。創(chuàng)造條件，引進(jìn)優(yōu)秀的人才到研究生教育的隊(duì)伍中。提高引進(jìn)人才待遇，加大科研經(jīng)費(fèi)投入，拓展導(dǎo)師來源。成立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)后，進(jìn)一步完善雙導(dǎo)師制，建立導(dǎo)師引入機(jī)制，建設(shè)兼職導(dǎo)師隊(duì)伍，以校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)為主，校外導(dǎo)師協(xié)同指導(dǎo)，使得醫(yī)學(xué)研究生更趨于應(yīng)用型人才。這既是研究生教育發(fā)展數(shù)量擴(kuò)張的需要，也是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的需要。③構(gòu)建導(dǎo)師績效評估指標(biāo)，建立績效評估機(jī)制。建立客觀公正的評價考核機(jī)制，是促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展的重要保證。獎懲機(jī)制是對績效評估的有效反饋和保障，應(yīng)營造有助于全體導(dǎo)師積極向上的工作環(huán)境。

5.加強(qiáng)醫(yī)德教育。①將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育常態(tài)化。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視醫(yī)德教育的重要性，加大醫(yī)德教育在教育體系中的比重，將醫(yī)德教育滲透到醫(yī)學(xué)研究生的整個教育過程中。增加對醫(yī)德教育的投入，擴(kuò)大德育師資隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)研究生更要發(fā)揮主觀能動性，把被動教育變?yōu)橹饔^自覺性，把醫(yī)德教育轉(zhuǎn)化為內(nèi)在品質(zhì)，才能起到事半功倍的效果，實(shí)現(xiàn)自我飛躍。②完善教育評價體系。制度是行為的外在保證，也是對行為的一種規(guī)范。高等醫(yī)學(xué)院校要完善教育評價體系，建立、健全研究生行為規(guī)范考核體系，把理論知識與醫(yī)德實(shí)踐相結(jié)合，突出德育，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。通過考評制度對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行考評，并作為學(xué)習(xí)期間成績的一部分，把自我評價、班級評價和院系評價有機(jī)結(jié)合，把醫(yī)學(xué)研究生的道德素養(yǎng)與獎學(xué)金、評優(yōu)評先掛鉤，提高醫(yī)德教育的權(quán)威性。這可以從制度上確保醫(yī)德教育的實(shí)施，從而讓醫(yī)學(xué)研究生在制度的規(guī)范下堅(jiān)持正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。③校園文化熏陶。通過宣傳欄、校園網(wǎng)、廣播等方式，傳遞仁愛、奉獻(xiàn)的文化精神。組織先進(jìn)人物報告會、講座和一些公益活動，倡議醫(yī)學(xué)研究生關(guān)愛需要幫助的人，利用榜樣說服方式，引導(dǎo)學(xué)生對道德模范進(jìn)行評價學(xué)習(xí)。營造自然和諧、積極健康的校園文化氛圍，潛移默化地熏陶醫(yī)學(xué)研究生們形成良好的人文精神。我們應(yīng)將醫(yī)德教育作為一項(xiàng)長期工作，貫穿在醫(yī)學(xué)教育的全過程，培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚和服務(wù)良好的高級醫(yī)學(xué)人才，這正是新時期推動醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及促進(jìn)社會文明進(jìn)步的保障。

6.規(guī)范研究生學(xué)位論文管理。高質(zhì)量的研究生學(xué)位論文有賴于高質(zhì)量的管理，通過倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)的學(xué)術(shù)作風(fēng)、建立嚴(yán)格的開題報告制度、強(qiáng)化中期考核制度、規(guī)范評審制度、嚴(yán)格答辯制度、構(gòu)建多元化的學(xué)位論文評價體系、建立有效的激勵和淘汰機(jī)制等措施，提高研究生學(xué)位論文的質(zhì)量。要重視培養(yǎng)過程的每個環(huán)節(jié)，強(qiáng)化管理，真正使研究生學(xué)位論文成為高水平科研能力的象征。

三、展望

當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展日新月異，研究生是未來的希望，只有通過教育督導(dǎo)，因材施教，才能培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一流人才。醫(yī)學(xué)研究生教育是一個系統(tǒng)、全方位的工程，是醫(yī)學(xué)高校研究生教育工作的重要組成部分，需要根據(jù)社會發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步加以調(diào)整。也應(yīng)及時有效地解決實(shí)際操作中出現(xiàn)的各種問題，提出改革與創(chuàng)新建議，這是新時期醫(yī)學(xué)高校研究生教育質(zhì)量提升的有效保障。我們必須認(rèn)真對待醫(yī)學(xué)研究生教育在實(shí)施中遭遇的困難，才能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育又好又快發(fā)展，更好地為我國醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳學(xué)飛.質(zhì)量是研究生教育的生命線[J].現(xiàn)代大學(xué)教育，2002，（4）：13-16.

[2]教育部，國家發(fā)展改革委，財(cái)政部.關(guān)于深化研究生教育改革的意見.教研[2013]1號，2013-03-03-29.

[3]王潔，孫久厚.高等學(xué)校研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)探析[J].黑龍江高教研究，2006，（11）：73-74.

[4]李娟.建設(shè)導(dǎo)師隊(duì)伍，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量[J].科技與管理，2000，（5）：65-68.

[5]趙陽，李新，張瀟等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的困境及對策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（3）：111-113.

[6]謝太洵.我國研究生教育面臨的兩大形勢及其基本對策[J].西南民族大學(xué)學(xué)報，2005，26（4）：376-379.

[7]袁廣林.應(yīng)用研究性：專業(yè)學(xué)位研究生教育的本職屬性[J].學(xué)位與研究生教育，2011，（9）：43.

[8]王光花，李銘，李覺.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)質(zhì)量初探[J].學(xué)位與研究生教育，2013，（2）：37-40.

[9]芩建旭，許雪溢.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育[J].成功教育，2009，（2）：136-137.endprint