血常規(guī)檢測(cè)中應(yīng)用血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床價(jià)值

裴玲

【摘要】目的：分析探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測(cè)應(yīng)用中的臨床價(jià)值。方法：選取2015年2月-2016年10月我院收集到的血液樣本作為本文研究對(duì)象，其中血液自動(dòng)分析儀檢測(cè)顯示正常的105份血液樣本為對(duì)照組，自動(dòng)分析儀檢測(cè)顯示異常的130份血液樣本為觀察組，兩組樣本均進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，比較分析兩種檢測(cè)方法及細(xì)胞形態(tài)異常情況。結(jié)果：觀察組中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示35份血液樣本正常，假陽性率為26.9%（35/130），對(duì)照組中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示8份血液樣本異常，假陰性率為7.6%（8/105），自動(dòng)血液分析儀聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示12份血液樣本異常，異常率為11.4%（12/105）。對(duì)照組血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查異常率明顯低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液細(xì)胞形態(tài)檢查是血常規(guī)檢查的重要組成部分，可對(duì)血細(xì)胞自動(dòng)分析儀的缺陷和不足作重要補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 血液細(xì)胞形態(tài)；血常規(guī)；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 R798.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-038-02

隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，各種自動(dòng)化檢測(cè)儀器被廣泛應(yīng)用于疾病的臨床診斷中，各種自動(dòng)化檢測(cè)儀器中全自動(dòng)血液分析儀是最為常用的篩檢儀器，該檢測(cè)儀器具有速度快、精度高、功能強(qiáng)等眾多優(yōu)點(diǎn)，隨著血液自動(dòng)分析儀檢測(cè)功能的不斷完善，該分析儀檢測(cè)內(nèi)容已擴(kuò)展至全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，檢測(cè)功能的擴(kuò)展更加推進(jìn)了自動(dòng)檢測(cè)儀器的臨床應(yīng)用，這也最終導(dǎo)致血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)逐漸被忽視，雖然自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備可大大降低檢驗(yàn)科室的工作量，但自動(dòng)檢測(cè)儀器無法有效鑒別血液細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)^[1]，如化膿性感染、傳染病等造成的血液系統(tǒng)損傷，自動(dòng)分析檢測(cè)儀無法發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞異常，因此極易導(dǎo)致誤診、漏診，這不僅會(huì)延誤臨床治療和患者病情，而且可能引起不必要的醫(yī)療糾紛，將血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查作為自動(dòng)分析檢測(cè)儀的重要補(bǔ)充顯得尤為重要，也是提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的重要途徑。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院2015年2月-2016年10月收集的235份血液樣本作為研究對(duì)象，男143例，女92例，年齡在28-79歲之間，根據(jù)自動(dòng)血液分析儀血常規(guī)檢查結(jié)果將235份血液樣本分為兩組，其中血液自動(dòng)分析儀檢測(cè)顯示正常的105份血液樣本為對(duì)照組，男64例，女41例，平均年齡（41.5±2.6）歲，臨床收治科室中呼吸內(nèi)科23份，消化內(nèi)科27例，心血管內(nèi)科36份，婦產(chǎn)科11份，其他8份，自動(dòng)分析儀檢測(cè)顯示異常的130份血液樣本為觀察組，男79例，女51例，平均年齡（40.3±2.9）歲，臨床收治科室中呼吸內(nèi)科29份，消化內(nèi)科33例，心血管內(nèi)科42份，婦產(chǎn)科16份，其他科室10份，兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組235份血液樣本均采用自動(dòng)血液分析儀及細(xì)胞形態(tài)檢查，自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果顯示105份血液樣本檢測(cè)結(jié)果正常，130份血液樣本檢測(cè)結(jié)果異常，自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)內(nèi)容包括紅細(xì)胞數(shù)量、嗜堿性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞比例、嗜酸性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞數(shù)量、單核細(xì)胞比例、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞體積分布寬度、淋巴細(xì)胞比例、紅細(xì)胞平均體積。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查前采用瑞氏染液對(duì)樣本進(jìn)行制片和染色，在1000倍光學(xué)顯微鏡下對(duì)100個(gè)有核細(xì)胞進(jìn)行分類、計(jì)數(shù)檢查，觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板形態(tài)^[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，兩組間數(shù)據(jù)比較分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果比較：觀察組130份血液樣本中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示35份血液樣本正常，假陽性率為26.9%（35/130），對(duì)照組105例血液樣本中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示8份血液樣本異常，假陰性率為7.6%（8/105），自動(dòng)血液分析儀聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示12份血液樣本異常，異常率為11.4%（12/105）。對(duì)照組血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查異常率明顯低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)照組血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果：對(duì)照組共計(jì)105分血液樣本，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示8份血液樣本異常，假陰性率為7.6%（8/105），異常情況包括白細(xì)胞形態(tài)異常、紅細(xì)胞形態(tài)異常及血小板數(shù)量異常。

