小兒哮喘緩解期的中醫(yī)治療心得

安智

【摘要】哮喘的發(fā)病率越來(lái)越高，而且主要發(fā)生在小兒時(shí)期，在很大程度上影響了患兒的成長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)該疾病容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療中具有難以根治的特點(diǎn)。采用中醫(yī)方式對(duì)哮喘患兒進(jìn)行治療，可以根據(jù)哮喘的病因病機(jī)，給予患兒辨證論治，相對(duì)于西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘；緩解期；中醫(yī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R56.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-250-02

哮喘主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，患兒在臨床上通常出現(xiàn)哮鳴氣促、呼氣延長(zhǎng)等癥狀，同時(shí)具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，根治的難度系數(shù)較大。患兒即使在緩解期間依然出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性的癥狀，慢性炎癥并沒(méi)有全部消失，而這正是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的原因，所以在哮喘緩解期間應(yīng)當(dāng)注重預(yù)防疾病的反復(fù)性。相比于西醫(yī)，中醫(yī)治療經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累，對(duì)哮喘緩解期的預(yù)防和治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 小兒哮喘緩解期間的中醫(yī)辨證治療

1.1 從痰的角度分析治療方法：專(zhuān)家認(rèn)為伏痰癥狀與氣道慢性炎癥有一定的相似之處，氣道有痰時(shí)，將會(huì)阻塞氣道，使得氣管變得狹窄，氣道不暢，肺氣不足，這種癥狀即氣道高反應(yīng)性，此時(shí)如果有外邪侵入人體，痰癥加重，氣道嚴(yán)重堵塞，兩者相互作用時(shí)將會(huì)使哮喘發(fā)作。學(xué)者認(rèn)為哮喘緩解期間，通常都是因肺衛(wèi)不固，且風(fēng)痰內(nèi)盛引起，因此治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以注重補(bǔ)肺固表以及消風(fēng)化痰。相關(guān)研究也表明了小兒的肺臟比較嬌嫩，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)的情況下，有風(fēng)邪入侵將引發(fā)疾病，所以臨床治療需祛風(fēng)化痰，采用三拗湯合止嗽散治療小兒哮喘，與采用西醫(yī)治療相比，治療組患者取得了更好的治療效果，治療組的治療總有效率比對(duì)照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 從瘀的角度分析治療方法：中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為宿痰是哮喘發(fā)病的原因，而瘀血?jiǎng)t是導(dǎo)致疾病惡化的重要因素，痰瘀相互作用將使疾病反復(fù)發(fā)作。因此臨床研究認(rèn)為在哮喘緩解期的治療中，需要同時(shí)考慮痰瘀的治療，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持化痰祛瘀的基本原則，研究中采用丹龍定喘丸對(duì)研究組患者進(jìn)行治療后，外周血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）、免疫球蛋白E（IgE）都得到了顯著的下降，而對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療后以上指標(biāo)并無(wú)明顯的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.3 從臟腑的角度分析治療方法：一般來(lái)說(shuō)小兒的肺臟比較嬌嫩，脾先天不足，這就在很大程度上影響了水液的正常代謝，導(dǎo)致三臟功能發(fā)生失調(diào)，痰濁產(chǎn)生后，久而久之成為哮喘發(fā)作的病因病機(jī)，因此在對(duì)哮喘緩解期的患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)從肺脾腎三方面入手，以此徹底根除伏痰。

1.3.1 從肺的角度分析治療方法：肺臟在發(fā)生病變的情況下就會(huì)誘發(fā)哮喘。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，肺關(guān)乎著人體的呼吸功能，人體在肺氣虛時(shí)，則表現(xiàn)為自汗盜汗，此時(shí)再外邪入侵等因素的影響下，將會(huì)導(dǎo)致哮喘。這些論證在《內(nèi)經(jīng)》中早已明確，當(dāng)今一些中醫(yī)學(xué)者也認(rèn)為哮喘主要是因?yàn)樾皻獬朔?、肺氣上逆而?dǎo)致，患兒不僅是在疾病發(fā)作時(shí)存在肺不足的情況，而且在疾病緩解期也存在肺不足的情況，肺氣虛損的癥狀非常明顯。臨床研究表明哮喘患兒通常出現(xiàn)肺不足的情況，在病情的緩解期間通常出現(xiàn)多汗易感、面色白光白等臨床癥狀，這些都是肺氣虧虛的表現(xiàn)，因此在對(duì)緩解期的哮喘患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重肺臟調(diào)治。通過(guò)采用玉屏風(fēng)顆粒對(duì)治療組患兒進(jìn)行治療后，患兒多汗、面色白光白等臨床癥狀基本消失，而通過(guò)采用酮替芬對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療后，對(duì)照組患兒多汗、面色白光白等臨床癥狀并沒(méi)有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知中醫(yī)治療的效果比較好。這就表明在治療中遵循補(bǔ)益肺氣的原則，確實(shí)可以有效提升機(jī)體的免疫功能，有效改善患兒的臨床疾病癥狀，進(jìn)一步緩解哮喘的病情發(fā)作。

