止痛藥的不良反應(yīng)和處理分析

楊穎

【摘要】正確了解止痛藥物的不良反應(yīng)，能夠有利于臨床中安全使用止痛藥物，阿片類以及非阿片類止痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)存在差異，阿片類止痛藥物產(chǎn)生的惡心以及嘔吐等不良反應(yīng)大部分出現(xiàn)在患者用藥早期，非阿片類止痛藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)大部分出現(xiàn)在長期應(yīng)用藥物的患者中。一些患者在第一次應(yīng)用阿片類止痛藥物的前幾天，會產(chǎn)生不良反應(yīng)，部分患者甚至在使用劑量沒有達(dá)到止痛治療標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，就會產(chǎn)生嘔吐、頭暈以及嗜睡等不良反應(yīng)，但是除去便秘，阿片類止痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)大多數(shù)屬于暫時(shí)性，患者能夠耐受。

【關(guān)鍵詞】 止痛藥；不良反應(yīng)；臨床用藥安全性

[Abstract] correctly understand the pain of drug adverse reactions， can be beneficial to the safety in clinical use of painkillers， opioid and non opioid analgesic drug adverse reaction caused by differences， opioid analgesic drugs produce the most adverse reactions such as nausea and vomiting in patients with early medication， non opioid analgesic drugs produced by most adverse reaction occurs in patients with long-term daily use of drugs. Some patients in a few days before the first application of opioid painkillers， can produce adverse reactions， some patients even when using standard dose not reach the pain treatment， can produce adverse reactions such as vomiting， dizziness and drowsiness， but remove constipation， opioid analgesic drug adverse reactions caused by most belong to the temporary， patients can tolerate.

[Key words] relief； Adverse reactions； The clinical medication safety

【中圖分類號】 R56.38

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-053-01

臨床中關(guān)于阿片類止痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)需要給予積極的預(yù)防性治療，能夠有效緩解或是避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，關(guān)于防治阿片類藥物的不良反應(yīng)和癌癥疼痛治療同樣重要，需要將預(yù)防阿片類止痛藥物以及處理阿片類止痛藥物所致的不良反應(yīng)歸納為治療計(jì)劃的一部分。非甾體類抗炎藥物屬于臨床中比較常見的非阿片類止痛藥物，患者一般在用藥初期不會產(chǎn)生顯著不良反應(yīng)，但是長時(shí)間用藥，特別是針對長時(shí)間大劑量用藥患者，會產(chǎn)生腎毒性、消化道潰瘍以及血小板功能障礙等相關(guān)不良反應(yīng)，當(dāng)應(yīng)用非阿片類止痛藥物劑量達(dá)到一定水平下，再次提高劑量不會使止痛效果提升，卻會提高藥物毒性反應(yīng)，所以患者倘若需要長時(shí)間應(yīng)用止痛藥物，當(dāng)每日劑量已經(jīng)處于限制性用量時(shí)，需要考慮更換阿片類止痛藥物，或是提高阿片類止痛藥物的應(yīng)用劑量^[1]。

1 阿片類止痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)

選取2015年1月到2016年1月癌癥患者應(yīng)用阿片類止痛藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)100例開展回顧性分析，結(jié)果表明，100例患者主要不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)包括：便秘45例，所占比例為45.0%，排尿困難5例，所占比例為5.0%，惡心嘔吐35例，所占比例為35.0%，皮膚瘙癢5例，所占比例為5.0%，嗜睡以及鎮(zhèn)靜過度20例，所占比例為20.0%，認(rèn)知障礙、譫妄以及幻覺3例，所占比例為3.0%，詳細(xì)情況見表1。

患者應(yīng)用阿片類止痛藥物最常見的不良反應(yīng)為便秘，其發(fā)生率能夠達(dá)到90%以上，大部分患者需要接受緩瀉劑預(yù)防產(chǎn)生便秘，在此需要注意的是，患者不會因?yàn)殚L時(shí)間應(yīng)用藥物對阿片類止痛藥物產(chǎn)生的便秘耐受，所以便秘不但會在接受阿片類止痛藥物治療初期出現(xiàn)，還會伴隨整個(gè)治療全過程。部分患者在接受阿片類止痛藥物治療期間，產(chǎn)生的惡心嘔吐現(xiàn)象和便秘密切相關(guān)，當(dāng)患者大便通暢時(shí)會緩解惡心嘔吐癥狀，所以臨床中需要積極預(yù)防并且治療由于阿片類止痛藥物治療引發(fā)的便秘，臨床醫(yī)生倘若為患者開具阿片類止痛藥物處方，那么需要同時(shí)開具預(yù)防便秘的緩瀉劑。關(guān)于便秘的預(yù)防措施：多喝水，多食用富含纖維素的食物，保持適當(dāng)運(yùn)動，應(yīng)用含有麻仁丸以及番瀉葉等緩瀉劑，指導(dǎo)患者需要自身情況合理調(diào)整飲食，并且對于緩瀉劑的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，倘若患者3天沒有大便，需要給予更加積極的治療。關(guān)于便秘的治療：對于患者的便秘程度和產(chǎn)生原因進(jìn)行評估，提高刺激性瀉藥的使用劑量，針對重度便秘患者需要選取強(qiáng)有效瀉藥，當(dāng)有需要時(shí)給予患者灌腸。

