老年康復(fù)科患者焦慮與抑郁癥狀的調(diào)查研究

肖建華　劉江靜

摘要：目的 探討老年康復(fù)科患者焦慮與抑郁癥狀的特征及影響因素。方法 調(diào)查陜西省康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科老年患者，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS），從年齡、性別、文化程度、職業(yè)和健康狀況等多因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 老年患者焦慮癥狀陽(yáng)性者占所有就診老年患者的42.22%，抑郁癥狀陽(yáng)性者占49.44%，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）；伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組的焦慮與抑郁陽(yáng)性率均高于不伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生與患者的年齡、性別、文化程度有密切關(guān)系。結(jié)論 加強(qiáng)老年患者軀體疾病伴發(fā)精神癥狀的防治是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)迫切任務(wù)。

關(guān)鍵詞：老年；焦慮；憂郁

中圖分類號(hào)：R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0087-03 Investigation on Anxiety and Depressive Symptoms in Elderly Patients with Rehabilitation

XIAO Jian-hua，LIU Jiang-jing

（Department of Neurological Rehabilitation，Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province，Xi'an 710065，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the characteristics and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with rehabilitation.Methods The investigation of Shaanxi province elderly rehabilitation hospital of elderly patients with anxiety and depression self rating scale（sAs， sDs），were investigated from many factors such as age，gender，education，occupation and health status.Results Elderly patients with anxiety symptoms accounted for 42.22% of all elderly patients，49.44% of depressive symptoms were positive，compared with the control group，there was significant difference（P<0.05）；the positive rate of anxiety and depression was higher in patients with neurological disease than those without neurological disease. There was significant difference between the two groups（P<0.05）；Anxiety and depression symptoms are closely related to the age，gender and education level of the patients.Conclusion It is an urgent task to strengthen the prevention and treatment of somatic diseases associated with mental symptoms in elderly patients.

Key words：Old age；Anxiety；Depression

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的迅速提高，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，軀體疾病伴有焦慮、抑郁癥的現(xiàn)象已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)心理學(xué)界的廣泛關(guān)注及患者自身的重視。但這些心理障礙患者的就醫(yī)表現(xiàn)方式是以各種軀體化的癥狀來(lái)體現(xiàn)，患者大多數(shù)認(rèn)為是軀體的疾病導(dǎo)致的，而沒(méi)有意識(shí)到是心理因素的原因。因此，本研究針對(duì)老年患者的心理障礙的情況、患病的癥狀及影響因素做調(diào)查，澄清認(rèn)識(shí)，消除誤區(qū)，為今后老年患者的心理障礙尋求更有效的診斷及治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2016年3月～12月陜西省康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科門診就診60歲以上患者中經(jīng)常以頭痛、頭暈、頭悶、頭昏、失眠、陣發(fā)性胸悶、心悸、周身不適等軀體癥狀為主，病程20 d以上，經(jīng)體格檢查，頭顱CT或MRI、TCD、腦電圖等檢查，排除器質(zhì)性疾病及精神障礙，且愿意合作的患者共180例為病例組，男80例，年齡60～84歲，平均年齡（69.80±6.67）歲；女100例，年齡60～88歲，平均年齡（71.36±9.04）歲。大專及大專以上學(xué)歷83例，大專以下97例；伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組（既往曾患腦卒中，排除感覺性失語(yǔ)、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙）102例，其中腦梗死76例、腦出血26例，不伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組78例。對(duì)照組：同期正常體檢者或陪同患者就診的人員共180例，其性別比、年齡分布與病例組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05）。

1.2測(cè)試量表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，按測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)分將抑郁、焦慮程度分為四級(jí)：無(wú)（≤49分）、輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分），所調(diào)查患者分為伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組和無(wú)神經(jīng)內(nèi)科疾病組。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，Spearman等級(jí)資料相關(guān)分析比較焦慮和抑郁癥狀與年齡、性別和文化程度的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS陽(yáng)性率比較

病例組SAS陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組SDS陽(yáng)性率比較

病例組SDS陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3病例組SAS、SDS檢查分度結(jié)果分布

病例組SAS、SDS檢查分為無(wú)、輕度、中度、重度，其結(jié)果逐級(jí)減少。

2.4病例組焦慮和抑郁癥狀陽(yáng)性發(fā)生率比重

病例組焦慮和抑郁單獨(dú)存在的發(fā)生率接近一半，同時(shí)存在比較少。

2.5伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組與無(wú)神經(jīng)內(nèi)科疾病組患者焦慮與抑郁陽(yáng)性率的比較

伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組焦慮癥狀陽(yáng)性率、抑郁癥狀陽(yáng)性率均高于無(wú)神經(jīng)內(nèi)科疾病組（P<0.05）。

