評(píng)價(jià)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦腦梗死吞咽障礙患者的影響

韓桂敏

【摘要】目的：評(píng)價(jià)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響。方法：選取我院2016年7月～2017年4月收治的腦梗死中吞咽障礙患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。記錄兩組患者吞咽功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組在護(hù)理的各階段吞咽功能都得到了明顯改善，評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；30天后對(duì)兩組吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)比，觀察組總有效率為95%（19/20），明顯高于對(duì)照組的75%（16/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死患者早期實(shí)施有效的吞咽功能訓(xùn)練，可以有效的促進(jìn)其預(yù)后產(chǎn)生優(yōu)良的康復(fù)效果，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)；腦梗死；吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】 R552.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-020-02

腦卒中也被稱之為腦血管意外，其發(fā)病突然，常因各種致病因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，進(jìn)而引起的腦血液循環(huán)障礙；臨床中可以將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中^[1]。腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康，降低患者的生存質(zhì)量，加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。選取筆者所在醫(yī)院的40 例腦卒中吞咽障礙患者采用早期護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果。具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月-2017年4月在本科室住院治療的腦梗死患者40例。將患者按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者20例，對(duì)照組患者20例，40例患者中，男23例，女17例，年齡25-73歲；兩組患者在性別、年齡等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)其實(shí)施咽部冷刺激以及攝食訓(xùn)練等。吞咽功能訓(xùn)練方法包括：①咽部冷刺激：用棉棒沾取少量冰冷的水，對(duì)患者的舌根、軟腭以及咽后壁進(jìn)行輕輕的刺激，再讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)

作。②攝食訓(xùn)練：對(duì)于具有輕度吞咽功能障礙的患者，要囑咐其進(jìn)食前后對(duì)口腔做好護(hù)理工作。稠度可以減少患者誤食而導(dǎo)致窒息的可能性；注意要多食用果汁、菜汁、牛奶等流質(zhì)飲品，要多將食物做成菜汁蛋羹、果凍狀等不易流動(dòng)且密度均勻粘稠的狀態(tài)^[2]。最佳的進(jìn)食體位可以讓食物不輕易從患者口中漏出，方便食物到達(dá)舌部，減少食物逆流以及誤食的可能性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：用好轉(zhuǎn)程度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分^[3]，恢復(fù)：吞咽沒有障礙；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽障礙得到明顯改善；好轉(zhuǎn)：分級(jí)進(jìn)步達(dá)到2級(jí)或者以上；稍微好轉(zhuǎn)：才藤分級(jí)進(jìn)步僅為一級(jí)；無效：才藤分級(jí)無變化。有效率：好轉(zhuǎn)以上；顯效率：明顯好轉(zhuǎn)以上。對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理14天、護(hù)理60天的吞咽功能得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照才藤分級(jí)對(duì)患者的吞咽困難等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1～7分，其中分?jǐn)?shù)代表級(jí)數(shù)，正常吞咽的標(biāo)準(zhǔn)為7分，相當(dāng)于7級(jí)；吞咽困難程度最為嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)為1分，相當(dāng)于1級(jí)^[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理各階段的吞咽功能比較護(hù)理前兩組評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組在各階段吞咽功能得到顯改善，評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（P<0.05）。見表1。

3 討論

吞咽困難是急性腦卒中患者普遍存在的問題，大多數(shù)的患者出現(xiàn)吞咽困難；卒中后吞咽困難是發(fā)病 3個(gè)月時(shí)預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[5]。對(duì)于卒中后吞咽困難強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，而腦卒中患者吞咽困難或吞咽功能障礙臨床表現(xiàn)為食物從口進(jìn)入到胃的過程中遇到障礙，患者可因吞咽困難、飲食 嗆咳而拒絕飲食，從而導(dǎo)致低蛋白血癥與營(yíng)養(yǎng)不良，也可因食 物誤吸入氣管造成吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)窒息而危及生命，生活 質(zhì)量因此受到嚴(yán)重影響^[6]。目前國(guó)內(nèi)外吞咽困難床旁評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不 一，有學(xué)者曾對(duì)腦卒中后國(guó)內(nèi)外常用的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行研究，結(jié)果 證實(shí)本課題所采用的吞咽功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究通過對(duì)20例（干預(yù)組）卒中后吞咽困難患者進(jìn)行3個(gè)月的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，并與 20例（對(duì)照組）未實(shí)行吞咽訓(xùn)練的卒中吞咽困難患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)咽功能障礙有效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明護(hù)理干預(yù)可以改善卒中患者的吞咽功能。而對(duì)患者在給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者實(shí)施咽部冷刺激以及攝食訓(xùn)練等不僅方法操作簡(jiǎn)單，而且可以顯著提高患者的吞咽功能以及進(jìn)食功能，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛瑩. 腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：120-121.

[2] 凌衛(wèi)仙，歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1126-1128.

[3] 鄒 敏.淺談中西醫(yī)藥學(xué)倫理思想的路徑及啟示[J].醫(yī)療裝備，2015，08：67-68.

[4] 陳榮慶.淺談中西藥房合并在改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的意義[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11，（09）：5-6.

[5] 耿介立，俞羚，孫亞蒙，等.急性缺血性卒中患者早期處理指南：美 國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神 經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013（1）：33—80

[6] 陳惠豐，謝麗玉，蘇亮珍，等 . 吞咽訓(xùn)練操配合康復(fù)護(hù)理干預(yù) 治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015，6（13）：240-241.endprint