神經(jīng)外科危重病人人工氣道護(hù)理研究

何路遙

【摘要】目的： 研究危重患者人工氣道的護(hù)理過(guò)程，找尋最有效的護(hù)理方式。方法：選取2014年3月至2015年3月在我院因神經(jīng)外科治療需要割開人工氣道的病患者69例，分析患者在接受吸痰、心理、防感染、濕化等護(hù)理的操作方式。結(jié)果：研究的69例病患者中，術(shù)后接受醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理有60例康復(fù)出院，有9例出現(xiàn)了輕微的肺部感染，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療和在院查看后也順利康復(fù)出院。結(jié)論：大部分病患者在人工氣道切開后，經(jīng)過(guò)醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)其他病發(fā)癥，順利康復(fù)，極少患者出現(xiàn)了輕微肺部感染，在醫(yī)院的進(jìn)一步觀察與護(hù)理下也順利康復(fù)出院?？茖W(xué)合理的人工氣道專業(yè)護(hù)理有助于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；危重患者；人工氣道；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-094-02

神經(jīng)外科危重病人在接受治療的過(guò)程中，需要需要對(duì)其進(jìn)行人工氣道的切開進(jìn)行治療，又由于該類型病患者屬于病情較嚴(yán)重的治療對(duì)象，切開人工氣道后，患者就無(wú)法與他人進(jìn)行正常的溝通交流，患者情緒與心理狀態(tài)會(huì)比較恐懼或者無(wú)助，醫(yī)院在治療的過(guò)程中在護(hù)理改類患者時(shí)會(huì)存在很多困難。如果不能對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的專業(yè)護(hù)理，出現(xiàn)失誤，容易引發(fā)患者出現(xiàn)其他的病發(fā)癥。本文通過(guò)選取我院2014年3月至2015年3月接受神經(jīng)外科治療的危重患者69例進(jìn)行研究，分析了患者在人工氣道切開后的護(hù)理情況，讓我們進(jìn)一步了解科學(xué)有效的護(hù)理給病患者的康復(fù)帶來(lái)的促進(jìn)作用。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

從我院選取了2014年3月至2015年3月接受神經(jīng)外科治療的危重患者69例來(lái)進(jìn)行展開研究。69例危患者者中男女人數(shù)分別為58例、11例?；颊吣挲g處于8歲至59歲之間。所選取的患者是神經(jīng)外科危重患者，都因在治療過(guò)沖進(jìn)行人工氣道的切開術(shù)，患者在接受的人工氣道輔助治理時(shí)間為7-20天。對(duì)這些患者進(jìn)行CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：顱腦重度損傷的患者有19例，腦外傷15例，顱內(nèi)腫瘤15例，腦出血12例、原發(fā)性腦干損傷10例。對(duì)患者所建立的人工氣道方式使用了三種：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開，患者人數(shù)分別為35例、20例、19例。

1.2 護(hù)理方法：

神經(jīng)外科危重患者在接受人工氣道術(shù)后，都得到了醫(yī)院給以的專業(yè)科學(xué)的高質(zhì)護(hù)理。包括了心理上的安慰、協(xié)助患者進(jìn)行吸痰處理、氣道濕化護(hù)理、拔管等全方面的護(hù)理。

我們對(duì)于對(duì)照組所在的患者采取一些常規(guī)的護(hù)理，比如導(dǎo)管順暢、固定的保持方法上、消毒方式上、敷料更換的頻率上以及進(jìn)行的無(wú)菌操作等方面。而對(duì)于護(hù)理組的患者則采取新型的綜合的護(hù)理方法，其方法如下：（1）對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化和溫化，大部分重癥患者的呼吸道已經(jīng)失去了溫化以及濕化這兩項(xiàng)功能，這就容易導(dǎo)致患者氣壓傷，嚴(yán)重者甚至造成患者的死亡，因此，通過(guò)對(duì)加熱濕化器進(jìn)行使用，能夠有效減少一些不良反應(yīng)情況的產(chǎn)生，使得患者能夠得到濕化以及溫化。（2）護(hù)理患者的體位。一些患者如果不存在相關(guān)的禁忌，那么可以把其床頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц撸话?0度～45度為宜，這樣可以有效防止胃內(nèi)容物的倒流以及吸入性肺炎的發(fā)生，此外，每間隔兩個(gè)小時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行翻身拍背等。（3）進(jìn)行吸痰的護(hù)理。吸痰一般情況應(yīng)該30分鐘～60分鐘吸一次，患者如果情況比較特殊，那么應(yīng)該根據(jù)患者的情況來(lái)增加相應(yīng)的次數(shù)，但是需要注意的是每次時(shí)間不得超過(guò)15秒，且動(dòng)作要盡量輕。（4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。無(wú)論是患者的軀體亦或是外部的環(huán)境都會(huì)產(chǎn)生較大的改變，患者在很多時(shí)候都容易出現(xiàn)焦慮緊張、甚至是情緒抑郁，我們應(yīng)該準(zhǔn)備白板讓患者將感受或者是想法要求進(jìn)行書寫。除此以外，在日常的工作當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)該給予患者充分的鼓勵(lì)，用盡可能通俗的話語(yǔ)來(lái)對(duì)人工氣道的相關(guān)問(wèn)題以及療效等進(jìn)行講解，使得患者的情緒能夠得到穩(wěn)定。