1.3.2 從脾的角度分析治療方法：脾具有運(yùn)化水谷的功能，調(diào)養(yǎng)好脾臟之后能夠使三焦氣機(jī)通暢，使五臟六腑能夠發(fā)揮各自的功能。小兒脾臟功能本就存在一定的不足，在哮喘長(zhǎng)期不愈的情況下，肺病延伸傷及脾，使得脾虛更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致氣不化津，機(jī)體出現(xiàn)更多的痰濁。因此在對(duì)哮喘患兒進(jìn)行

治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重脾胃的調(diào)節(jié)。在《內(nèi)科摘要》一書(shū)中，明確指出哮喘患者在久發(fā)中虛的情況，需注重補(bǔ)中氣，充分表明了健脾的重要性。臨床研究中認(rèn)為脾虛是哮喘發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重健脾治療，研究中通過(guò)對(duì)采用自擬方健脾補(bǔ)肺活血湯對(duì)治療組緩解期的患兒進(jìn)行治療后，總有效率顯示為9.750%，通過(guò)采用酮替酚對(duì)對(duì)照組緩解期的患兒進(jìn)行治療后，總有效率顯示為77.50%，這就表明了健脾的重要性。

1.3.3 從腎的角度分析治療方法：緩解期的哮喘患兒通常表現(xiàn)出明顯的腎氣虛癥狀，我國(guó)中醫(yī)史上就發(fā)現(xiàn)哮喘疾病與先天察賦稟賦有很大的關(guān)系，疾病主要發(fā)生在腎氣不足的兒童，可以看出腎與哮喘存在著重要關(guān)系。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為哮喘患兒的本臟主要是在腎，而腎陽(yáng)不足是疾病發(fā)生的原因，貫穿于哮喘疾病的整個(gè)過(guò)程中，因此在對(duì)緩解期的患兒進(jìn)行治療時(shí)，需要注重腎的調(diào)節(jié)。臨床研究表明先天稟賦不足，腎陽(yáng)虧虛將會(huì)使氣道產(chǎn)生大量的痰，長(zhǎng)久積留在人體后，就會(huì)導(dǎo)致哮喘疾病。研究中采用升陽(yáng)益腎湯對(duì)哮喘緩解期的患兒進(jìn)行治療后，患兒臨床癥狀得到了很大的改善，進(jìn)一步改善了肺功能，同時(shí)還能在一定程度上改善患兒的呼吸道癥狀，取得了良好的治療效果。

2 小結(jié)

當(dāng)前臨床對(duì)哮喘緩解期患兒進(jìn)行治療時(shí)，主要遵循補(bǔ)肺健脾、祛痰祛風(fēng)的基本原則，總體上取得了較好的治療效果，但是依然存在一定的問(wèn)題，首先大部分的研究報(bào)道主要是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，還沒(méi)有制定出客觀的指標(biāo)，整體上缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系，其次針對(duì)哮喘緩解期的實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)比較少，缺乏科學(xué)依據(jù)，所以，臨床研究中應(yīng)當(dāng)制定出統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上選擇大樣本進(jìn)行試驗(yàn)，以此提高準(zhǔn)確性。同時(shí)還要加大該疾病動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)探索，深入研究哮喘緩解期的中醫(yī)防治，從而找出更有效的治療方案。

3 小兒支氣管哮喘辯證選方

3.1 發(fā)作期：①寒飲停肺：治法：溫肺化痰平喘。方藥：小青龍湯加減。半夏、赤芍各lOg，桂枝、干姜、生甘草各6g，炙麻黃3g，細(xì)辛1g?？人詣×壹幼陷摇⒍?；喘重加地龍、蘇子；鼻塞流涕加蘇葉、辛夷。 ②痰熱壅肺：治法：清熱宣肺，化痰平喘。方藥：麻杏石甘湯加味。生石膏15g，前胡、浙貝各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黃3g。喘重加葶藶子、蘇子；發(fā)熱加銀花、連翹、黃芩；大便秘結(jié)加焦軍。 ③痰濕犯肺：治法：健脾益氣，化痰平喘。方藥：五味異功散加減。陳皮、茯苓、浙貝各10g，遠(yuǎn)志、白術(shù)、太子參各6g。喘甚加炙麻黃、細(xì)辛、地龍；痰多加半夏、瓜蔞；咳嗽重加紫菀、款冬花。

3.2 緩解期：①肺氣虧虛：治法：益氣補(bǔ)肺。方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、白術(shù)各12g，懷山藥、五味子各9g，防風(fēng)、炙甘草各6g。氣虛明顯加太子參、茯苓；汗多加煅龍牡、麻黃根；四肢冷加桂枝。②脾氣虧慮：治法：健脾化痰。方藥：六君子湯加減。太子參、白術(shù)、茯苓各12g，陳皮、半夏、炙黃芪各9g，炙甘草6g，大便溏加葛根、炮姜；納呆加砂仁、炒三仙；四肢乏力加薏苡仁、白扁豆。③腎氣虧虛：治法：扶元益腎。方藥：金匱腎氣丸加減。生地、山藥、茯苓各12g，山萸肉、丹皮、澤瀉各9g，炮附子、桂枝各6g。痰涎甚加陳皮、半夏；動(dòng)則喘者加仙靈脾、鎖陽(yáng)；食少納呆加雞內(nèi)金、建曲。endprint