鎖定加壓鈦板與外固定架治療對C型橈骨遠端骨折患者預(yù)后的影響研究

張建林

摘要：目的 探討鎖定加壓鈦板與外固定架治療對C型橈骨遠端骨折患者預(yù)后的影響。方法 選取在我院進行治療的C型橈骨遠端骨折患者68例，隨機分為對照組和觀察組兩組，各34例。對照組予外固定架治療，觀察組行掌側(cè)鎖定加壓鈦板治療，比較兩組治療后的預(yù)后效果。結(jié)果 術(shù)后3 d、術(shù)后2年觀察組掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化較對照組均明顯改善，差異顯著（P<0.05）；觀察組Gartland-Werley、視覺模擬（VAS）評分較對照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對C型橈骨遠端骨折患者實施鎖定加壓鈦板治療可有效改善患者預(yù)后情況，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鈦板；外固定架；C型橈骨遠端骨折；預(yù)后

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0067-02 Effect of Locking Compression Titanium Plate and External Fixator on Prognosis of Patients with Distal Radius Fracture Type C

ZHANG Jian-lin

（Two Departments of Jiajiang People's Hospital，Jiajian 614100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of locking compression titanium plate and external fixator on prognosis of distal radius fracture type C.Methods 68 cases of distal radius fracture of C type were treated in our hospital.They were randomly divided into two groups： the control group and the observation group，each of 34 cases.The control group was treated with external fixator，and the observation group was treated with volar locking compression titanium plate.The prognosis of two groups after treatment was compared.Results After 3 d and 2 years after operation，the tilt angle，ulnar deviation angle and radius height of the observation group were significantly improved compared with the control group，the difference was significant （P<0.05）；Gartland-Werley and Visual Simulation（VAS）of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Locking compression titanium plate treatment can effectively improve the prognosis and promote the recovery of joint function in patients with type C distal radius fractures.

Key words：Locking compression titanium plate；External fixator；Type C distal radius fractures；Prognosis

C型骨折由于其關(guān)節(jié)面塌陷和橈骨短縮將引發(fā)較為嚴重的移位，若治療方法不合理易引發(fā)再次移位、畸形愈合、腕關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)炎等疾病[1]，及時診斷及治療C型骨折顯得至關(guān)重要。研究資料表明[2]，鎖定加壓鈦板是臨床上實施骨折內(nèi)固定的常見方法，但背側(cè)鎖定加壓鈦板對C型橈骨遠端骨折進行治療，易發(fā)生肌腱斷裂等嚴重并發(fā)癥，因此掌側(cè)鎖定加壓鈦板是治療C型橈骨遠端骨折常用方法。然而，因C型橈骨遠端骨折治療技術(shù)不全面，使用鎖定加壓鈦板治療仍有一定的爭議性存在[3]。因此，本研究對我院34例C型橈骨遠端骨折患者實施鎖定加壓鈦板治療，旨在探討鎖定加壓鈦板治療對C型橈骨遠端骨折患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2013年9月～2014年9月在我院進行治療的C型橈骨遠端骨折患者68例，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男19例，女15例；年齡29～57歲，平均年齡（43.2±5.7）歲；AO分型：C1型7例，C2型21例，C3型6例。觀察組中男18例，女16例；年齡27～57歲，平均年齡（42.8±5.2）歲；AO分型：C1型9例，C2型18例，C3型7例。分析兩組一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)檢查，選取仰臥位，并進行臂叢阻滯麻醉，于手術(shù)臺外側(cè)將患者手臂暴露。對照組實施外固定架治療：根據(jù)術(shù)前X線片了解患者骨折移位情況，并進行手法復(fù)位，通過C型臂X線機透視對復(fù)位情況進行觀察，復(fù)位滿意后，進行消毒，分別切開0.6～0.8 cm于橈骨近端距關(guān)節(jié)面5～8 cm及第2掌骨中段橈背側(cè)，避免損傷指伸肌腱和橈神經(jīng)淺支，將套管針放置并將同定針擰入，保證其超過對側(cè)皮質(zhì)；連接兩側(cè)連接桿，并實施牽引復(fù)位，對不滿意的地方使用克氏針在透視下進行撬撥再次復(fù)位，暫時固定；對復(fù)位滿意的則穩(wěn)定骨折斷端，術(shù)后將克氏針拔出，依據(jù)患者復(fù)位效果實施對癥處理措施。觀察組實施掌側(cè)鎖定加壓鈦板治療：常規(guī)消毒后，實施繃帶止血，在橈動脈邊緣5 mm處做6～8 cm切口于腕橫紋至近端處，直至皮下腕橫韌帶，禁止損傷正中神經(jīng)及返支神經(jīng)，牽引橈動脈及肱橈肌健至橈側(cè)，遷移橈側(cè)腕屈肌及拇長屈肌至尺側(cè)，并于橈骨止點將旋前方肌割斷，翻轉(zhuǎn)至尺側(cè)，暴露骨折端；復(fù)位橈骨遠端粉碎骨塊，保持尺偏角、掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)水平，并采用克氏針暫時固定，C型臂X線機透視下觀察復(fù)位完成后，于掌側(cè)骨皮質(zhì)表面貼附斜“T”型掌側(cè)鎖定加壓鈦板，將螺釘旋轉(zhuǎn)鎖定，移植自體髂骨和人工骨后，修復(fù)骨缺損者，使用旋前方肌將鎖定加壓鈦板覆蓋，縫合切口，進行橡膠引流條，實施無菌加壓術(shù)后包扎。endprint

