系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎1例患者的護(hù)理

李文俊

【摘要】回顧2017年我科收治的1例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎患者的護(hù)理，針對(duì)狼瘡腎炎（LN）起病可隱襲也可急驟，癥狀可輕可重的特點(diǎn)，采用加強(qiáng)病情觀察，皮膚護(hù)理，飲食管理，預(yù)防感染，不良反應(yīng)的護(hù)理使患者取得良好的治療效果，預(yù)防進(jìn)一步腎損害。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腎炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R32.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-199-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，重癥SLE如合并腎功能衰竭、狼瘡腦病、狼瘡血液危象、心肺功能衰竭等常常危及患者的生命^[1]。病情變異大，常因某系統(tǒng)或某器官病變較為突出，而易誤診或漏診。以腎臟損害為主要表現(xiàn)者，稱為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（SLEN）和狼瘡腎炎（LN）；狼瘡腎炎（LN）起病可隱襲也可急驟，癥狀可輕可重。狼瘡性腎炎累及的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管損害的一系列癥狀^[2]。2017年6月我科收治了1例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎患者，經(jīng)過積極治療和整體護(hù)理，患者病情得到控制，癥狀緩解出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下

1 病歷簡介

患者因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴下肢水腫20年，再發(fā)2月，發(fā)熱1周”于2017年6月5日入院。既往有高血壓及糖尿病史，入院查體示：神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，背部可見散在紅色丘疹，口腔內(nèi)可見白斑，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，腰背部低垂部位凹陷性水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后，于右頸內(nèi)行深靜脈置管，予甲強(qiáng)龍控制SLE活動(dòng)，并加用他克莫司膠囊免疫抑制改善腎臟病變，患者治療期間反復(fù)低蛋白血癥，先后多次輸注血漿、白蛋白支持治療，并予利尿、護(hù)胃、補(bǔ)鈣、控制血壓、控制血糖、補(bǔ)鐵、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營養(yǎng)等支持治療。積極治療后患者尿蛋白從+++降低至+，水腫較前消退，于2017年6月30日帶藥出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、心率、心律、呼吸、血氧飽和度，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，每日測量腹圍及體重，關(guān)注水腫有無消退。

2.2 皮膚護(hù)理 觀察患者口腔粘膜，有口腔粘膜白斑和（或）破損時(shí)，每天晨起、睡前和進(jìn)餐后用漱口液漱口，如碳酸氫鈉液和溫開水1：1調(diào)制液、康復(fù)新液等^[3]。腰背部水腫部位皮膚菲薄，指導(dǎo)患者穿寬松衣物及鞋子，活動(dòng)時(shí)避免碰撞，床單位保持整潔，盡量避免皮膚破損。

2.3 飲食管理 給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鹽易消化食物。避免進(jìn)食辛辣、過冷、過熱、過硬及粗糙的食物，以免對(duì)口腔黏膜、胃黏膜造成不良刺激，限制進(jìn)水量，以免加重水腫癥狀。

2.4 預(yù)防感染 由于患者白蛋白低，使用甲基強(qiáng)的松龍使機(jī)體防御機(jī)制降低，易誘發(fā)和加重感染，如感染不及時(shí)治療，控制比較困難。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)患者病情觀察，監(jiān)測體溫變化；各項(xiàng)操作、治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；中心靜脈置管^[4]處定期消毒換膜；保持皮膚、口腔、會(huì)陰清潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理；保持床單位清潔干燥，病室環(huán)境清潔；限制人員探視，防止交叉感染。

2.5 導(dǎo)管的護(hù)理 患者入院即行中心靜脈置管，即減少了因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)靜脈，同時(shí)也可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，行長期靜脈營養(yǎng)治療，因此置管對(duì)護(hù)理顯得十分重要。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每周2次更換無菌透明敷料貼膜，消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，注明更換時(shí)間并簽名，妥善固定導(dǎo)管，防止其移位、扭曲、滑脫。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無發(fā)紅、分泌物。導(dǎo)管疑有污染或出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)拔管，并做導(dǎo)管培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。每日沖洗管道，保持管道通暢，輸完液體后生理鹽水脈沖封管。

2.6 心理護(hù)理 患者病程長，治療期間反復(fù)低蛋白血癥，多次輸注血漿及白蛋白，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，評(píng)估疾病及治療導(dǎo)致的心理問題，如焦慮、悲哀、絕望等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)熱情關(guān)心患者的生活，提高患者對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)，介紹疾病原因、治療、預(yù)防，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。尋求家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，抵御患者的不良情緒，讓患者體會(huì)到只有戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，才能從根本上減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高家庭生活質(zhì)量。

2.7 不良反應(yīng)的護(hù)理 由于使用甲基強(qiáng)的松龍，可引起血壓、血糖升高^[5]，故在治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血糖，及時(shí)給予降壓、降糖藥物，控制血壓、血糖。觀察有無胃部不適，及時(shí)護(hù)胃治療。輸注血漿及白蛋白期間注意關(guān)注患者有無過敏征兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。

3 小結(jié)

SLE腎損害的預(yù)防，主要依賴于狼瘡的預(yù)防以及原發(fā)病的早期診斷和合理有效治療。狼瘡的預(yù)防可減少腎損害等并發(fā)癥的發(fā)生，合理有效治療可提高患者生活質(zhì)量，延長患者的存活期。細(xì)致的病情觀察有助于本病的早期診斷與治療，針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)而采取相應(yīng)的癥狀護(hù)理，并配合心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防各種感染的發(fā)生，有效控制病情進(jìn)展，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑞君，王闊，李忠；42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡原因分析[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2000年04期

[2] 尹愛萍，郝大鵬，范春元，等.狼瘡性腎炎108例臨床與病理研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，（2）.

[3] 俞莉，張育苗，孫彩，等.ICU患者口腔護(hù)理液的選用[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，（6）.

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