小兒尿道下裂尿道成形術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理研究

李曉君

【摘要】 目的 研究小兒尿道下裂尿道成形術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理效果。方法 30例尿道下裂行尿道成形術(shù)患兒作為研究對(duì)象， 并執(zhí)行針對(duì)性的護(hù)理及手術(shù)配合， 觀察在手術(shù)室內(nèi)護(hù)理操作對(duì)患兒手術(shù)配合度的影響及手術(shù)效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理及手術(shù)配合， 30例患兒手術(shù)配合良好， 均順利完成手術(shù)。28例患兒經(jīng)一期手術(shù)后， 在2周內(nèi)拔管即恢復(fù)了正常排尿， 且無(wú)尿瘺情況出現(xiàn)；僅2例患兒在拔管后1周出現(xiàn)排尿困難， 經(jīng)治療后恢復(fù)正常。結(jié)論 在臨床小兒尿道下裂尿道成形術(shù)中， 只有強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室護(hù)理執(zhí)行力度， 才能夠盡可能的保證患兒以及家屬對(duì)手術(shù)的信心， 同時(shí)更好的提升患兒的手術(shù)配合度。

【關(guān)鍵詞】 小兒尿道下裂；尿道成形術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.107

尿道下裂是一種較常見(jiàn)的小兒男性泌尿系統(tǒng)疾病， 屬于先天畸形， 在我國(guó)的臨床發(fā)病率達(dá)到了3%以上。由于這類疾病的特點(diǎn)較為突出， 主要表現(xiàn)為尿道外口異位， 且陰莖下曲， 并嚴(yán)重導(dǎo)致包皮系帶的缺陷問(wèn)題[1-4]， 嚴(yán)重影響到患兒的排尿生殖功能。在臨床中， 由于外科手術(shù)的治療特征， 就會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)的安全執(zhí)行性；且由于手術(shù)處理的舒適度較為不適， 從而在手術(shù)中， 患兒的配合十分的重要。在進(jìn)行護(hù)理體會(huì)分析中， 對(duì)本院2014年2月～2017年2月入院的30例尿道下裂患兒進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理配合分析研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采取回顧性研究分析的方法對(duì)本院2014年2月～2017年2月入院的30例尿道下裂患兒的尿道成形術(shù)進(jìn)行分析研究， 患兒平均年齡（5.4±1.6）歲；疾病表現(xiàn)：會(huì)陰型5例， 陰莖型17例， 陰莖頭型5例， 陰莖陰囊型3例。

1. 2 護(hù)理方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備工作：帶領(lǐng)患兒完成各項(xiàng)常規(guī)檢查工作， 術(shù)前1 d備皮， 徹底清理干凈包皮、陰囊褶皺處， 采用氯胺酮（山西太原藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14022824）分離麻醉， 術(shù)前禁止飲食， 術(shù)前3 d遵照醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素， 每天采用肥皂水清洗會(huì)陰部皮膚， 術(shù)前清晨灌腸。護(hù)士人員準(zhǔn)備手術(shù)器械， 準(zhǔn)備2.5倍放大鏡， 針尖式電凝器、寶石刀、血管收縮藥1：1000000腎上腺素、橡皮筋、握筆式持針器、硅膠管。②手術(shù)中的預(yù)防護(hù)理：做好手術(shù)的器械準(zhǔn)備， 并準(zhǔn)本放大鏡以及針尖式電凝器等。經(jīng)麻醉后， 手術(shù)的處理操作需要結(jié)合相應(yīng)的阻滯操作， 做好電凝止血準(zhǔn)備， 并依據(jù)手術(shù)的優(yōu)良處理， 并實(shí)現(xiàn)對(duì)尿道板的手術(shù)處理， 其深達(dá)筋膜的標(biāo)本， 可結(jié)合患兒的纖維結(jié)締組織的矯正下彎形式， 實(shí)現(xiàn)對(duì)陰莖的矯正。手術(shù)中， 為配合手術(shù)的執(zhí)行， 可結(jié)合手術(shù)的操作及相應(yīng)的周長(zhǎng)以及長(zhǎng)度進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)， 并依據(jù)相應(yīng)的復(fù)側(cè)膜進(jìn)行荷載處理。 ③手術(shù)后的護(hù)理：考慮到尿道下裂多是幼兒， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 而且實(shí)施全身麻醉方式， 手術(shù)過(guò)程應(yīng)密切觀察患兒生命體征。主要針對(duì)手術(shù)后的麻醉清醒后護(hù)理， 按照全身麻醉后常規(guī)護(hù)理， 術(shù)后回病房去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 預(yù)防嘔吐物誤吸， 持續(xù)低通量吸氧， 密切觀察患兒生命體征， 每30分鐘測(cè)定脈搏、呼吸變化， 直至患兒清醒。患兒清醒后保持絕對(duì)臥床休息， 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4～6 h， 密切觀察患兒血壓、心率、呼吸變化。適當(dāng)固定四肢， 防治患兒清醒抓傷口。④導(dǎo)尿管護(hù)理：臨床采用一次性硅膠管導(dǎo)管， 因此固定十分重要， 可以直接縫合在龜頭上， 在清理中注意避免尿液感染， 更換引流袋1次/d， 注意膀胱位置高于尿袋位置， 防治出現(xiàn)尿液逆行感染。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況， 一般術(shù)后1～2周拔出導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理及手術(shù)配合， 30例患兒手術(shù)配合良好， 均順利完成手術(shù)。28例患兒經(jīng)一期手術(shù)后， 在2周內(nèi)拔管即恢復(fù)了正常排尿， 且無(wú)尿瘺情況出現(xiàn)；僅2例患兒在拔管后1周出現(xiàn)排尿困難， 經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