由于應(yīng)用阿片類止痛藥物引發(fā)的惡心嘔吐出現(xiàn)幾率在30%左右，通常在用藥初期出現(xiàn)，癥狀會在4天到7天之內(nèi)獲得緩解，患者惡心嘔吐的嚴(yán)重程度存在個(gè)體差異，以往接受化療治療患者在最初應(yīng)用阿片類止痛藥物治療期間更加容易產(chǎn)生惡心嘔吐現(xiàn)象，當(dāng)患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，需要排除其他原因引發(fā)的惡心嘔吐，其中包括高鈣血癥、便秘、放療、腦轉(zhuǎn)移以及化療等，惡心嘔吐現(xiàn)象通常在用藥最初1周內(nèi)出現(xiàn)，隨著患者用藥時(shí)間的延長，其中癥狀會慢慢得到緩解，直到完全消失。關(guān)于惡心嘔吐不良反應(yīng)的預(yù)防措施：在患者最初接受阿片類止痛藥物治療期間，給予其服用胃復(fù)安等止吐藥物進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)患者惡心嘔吐現(xiàn)象消失之后停止使用止吐藥。關(guān)于惡心嘔吐不良反應(yīng)的治療：針對輕度惡心患者，給予其服用胃復(fù)安、氯哌啶醇以及氯丙嗪；針對重度惡心嘔吐患者，需要指導(dǎo)其按時(shí)服用止吐藥，在有需要時(shí)給予其恩丹西酮；針對惡心嘔吐持續(xù)時(shí)間在1周以上的患者，需要降低應(yīng)用阿片類止痛藥物的劑量，或是改變用藥途徑^[2]。endprint

部分患者會在用藥初期產(chǎn)生嗜睡不良反應(yīng)，幾天之后自行消失，少數(shù)患者會由于長期受到疼痛困擾導(dǎo)致失眠，倘若患者產(chǎn)生顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，需要降低阿片類止痛藥物的應(yīng)用劑量，當(dāng)癥狀獲得緩解之后慢慢調(diào)整劑量，倘若患者過度鎮(zhèn)靜癥狀不斷加重，需要警惕是否出現(xiàn)過量中毒和呼吸抑制現(xiàn)象。關(guān)于過度鎮(zhèn)靜的預(yù)防措施：患者初次接受阿片類止痛藥物治療劑量不宜過高，將其依照25%到50%幅度慢慢增加，對于老年患者需要謹(jǐn)慎注意用藥劑量；關(guān)于過度鎮(zhèn)靜的治療：降低阿片類止痛藥物的應(yīng)用劑量，或是減少用藥次數(shù)，出去咖啡以及茶等飲食調(diào)節(jié)之外，給予患者興奮劑治療^[3]。

2 非甾體類抗炎藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)

和阿片類止痛藥物對比，非甾體類抗炎藥物的作用比較弱，止痛效果存在劑量封頂效應(yīng)，患者長時(shí)間大劑量應(yīng)用非甾體類抗炎藥物出現(xiàn)腎毒性、消化道潰瘍以及血小板功能障礙等危險(xiǎn)性升高，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，美國一年中大概超出十萬患者由于應(yīng)用非甾體類抗炎藥物引發(fā)的不良反應(yīng)而接受住院治療，同時(shí)超出一萬人由此死亡。應(yīng)用非甾體類抗炎藥物產(chǎn)生消化道潰瘍的高危人群包括酒精過量、老年患者、重要器官功能不全、消化道潰瘍史以及長時(shí)間大劑量接受非甾體類抗炎藥物治療患者，此藥物能夠?qū)颊呶改c黏膜表面保護(hù)劑產(chǎn)生抑制，從而引發(fā)胃腸毒性反應(yīng)，所以臨床中患者即使接受腸溶劑型非甾體類抗炎藥物治療或是非口服用藥，也會引發(fā)消化道潰瘍^[4]。為了防止長時(shí)間應(yīng)用非甾體類抗炎藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)危險(xiǎn)，臨床中需要控制用藥劑量，根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，普通非甾體類抗炎藥物的使用劑量上限為標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量的1.5倍或是2倍，為了降低長時(shí)間應(yīng)用非甾體類抗炎藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，臨床中還可以選取聯(lián)合使用，其中包括奧美拉唑、抗酸劑以及米索前列醇等，此類藥物能夠緩解長時(shí)間應(yīng)用非甾體類抗炎藥物引發(fā)的胃腸毒性反應(yīng)。現(xiàn)在人們關(guān)于阿片類止痛藥物的濫用和管理問題比較重視，但是對于長時(shí)間應(yīng)用非甾體類抗炎藥物的負(fù)面作用經(jīng)常忽視，因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥物的臨床應(yīng)用比較廣泛，患者能夠通過非處方獲取藥物，所以出現(xiàn)非甾體類抗炎藥物濫用現(xiàn)象幾率升高，根據(jù)研究顯示，非阿片類止痛藥物的濫用例數(shù)在整個(gè)濫用例數(shù)的8.6%，顯著高于阿片類藥物濫用百分比。由此可見，因?yàn)榛颊咂毡槿菀捉邮芊晴摅w類抗炎藥物，同時(shí)獲得非甾體類抗炎藥物的途徑比較容易，因此臨床中需要提高對非甾體類抗炎藥物濫用的重視程度。

參考文獻(xiàn)

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[4] Karine A.S.L. Ferreira，Miako Kimura，Manoel J. Teixeira，Tito R. Mendoza，Jose Cláudio M. da Nóbrega，Silvia R. Graziani，Teresa Yae Takagaki.Impact of Cancer-Related Symptom Synergisms on Health-Related Quality of Life and Performance Status[J]. Journal of Pain and Symptom Management . 2012，11（6）：1022-1024.endprint