風(fēng)險管理在泌尿科老年患者護(hù)理中的應(yīng)用

陶雪梅

【摘要】隨著人口老齡化的加速，老年住院患者所占的比例越來越大。老年患者在住院期間容易發(fā)生很多意外，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、走失、誤吸、虛脫、心腦血管疾患意外、暈厥，甚至發(fā)生猝死。而造成這些意外的因素是多方面的，貫穿在住院期間的各個環(huán)節(jié)，而且這些因素是相互聯(lián)系，相互影響，我們要充分認(rèn)識各種因素，并制訂相關(guān)護(hù)理措施，以達(dá)到規(guī)范護(hù)理程序。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險；泌尿外科；老年患者；護(hù)理

【中圖分類號】R78.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-286-01

在外科護(hù)理，護(hù)理工作量大，持續(xù)時間長，專業(yè)知識和技能含量較高，從而保證患者的健康和生命安全，最大限度地減少手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險，風(fēng)險防范是外科護(hù)理學(xué)的基本要求。

1 風(fēng)險防范在外科護(hù)理的重要性

1.1 維護(hù)患者和醫(yī)院的雙向利益：

謹(jǐn)防外科護(hù)理的風(fēng)險，防止醫(yī)療糾紛，風(fēng)險防范是保護(hù)病人和維護(hù)醫(yī)院利益主要的主要手段。外科護(hù)理的牽扯面極大，護(hù)理的工作人員隨時準(zhǔn)備好緊急救援，急診病人，此類護(hù)理產(chǎn)生較大的突發(fā)事件等糾紛比例較大；二是多為手術(shù)患者的護(hù)理，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，病人家屬對醫(yī)療服務(wù)的期望是很高的；在外科護(hù)理中醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)表現(xiàn)得尤為突出，如病人的隱私，知情權(quán)，醫(yī)院的管理權(quán)，狀態(tài)監(jiān)控權(quán)等。

1.2 促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)：

再次，防范風(fēng)險是促進(jìn)外科護(hù)理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化要求的核心。外科護(hù)理風(fēng)險防范促使規(guī)范外科護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)肅規(guī)章制度，建立獎懲機(jī)制，有序及時手術(shù)護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)外科護(hù)理管理系統(tǒng)。在另一方面，外科護(hù)理風(fēng)險防范強(qiáng)調(diào)法律的護(hù)理文件書寫，手術(shù)護(hù)理記錄中的手術(shù)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，原紀(jì)錄護(hù)理人員滿足以書面形式護(hù)理的法律規(guī)定，是醫(yī)療處理的最好的證明爭議。

2 風(fēng)險管理在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 泌尿外科老年患者風(fēng)險因素識別、評估

2.1.1 生理機(jī)能下降隨著年齡的增長，老年患者的身體功能逐漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降，表現(xiàn)為身體虛弱，聽力減退，行動遲緩，應(yīng)激能力下降，坐姿不穩(wěn)，視力差，將直接影響了患者的安全，增加了發(fā)生各種意外傷害的可能。

2.1.2 疾病因素泌尿外科患者臨床表現(xiàn)都有尿頻、尿急、夜尿增多，患者在匆忙 行走、起身困難或夜間光線偏暗的情況，容易發(fā)生意外。合并糖尿病的老年患者，因神經(jīng)性和血管性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的 危險。泌尿外科患者在膀胱痙攣、尿急時常有尿液溢出，皮膚受到尿液的刺 激，出現(xiàn)酸堿度的改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)力下降，有研究表明，浸潰狀態(tài)的皮膚易受壓力所傷，致壓瘡發(fā)生的比例高。

2.1.3 溝通障礙由于老年人的聽力、視力、記憶力等方面的下降；或者一些老年人不會說普通話或當(dāng)?shù)卦?，使得溝通有障礙，無法達(dá)到有效溝通，對一些交代的檢查或者手術(shù)前后的特殊注意事項，不能很好地了解、掌握，使得發(fā)生意外的情況增加，用藥方面也容易發(fā)生意外。

