急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的效果

買爾比亞?阿不都熱西提

【摘要】目的：觀察分析急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的效果。方法：收集我院急診室2014年-2016年間接診的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將病例分為高級(jí)組（30例）與對(duì)照組（30例），高級(jí)組患者給予高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者的有效搶救時(shí)間和搶救成功率。結(jié)果：高級(jí)組搶救成功率及有效搶救時(shí)間長均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理能縮短有效搶救時(shí)間，盡可能提升搶救成功率，輔助救治效率高，急診室應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診； 嚴(yán)重創(chuàng)傷； 高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理； 效果

【中圖分類號(hào)】 R769.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-170-01

創(chuàng)傷是急診外科常見疾病，隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)、建筑業(yè)、交通業(yè)等行業(yè)快速發(fā)展，同時(shí)創(chuàng)傷發(fā)生率也跟著提升，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷對(duì)患者預(yù)后影響極大，其死亡發(fā)生率在醫(yī)學(xué)上僅次于心腦血管疾病、腫瘤，可以說嚴(yán)重創(chuàng)傷已經(jīng)成為一大社會(huì)公害，醫(yī)院急需優(yōu)化搶救治療及護(hù)理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，大幅度提升該類疾病搶救成功率。本文旨在觀察急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的效果，特收集我院急診室2014年-2016年間接診的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院急診室2014年-2016年間接診的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中包含男性39例，女性21例，年齡18～45歲，平均年齡（31.5±6.1）歲；致傷原因分布：車禍31例、高空墜落致傷12例、嚴(yán)重?zé)齻?例、機(jī)械致傷9例；通過AIS-ISS評(píng)估所有病例ISS評(píng)分均超出16分，須立即搶救并采取手術(shù)方式治療；病例中合并多發(fā)傷38例、伴嚴(yán)重失血性休克30例。所有患者均符合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將病例分為高級(jí)組（30例）與對(duì)照組（30例），兩組患者致傷原因、創(chuàng)傷程度、一般資料等方面比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，并按照接診-登記-體檢-搶救-手術(shù)或分科住院急救的一般程序展開救治、護(hù)理措施。

高級(jí)組患者給予高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理， 其十個(gè)重點(diǎn)包含氣道處理并固定頸椎（A）-呼吸處理（B）-循環(huán)處理并控制出血（C）-評(píng)估神經(jīng)功能缺損（D）-暴露創(chuàng)傷患者來進(jìn)行創(chuàng)傷病情全面徹底檢查（E）-暴露者注意機(jī)體保暖（F）-病史采集（G）-從頭到腳全身系列檢查（H）-背部檢查（I）-并詳細(xì)做好摘錄（J）^[1]，急診搶救過程中遵循的重要原則是“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”，更全面、快捷地發(fā)現(xiàn)威脅生命的關(guān)鍵因素，并及時(shí)作對(duì)應(yīng)快速處理，護(hù)理全面輔助醫(yī)生展開救治，以保證患體各個(gè)部位都得到徹底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷，并作有效處理。嚴(yán)重創(chuàng)傷屬突發(fā)創(chuàng)傷性疾病，搶救時(shí)間窗即是生命，高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理包含內(nèi)容需要在半小時(shí)內(nèi)完成，十分鐘內(nèi)完成基本生命支持。高級(jí)創(chuàng)傷救治及護(hù)理流程里的十個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容可分為兩階段，第一階段包含A-D項(xiàng)的內(nèi)容，以便及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷做及時(shí)處理，盡量降低死亡發(fā)生率，因?yàn)闅獾雷枞?、呼吸障礙是創(chuàng)傷意外死亡的最快速原因；接著是嚴(yán)重出血；再是腦血腫等等，因此需積極處理氣道、解除呼吸及循環(huán)障礙等，第一階段病人病情得到初步控制后再實(shí)施E-J的內(nèi)容，以保證患體得到全面檢查，并作及時(shí)搶救處理。

1.3 觀察指標(biāo)：

搶救成功率；有效搶救時(shí)間長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將數(shù)據(jù)納入卡方中/SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示；或t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，當(dāng)（P<0.05）則表示組件差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高級(jí)組患者除2例進(jìn)院時(shí)就已停止呼吸，最終搶救失敗外，其余28例（93.3%）均搶救成功，有效搶救時(shí)間平均為（22.30±5.66）min；對(duì)照組搶救成功22例（73.3%），有效搶救時(shí)間長平均為（28.15±6.72）min，數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件分析后發(fā)現(xiàn)高級(jí)組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組（x2=4.3200，p=0.0376）；高級(jí)組有效搶救時(shí)間長明顯短于對(duì)照組（p<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷是物理力量強(qiáng)烈作用下導(dǎo)致的機(jī)體傷害，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)是中低齡患者意外死亡的主要原因，急診常見創(chuàng)傷類型包括高空墜落、交通事故、爆炸致傷、燒傷等，嚴(yán)重創(chuàng)傷不僅給患者帶來巨大痛苦，隨著其發(fā)生率的提升還會(huì)增加社會(huì)衛(wèi)生資源的耗費(fèi)^[2]。

急救護(hù)理和其他科室護(hù)理有所差別，其顯著特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)時(shí)間的緊迫性，有效搶救時(shí)間成為了急救的效率的重要指標(biāo)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者能否得到成功救治，一定程度決定于第一個(gè)10min，這一時(shí)間范圍內(nèi)若患者傷情得到初步控制，緩解和失血、窒息等惡劣狀況，大多數(shù)患者生命基本都能得到挽救，因此醫(yī)學(xué)上提出了“白金十分鐘”的概念，也成為了急救的基本標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間理念。高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理是針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者而研究的一種急救護(hù)理技術(shù)，該護(hù)理先著手威脅患者生命的因素，在病人全面檢查、病史問詢的同時(shí)或之前就開始救治和護(hù)理工作，在白金時(shí)間內(nèi)快速準(zhǔn)確評(píng)估傷情，并同時(shí)實(shí)施搶救護(hù)理措施，及時(shí)糾正或解除衛(wèi)生患體生命安全的癥狀，包括嚴(yán)重失血、呼吸障礙等^[3]，護(hù)士在入院時(shí)就開始查看傷情、做病情評(píng)分等為第二階段的救治打下了基礎(chǔ)。 本次研究結(jié)果顯示高級(jí)組患者搶救成功率及有效搶救時(shí)間長均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），再次證實(shí)高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理能有效縮短搶救時(shí)間，提升急診搶救成功率，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情危急，為提高救治及護(hù)理效率，采用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理是很有必要的，其效果顯著值得急診室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶莉.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1650-1651.

[2] 孫愛芝.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的探討[J].中外醫(yī)療，2014，（35）：171-172，175.

[3] 李惟穎.高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（21）：5038-5039.endprint