1.3評價指標

對患者實施2年隨訪，觀察并測量患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化情況，并通過Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分表評估腕關(guān)節(jié)情況，得分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。采用VAS評分對患者疼痛程度進行評估，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，配以t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化

觀察組術(shù)后3 d及術(shù)后2年掌傾角、尺偏角、橈骨高度情況較對照組均明顯改善，差異顯著（P<0.05）

2.2 Gartland-Werley、VAS評分

觀察組Gartland-Werley、VAS評分較對照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）

3 討論

腕關(guān)節(jié)是人體活動最為頻繁、且生理功能最為重要的部位，對關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)有較高的要求，若早期不及時采取有效措施進行治療，將增加腕關(guān)節(jié)活動僵硬度，并會產(chǎn)生慢性持續(xù)性疼痛，對傷側(cè)及腕關(guān)節(jié)功能造成影響。臨床實踐表明[4]，解剖學(xué)復(fù)位良好及固定適當是手術(shù)治療的關(guān)鍵，而糾正掌傾角及尺偏角、恢復(fù)橈骨高度是將橈骨遠端骨折關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)恢復(fù)的重要目標。

鎖定加壓鈦板以釘板之間經(jīng)螺紋鎖定達到釘板穩(wěn)定的目的，最大程度防止螺釘松動及骨折移位；此外，鎖定加壓鈦板低切跡和角穩(wěn)定效果顯著，可有效固定橈骨遠端骨折，促進腕關(guān)節(jié)早期活動改善，防止復(fù)位丟失[5]。本研究中，術(shù)后3 d及術(shù)后2年觀察組掌傾角、尺偏角、橈骨高度均明顯優(yōu)于對照組，表明鎖定加壓鈦板可有效修復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，改善患者病情。相關(guān)研究表明[6-8]，鎖定加壓鈦板可采用植自體骨和替代物對粉碎性骨折較為嚴重、明顯壓縮干骺端及復(fù)位后仍存在骨缺損患者進行治療，確保骨折復(fù)位，高度穩(wěn)定關(guān)節(jié)面及快速愈合骨折。本研究中觀察組Gartland-Werley、VAS評分較對照組明顯降低，提示鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠端骨折可降低患者術(shù)后疼痛程度，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但在術(shù)中應(yīng)注意以下內(nèi)容：①術(shù)中鉆孔后應(yīng)對深度進行準確測量，以宜短不宜長為螺釘選擇標準，螺釘尾部剛好穿透背側(cè)骨皮質(zhì)效果最好，反之易刺激背側(cè)伸肌腱。②必須對填塞骨折部位的植骨進行夯實打壓，可采用剪碎的方式有效填充體積較大的顆粒狀人工骨，避免造成橈骨短縮及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面塌陷。③在縫合切口前應(yīng)先修復(fù)旋前方肌，使鎖定板表面覆蓋較多軟組織，避免刺激掌側(cè)屈肌腱。

綜上所述，鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠端骨折預(yù)后效果較好，可糾正掌傾角及尺偏角，恢復(fù)橈骨高度，降低術(shù)后疼痛程度，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻：

[1]王古衡，謝仁國，茅天，等.C型橈骨遠端骨折掌側(cè)內(nèi)固定中接骨板不同位置對療效影響[J].中華手外科雜志，2016，32（02）：116-119.

[2]李世峰，關(guān)江，趙鵬飛.外固定架與鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠端骨折的療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（09）：522-525.

[3]張勝華.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療老年人C型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（07）：973-975.

[4]劉欣，劉文剛，吳淮，等.3種方法治療C型橈骨遠端骨折的對比研究[J].中醫(yī)正骨，2015，27（05）：12-16.

[5]付偉標.外固定架與掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠端骨折療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（04）：381-384.

[6]黃衛(wèi)國，馬棟.掌側(cè)鎖定鈦板與外固定架治療C型橈骨遠端骨折的中期療效比較[J].中華骨科雜志，2015，35（07）：734-740.

[7]楊翔，趙友明，陳林，等.鎖定加壓鋼板和外固定支架治療橈骨遠端C型骨折的療效比較[J].中國骨傷，2013，26（12）：997-1001.

[8]周孜輝，高偉，王秋根，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2010，18（2）：89-91.

編輯/張建婷endprint