全民醫(yī)保 魚和熊掌兼得之道

文/顧 昕

醫(yī)生成為高收入階層的社會，才是一個正常的社會，讓醫(yī)務(wù)人員成為整個社會中的高收入者，才符合百姓的利益，才具有公益性。

2016年年底，一則醫(yī)生炫富的故事，成為新老媒體的熱點。一位成都三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師在網(wǎng)上曬出萬元羽絨服，一下子火了。后來，他又繼續(xù)炫富，爆出自己年收入百萬元，這其中，其在醫(yī)院任職的工資為20萬元，各種醫(yī)療相關(guān)兼職收入（醫(yī)院坐診、多點執(zhí)業(yè)、線上咨詢、外出講學(xué)等）20萬元，其他屬于非醫(yī)療相關(guān)型的收入。

炫富行為經(jīng)常是網(wǎng)絡(luò)熱點。同以往常常是一些“美美”炫富不同，這一次是醫(yī)生炫富，引發(fā)萬眾關(guān)注。不少原本打算一擁而上，企圖狂噴炫富醫(yī)生的網(wǎng)友，在看完帖子后改成狂贊。甚至《人民日報》發(fā)表署名文章定調(diào)“用真本事?lián)Q干凈錢，讓陽光收入更豐厚，是對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生職業(yè)的正向激勵”。滿滿的正能量。

然而，這一次的評論沒有做到高屋建瓴。掙干凈錢，無論多寡，是任何行業(yè)的底線。憑本職工作掙干凈錢能否成為一個社會的高收入者，往往是一個社會中制度結(jié)構(gòu)和價值結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)。問題在于，當今中國，醫(yī)務(wù)工作者能憑自己的醫(yī)療本事成為高收入者嗎？

多數(shù)人認為在西方發(fā)達國家，醫(yī)生普遍是高收入者是比較正常的。要知道，所謂醫(yī)生成為高收入者，指的是其憑本職工作的收入，而不是如“炫富醫(yī)生”所炫的“投資”和“炒房”收入。

實際上，“炫富醫(yī)生”是主任醫(yī)師，那是醫(yī)療界的正高級職稱，相當于大學(xué)中的正教授。“炫富醫(yī)生”所任職的醫(yī)院是三甲醫(yī)院，如果對應(yīng)于高校，也是知名大學(xué)。要知道在很多高校，尤其是在“211”大學(xué)，正教授從學(xué)校里領(lǐng)取出來的本職工作收入，已經(jīng)遠不止20萬元?，F(xiàn)在有些新入職的助理教授，年薪也能有20萬元。

筆者在以往的文章和演講中多次指出，醫(yī)生成為高收入階層的社會，才是一個正常的社會。在發(fā)達國家，醫(yī)生平均收入大體上是社會平均收入的兩三倍；而在發(fā)展中國家，則是五六倍。這里所說的是醫(yī)療工作收入，不是非醫(yī)療收入。

“讓醫(yī)務(wù)人員成為整個社會中的高收入者，才符合百姓的利益，才具有公益性?！惫P者之所以提出這一主張，是因為如果醫(yī)生不成為高收入者，那么青年才俊者就不會熱衷于學(xué)醫(yī)，最后倒霉的還是老百姓。

那么，真正的問題來了。醫(yī)務(wù)人員如果憑借醫(yī)療服務(wù)都成為高收入者，“錢從哪里來？”這才是“炫富醫(yī)生”成為網(wǎng)紅的真正原因。在醫(yī)患關(guān)系緊張而且看病貴問題依然困擾中國的今天，令大家血脈賁張的是，“炫富醫(yī)生”的財富是不是來自患者的腰包？

當他們發(fā)現(xiàn)事情不是如此，“炫富醫(yī)生”本職工作收入僅20萬元，自然會被點贊。如果“炫富醫(yī)生”的本職工作收入是100萬元，劇情會反轉(zhuǎn)。

那么，醫(yī)生高收入，與百姓看病不貴，是不是魚和熊掌不可兼得？

百姓看病貴不貴，根本的解決之道在于全民醫(yī)保。只有建立了保障水平恰當?shù)尼t(yī)療保障體系，讓老百姓平時繳納小錢，看病治病時也自付小錢，而讓醫(yī)保機構(gòu)支付醫(yī)療費用的大頭（至少是80%），看病貴問題自然迎刃而解。全民醫(yī)保的要害，就是讓患者看病治病沒有經(jīng)濟擔憂。全民醫(yī)保的另一個要害，就是讓所有人都能夠享有醫(yī)療保障。因此，筆者自2005年卷入中國新醫(yī)改爭論以來始終一貫的主張是，全民醫(yī)保不是萬能的，但沒有全民醫(yī)保卻是萬萬不能的。

那么，何為“保障水平恰當”？其實，這意味著醫(yī)保機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)的支付水平，能保障醫(yī)務(wù)人員的收入達到一個適當?shù)乃?，這其中主任醫(yī)師的本職工作收入大體上應(yīng)該是可比的高校教授本職工作收入的兩三倍。

當今，中國醫(yī)保的籌資水平和支付水平是否適當？當然不是。在世界各國，衛(wèi)生總費用中的大頭是醫(yī)保支付。中國衛(wèi)生總費用占GDP的比重在6%上下，屬于世界平均水平，而在中國所屬的中高收入國家行列，這個比重基本上在8%～10%。中國在很多事情上傾舉國之力在世界上爭先，為什么不在全民醫(yī)保上爭一爭先呢？全民醫(yī)保體系的建設(shè)，那可是關(guān)系到健康中國的關(guān)鍵性制度安排。不在制度安排上下功夫，空喊口號是無法治國的。

除了醫(yī)?；I資水平和支付水平的提高外，無論何種醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的收入，都不應(yīng)該受到政府人事工資制度的管控。醫(yī)療機構(gòu)之間必須展開競爭，以其良好的醫(yī)術(shù)和服務(wù)，競?cè)碜葬t(yī)保機構(gòu)的支付。醫(yī)療供給側(cè)改革的核心，在于公立醫(yī)院去行政化。醫(yī)保支付制度也需要改革，想出好的辦法，讓那些為百姓提供高性價比服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員獲得更高的收入。

至于全民醫(yī)保體系的諸多細節(jié)，例如究竟是全民醫(yī)療保險好，還是全民公費醫(yī)療好，都是值得加以探討的事情。但把全民醫(yī)保搞好，這個大方向是確定無疑的。