3 討論

尿道下裂是一種較常見(jiàn)的小兒男性泌尿系統(tǒng)疾病， 屬于先天畸形， 由于這類疾病的特點(diǎn)較為突出， 主要表現(xiàn)為尿道外口異位， 且陰莖下曲， 并嚴(yán)重導(dǎo)致包皮系帶的缺陷問(wèn)題， 可影響到患兒的排尿生殖功能。在臨床中， 由于外科手術(shù)的治療特征問(wèn)題， 就會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)的安全執(zhí)行性， 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示[5]， 尿路成形術(shù)后， 患兒出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄、術(shù)后感染發(fā)生率達(dá)到5%～24%。隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)器械的改進(jìn)， 手術(shù)技術(shù)及療效得到提高， 當(dāng)前在臨床中的應(yīng)用更加廣泛。但是尿道下裂患兒年齡很小， 而且由于手術(shù)處理的舒適度較為不適， 因此在手術(shù)中， 患兒的配合就十分的重要[6-10]。而這類疾病的最佳治療時(shí)間為2～6歲。在本次的臨床研究中， 經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)室的精心護(hù)理能夠更好的滿足在臨床小兒尿道下裂尿道成形手術(shù)的手術(shù)配合度， 在手術(shù)室的護(hù)理中， 也能夠極大的促進(jìn)手術(shù)的安全性執(zhí)行。本次研究顯示， 經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理及手術(shù)配合， 30例患兒手術(shù)配合良好， 均順利完成手術(shù)。28例患兒經(jīng)一期手術(shù)后， 在2周內(nèi)拔管即恢復(fù)了正常排尿， 且無(wú)尿瘺情況出現(xiàn)；僅2例患兒在拔管后1周出現(xiàn)排尿困難， 經(jīng)治療后恢復(fù)正常。說(shuō)明通過(guò)手術(shù)室的精心護(hù)理， 能夠更好的滿足小兒尿道下裂尿道成形術(shù)的手術(shù)配合， 在手術(shù)室執(zhí)行針對(duì)性的護(hù)理能夠極大的促進(jìn)手術(shù)的安全性執(zhí)行。在臨床治療尿道下裂的執(zhí)行中， 為改善患兒恐懼等心理， 需要加強(qiáng)心理護(hù)理。

綜上所述， 在臨床小兒尿道下裂尿道成形術(shù)的執(zhí)行中， 只有強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室護(hù)理的執(zhí)行力度， 才能夠盡可能的保證患兒以及家屬對(duì)手術(shù)的信心， 并降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時(shí)提高手術(shù)的成功率， 同時(shí)更好的提升患兒的手術(shù)配合度。

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[收稿日期：2017-04-17]endprint