2.6 焦慮和抑郁癥狀與年齡、性別和文化程度的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析顯示：SAS標(biāo)準(zhǔn)分和SDS標(biāo)準(zhǔn)分與年齡呈正相關(guān)（P<0.05）；高學(xué)歷患者（大專及以上學(xué)歷）焦慮分和抑郁分明顯高于低學(xué)歷患者（大專以下）（P<0.05）；與患者的性別有相關(guān)性，女性焦慮和抑郁分明顯高于男性（P<0.05）。

3討論

隨著生活節(jié)奏的加快和人民文化水平的提高以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，居民軀體疾病伴有抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生率正在顯著增加[1-2]。因此，加強(qiáng)防治老年人軀體疾病伴有精神癥狀，是提高老年人人民生活質(zhì)量的迫切任務(wù)。生活習(xí)慣的改變和社會(huì)節(jié)奏的加快，增加了人們的心理負(fù)荷，高血糖、高血壓、高血脂等發(fā)生率在不注意調(diào)節(jié)其生活、行為模式的人群中顯著增加。老年人群中比如帕金森病、腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、偏頭痛等慢性病的病程緩慢、易反復(fù)、難恢復(fù)，導(dǎo)致患者工作能力、生活能力下降、經(jīng)濟(jì)收入降低，易進(jìn)一步引起心理變化，加重病情[3-4]。特別是老年康復(fù)科門診就診的患者中患焦慮、抑郁癥的患者逐年快速增加，應(yīng)該引起我們的高度重視。

本研究的結(jié)果顯示，老年患者焦慮癥狀陽(yáng)性者占所有就診老年患者的42.22%，抑郁癥狀陽(yáng)性者占49.44%，伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者在抑郁和焦慮評(píng)分方面均高于沒(méi)有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者，他們之間的差異十分明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組和沒(méi)有神經(jīng)內(nèi)科疾病組抑郁與焦慮陽(yáng)性率的比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的心理健康水平明顯低于不伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者，患者多數(shù)起病急，病情進(jìn)展快，致殘率高，且病前與病后相比判若兩人，心理失衡。病情平穩(wěn)后考慮較多的是對(duì)今后工作及生活有無(wú)影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，突出表現(xiàn)為恐懼、焦慮情緒明顯，迫切要求盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，對(duì)治療寄予厚望，甚至存有一些不切實(shí)際的幻想[3]。病前擔(dān)任重要社會(huì)角色者，病后社會(huì)價(jià)值反差大，心理失落感明顯，社會(huì)適應(yīng)困難，因此他們的心理健康狀況更差。表現(xiàn)出悲觀、失望等明顯抑郁情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)脾氣暴躁、精神不振，甚至有自殺念頭。此外，從本研究的結(jié)果中，我們還可以看出抑郁和焦慮患者的癥狀與性別、文化程度、年齡等相關(guān)，HADS抑郁分和焦慮分與年齡正相關(guān)，學(xué)歷高者和學(xué)歷低者比較，高學(xué)歷者評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性抑郁和焦慮評(píng)分均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5]。隨著生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，文化程度越高所面臨的壓力越大，老年及女性更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。當(dāng)今社會(huì)老齡化程度日趨嚴(yán)重，所以在防治老年患者軀體疾病的同時(shí)，更應(yīng)從生物-社會(huì)-心理的角度關(guān)注其心理狀態(tài)及變化，老年康復(fù)科患者精神心理衛(wèi)生問(wèn)題范疇非常廣泛，如軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)，診治環(huán)境和診治過(guò)程中的心理反應(yīng)，心理生理障礙更是老年康復(fù)科就診人群中常見的精神衛(wèi)生問(wèn)題[7-8]。從文化角度來(lái)講，有些患者受傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為患精神疾病是見不得人的，有心理障礙時(shí)習(xí)慣于掩飾自己的情緒問(wèn)題，而極力渲染軀體癥狀，從而給醫(yī)生的正確診斷帶來(lái)困難[9]。數(shù)據(jù)顯示，近1/4的綜合醫(yī)院就診患者存在抑郁、焦慮癥狀。綜合醫(yī)院遇到的抑郁障礙患者比精神專科更為普遍，但由于這些心理障礙患者的就醫(yī)表現(xiàn)方式是各種形式的軀體化癥狀，患者往往認(rèn)為這些不適癥狀是軀體疾病造成，而根本無(wú)法意識(shí)到是由于心理因素導(dǎo)致的[10]；同時(shí)，作為綜合醫(yī)院的老年康復(fù)科專科醫(yī)師，由于局限和習(xí)慣于軀體疾病的診治，也難以真正識(shí)別和治療這些心理障礙患者，此種現(xiàn)象已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注及患者自身的重視[11]。因此，加強(qiáng)軀體疾病伴發(fā)精神癥狀的防治是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)迫切任務(wù)。

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編輯/李樺e(cuò)ndprint