3 討論

臨床中急性感染不僅會(huì)引起中性粒細(xì)胞數(shù)量急劇增加，而且會(huì)引起中性粒細(xì)胞核右移或左移，自動(dòng)檢測(cè)分析設(shè)備無法識(shí)別這種中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變，單純根據(jù)中性粒細(xì)胞數(shù)量的增加，無法快速判斷疾病類型^[5]。臨床中某些疾病會(huì)導(dǎo)致血小板大片成簇，自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備無法識(shí)別血小板的這種形態(tài)改變，實(shí)際檢測(cè)過程中會(huì)誤認(rèn)為是白細(xì)胞，某些貧血疾病中，紅細(xì)胞不僅會(huì)發(fā)生數(shù)量上的改變，也會(huì)出現(xiàn)Cabot環(huán)、Jolly小體、靶形紅細(xì)胞等形態(tài)改變，而這些形態(tài)改變自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備同樣無法識(shí)別，如果臨床檢驗(yàn)完全依靠自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備，就可能會(huì)遺漏重要的臨床檢驗(yàn)參數(shù)。自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備還有一個(gè)重要的缺陷是無法識(shí)別異常血小板，臨床中很多疾病的血小板計(jì)數(shù)無明顯變化，但血小板的形態(tài)則發(fā)生了重要改變，羅玉榮等研究發(fā)現(xiàn)，某些出血體征患者的血小板計(jì)數(shù)少量增加或是未增加，但其血細(xì)胞涂片檢查則可見血小板大小不均勻，且出現(xiàn)胞質(zhì)染色不明顯，這些形態(tài)變化均可通過傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查觀察到，而且李妮研究發(fā)現(xiàn)，血小板自身體積存在較大差異，某些巨大血小板體積與紅細(xì)胞無明顯差異，這就導(dǎo)致自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備無法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)血小板數(shù)量，極易導(dǎo)致血小板相關(guān)疾病的誤診和漏診，傳統(tǒng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可作為檢測(cè)設(shè)備一個(gè)質(zhì)量控制措施，校正設(shè)備計(jì)數(shù)中存在的誤差，因此，血小板和巨核細(xì)胞的相關(guān)疾病的診斷中，輔助以相應(yīng)的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查具有重要意義。

自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備除了無法有效診斷與細(xì)胞形態(tài)有關(guān)的疾病外，還無法正確診斷微絲蚴、瘧原蟲等特殊疾病，這些疾病必須經(jīng)過血細(xì)胞形態(tài)檢查才能做出準(zhǔn)確診斷，單純依靠自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備無法單獨(dú)完成。雖然其無法完全替代血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，在臨床中僅可作為一種過篩性檢查，但自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備所帶來的便利性、準(zhǔn)確性是毋庸置疑的，因此，臨床檢驗(yàn)工作中應(yīng)以自動(dòng)檢測(cè)手段為主，輔助以血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，以彌補(bǔ)自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備某些方面的不足和缺陷。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備檢查正常的105份樣本中，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示有8份樣本假陰性，但兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)異常血液樣本高達(dá)12份，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢驗(yàn)方法能明顯提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，降低臨床診斷的誤診率和漏診率。綜上所述，自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備無法完全替代傳統(tǒng)的血細(xì)胞形態(tài)檢查，兩者聯(lián)合應(yīng)用可為臨床提供不同層次需求，在提高臨床檢驗(yàn)工作效率的基礎(chǔ)上，提高臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和精確性，兩者聯(lián)合應(yīng)用在臨床診療活動(dòng)中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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