1.2.1 心理護(hù)理：

通過(guò)觀察了解到，病患者在接受人工氣道切開術(shù)后，就不能和他人進(jìn)行有效的溝通。給患者的心理帶來(lái)很大的壓力，無(wú)法通過(guò)傾訴來(lái)排解心中的難受。有50例患者表現(xiàn)出憂慮，擔(dān)心的現(xiàn)象，患者在接受治理的過(guò)程中，無(wú)法獲得一種輕松的心情是給患者帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)，^[3]因而，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的這種特殊情況，給以提供心理上的排解。通過(guò)對(duì)患者的精心照顧，讓患者與醫(yī)護(hù)人員建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受到醫(yī)院對(duì)其的關(guān)愛(ài)，享受到家一般的溫暖，還要對(duì)患者的家屬進(jìn)行有效的溝通，介紹患者的狀態(tài)，讓家屬能夠給患者心靈上的慰藉，讓患者消除不安感，穩(wěn)定情緒，從而促進(jìn)治療的有效開展，提高治療的有效性。經(jīng)過(guò)這些措施，48例患者的情緒得到穩(wěn)定，能夠安心接受治療。

1.2.2 氣道的濕化護(hù)理：

人工氣道的構(gòu)建將干擾呼吸道黏膜，機(jī)體正常鼻腔對(duì)吸進(jìn)空氣的濕化、加溫作用，進(jìn)而引發(fā)氣管黏膜過(guò)度缺水，降低系統(tǒng)清理雜物的能力。^[4]使分泌物更加黏稠，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸道炎癥。所以，對(duì)患者進(jìn)行人工氣道的構(gòu)建過(guò)程時(shí)對(duì)氣道進(jìn)行了濕化處理。在預(yù)防肺部真菌感染，醫(yī)護(hù)人員采取的措施是用配置的專用濕化液對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的滴注，從而達(dá)到對(duì)氣道進(jìn)行濕化的目的。在氣道濕化時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察患者的情況，如果患者的氣道分泌物稀薄能夠順利的通過(guò)吸管，表明氣道的濕化效果是可以的。^[5]醫(yī)護(hù)人員在氣道的濕化操作過(guò)程中，一定要按照科學(xué)的方法進(jìn)行定時(shí)定量的處理。通過(guò)氣道的濕化護(hù)理，69例患者無(wú)呼吸到炎癥現(xiàn)象，僅有9例肺部真菌感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.3 協(xié)助患者吸痰：

患者在接受氣道濕化處理后，緊接著要協(xié)助患者進(jìn)行吸痰處理。^[6]進(jìn)行吸痰處理的過(guò)程中，要做好吸痰管與氣管的連接，插到氣管深部才可以，才能達(dá)到完全吸凈痰液。與此同時(shí)要進(jìn)行同步的霧化處理來(lái)保障氣道的濕化。在進(jìn)行吸痰處理的操作上，醫(yī)護(hù)人員要做到防護(hù)處理，進(jìn)行清潔準(zhǔn)備，帶上手套才能防止患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)^[7]。吸痰處理完后，要給患者進(jìn)行吸氧并更換吸痰管，保障整個(gè)操作的無(wú)菌化。69例患者經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理，吸痰處理基本沒(méi)有受到感染，使患者得到了有效的治療。

2 結(jié)果

所選取的69例神經(jīng)外科危重患者，術(shù)后接受醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理有60例康復(fù)出院，有9例出現(xiàn)了輕微的肺部感染，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療和在院查看后也順利康復(fù)出院。

3 討論

神經(jīng)外科病人構(gòu)建人工氣道將對(duì)呼吸道原本正常的生理功能造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道黏膜嚴(yán)重缺水、肺部感染、氣道不暢以及分泌物黏稠等并發(fā)癥，對(duì)患者的生理機(jī)能造成了一定層度上的破壞。患者在構(gòu)建人工氣道后，在氣道上插上了氣管，無(wú)法與他人進(jìn)行有效的溝通交流，這對(duì)本就病種的患者產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要保持高度的責(zé)任心與醫(yī)德，對(duì)患者進(jìn)行全心的呵護(hù)，讓患者感受到醫(yī)院家一般的溫暖，消除患者的心理難受，有助于患者配合醫(yī)院進(jìn)行治療。在進(jìn)行氣管吸痰的操作過(guò)程中，要注意細(xì)節(jié)上的操作，把吸痰管插入到氣管深部，才能完全吸凈痰液，還要做好消毒措施，避免患者因操作上的失誤，導(dǎo)致肺部感染。

總的來(lái)說(shuō)，在對(duì)神經(jīng)外科危重患者構(gòu)建人工氣道后，要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，做好各種消毒防護(hù)措施，注意細(xì)節(jié)上的操作與規(guī)范，讓患者能夠更好的配合治療，從而提高治療的康復(fù)率。

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