2.1.4 檢查、治療前的特殊準(zhǔn)備患者術(shù)前準(zhǔn)備各項檢查較多，而且有很多檢查 需要禁食、灌腸甚至服用瀉藥；服用瀉藥后夜間如廁次數(shù)增多，影響患者休息， 這些原因容易使患者出現(xiàn)低血糖，對于合并有糖尿病的患者來說有可能發(fā)生酮癥酸中毒；對于合并高血壓的患者來說，由于休息不好，會引起血壓升高，也增加了風(fēng)險。

2.1.5 藥物因素合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中、支氣管炎等多種疾病的老年患者，服藥的種類多、數(shù)量多，而老年人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以藥物是引起意外傷害的顯著危險因素。

2.1.6 老年陪護(hù)由于多種因素，造成老年患者住院期間有相當(dāng)一部分陪護(hù)是配偶來陪伴，增加了病房內(nèi)非住院老年人的數(shù)量，同時也增加了相應(yīng)的風(fēng)險。 在陪護(hù)的過程中由于疲勞、精神緊張等因素，再加之原有的疾病，使得在病房 的非住院的老年人發(fā)生意外的可能性增加。

2.2 泌尿外科老年患者風(fēng)險因素的處理風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，是 針對風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題所采取的措施。

2.2.1 加強(qiáng)預(yù)防措施對于一些禁食、灌腸或者服用瀉藥的患者，特別是合并糖 尿病的患者建議其準(zhǔn)備一些糖果，以免在檢查前后或者檢查時發(fā)生低血糖反應(yīng)，造成意外。外出檢查前，要全面評估患者，交代外出過程中的安全注意事項，固定好管道及輸液部位，以防止發(fā)生管道脫離、跌倒及輸液故障等意外。 如必須進(jìn)行外出診治，由經(jīng)管醫(yī)生一同陪護(hù)前往。加強(qiáng)預(yù)防措施，是避免發(fā)生意外的有效方法。

2.2.2 切實做好基礎(chǔ)護(hù)理對于住院期間的老年患者，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持 床單位干燥、無屑、平整，定時翻身、按摩，或給予氣墊床，保持皮膚清潔、干燥。 要根據(jù)需要做口腔護(hù)理，防止口腔感染。留置尿管期間擦拭并消毒尿道口 2-3 次/d，及時清除尿道口分泌物，嚴(yán)格無菌操作，每天更換無菌引流袋，防止尿路感染。為患者提供全面的、具體的、個體化的生活護(hù)理，是提高老年患者護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2.2.3 加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理由于老年人各種重要器官功能均有不同程度的減退， 對手術(shù)的耐受力較差。故圍術(shù)期護(hù)理有特殊性，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對手 術(shù)效果密切相關(guān)。術(shù)前要做好心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保證患者充足的睡眠，以良好的心理及生理來應(yīng)對手術(shù)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、 意識情況，做好引流管的護(hù)理，保持通暢、妥善固定、及時記錄、嚴(yán)格無菌操作、 防止被患者意外拔除、觀察管道可能發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，及時處理。手術(shù)并發(fā)癥的觀察，護(hù)理人員要按照級別護(hù)理的要求，巡視患者，根據(jù)患者疾病及手術(shù)有針對性的重點觀察，及時了解患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及處理。

2.2.4 加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)相互溝通健康教育是使患者依從性增強(qiáng)的有效措施，而依從性增強(qiáng)是減少意外的有效方式，患者在住院期間，要加強(qiáng)與患者及其家屬、陪護(hù)溝通，才能及時了解患者的心理情況、病情及各種需求，全面評估患者。

2.2.5 掛牌提示為了防止記憶力減退的老年人遺忘，在其床單位顯眼的位置 掛牌示意，加強(qiáng)其記憶，如抽血禁食、檢查禁食、留24 h尿量、禁排尿并標(biāo)注時 間等。

3 結(jié)論

泌尿外科患者住院期間容易發(fā)生多種意外，同時影響其安全的因素諸多。 護(hù)理人員必須努力提高老年病專業(yè)護(hù)理知識，掌握老年患者住院期間存在的各種風(fēng)險因素，掌握其生理、心理特點、病理和護(hù)理技巧，采取對老年患者有針對性的護(hù)理措施，才能預(yù)防各種風(fēng)險的發(fā)生，滿足老年患者的身心需求，為老年住院患者提供一個安全的治病養(yǎng)病環(huán)境。

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