醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中存在的問題與改進(jìn)措施

王繼平

[摘 要]隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，大力推動(dòng)了我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展。在這樣的背景下，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平提出了較高要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)自身情況，實(shí)現(xiàn)良好的內(nèi)部控制管理，這樣才能在整體上促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的穩(wěn)定提升。因此，文章針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的意義和工作中存在的問題進(jìn)行分析，給出相關(guān)的解決對策，旨在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.208

1 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的意義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作在執(zhí)行期間，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)在發(fā)揮主要作用，對機(jī)構(gòu)內(nèi)的各項(xiàng)事物和全體人員進(jìn)行控制。該工作在設(shè)計(jì)執(zhí)行期間，依據(jù)現(xiàn)有的法律法規(guī)制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營期間的方針政策來執(zhí)行的，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)事物發(fā)展提供較大保障，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的完好發(fā)展，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的有效執(zhí)行和各個(gè)信息的準(zhǔn)確發(fā)展。同時(shí)，內(nèi)部控制工作的執(zhí)行還能維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的持續(xù)發(fā)展和可靠執(zhí)行，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，強(qiáng)化廉政建設(shè)，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營工作的穩(wěn)定執(zhí)行。并且，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作中，需要將其中的人力、物力以及財(cái)力等各個(gè)因素進(jìn)行集中約束，并在期間利用自我檢查與自我調(diào)整方式對其制約。近幾年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，面對激烈的市場發(fā)展形式，要促進(jìn)自身的穩(wěn)定發(fā)展，在增強(qiáng)自身實(shí)力的情況下，還需要根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)展趨勢，維護(hù)各個(gè)業(yè)務(wù)的穩(wěn)定發(fā)展。在該情況下，不僅能維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展效益，還能使其獲得更高的社會(huì)效益，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的執(zhí)行提供良好的便利條件。[1]

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作存在的問題

第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部控制建設(shè)整體上缺少完整的思路。在實(shí)際建設(shè)與發(fā)展過程中，要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的有效執(zhí)行，在工作中需要為其建立完善的執(zhí)行計(jì)劃。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展下，科學(xué)技術(shù)得以提升，信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的各個(gè)領(lǐng)域，如：婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理軟件等。但是，各信息系統(tǒng)之間往往相對獨(dú)立，信息資源共享程度低，更無法建立有效的內(nèi)控體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際建設(shè)與發(fā)展過程中，相關(guān)工作人員對這些新軟件、新系統(tǒng)的使用還存在較大欠缺，無法在真正意義上理解，導(dǎo)致系統(tǒng)的使用得不到有效發(fā)揮，從而影響了相關(guān)數(shù)據(jù)的有效利用，在整體上也影響了內(nèi)部控制效益。

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制工作實(shí)際上還無法促進(jìn)效益的有利實(shí)現(xiàn)。其原因在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層大多數(shù)是由專業(yè)技術(shù)較好的醫(yī)生擔(dān)任，這部分人屬于業(yè)務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)，往往重視業(yè)務(wù)管理，對內(nèi)部控制管理全面性上認(rèn)識不夠，在工作中執(zhí)行力度較弱。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，在績效考核中，收入支出不作為考核主要指標(biāo)，這些因素都影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)和工作的有效執(zhí)行。[2]

第三，效益定位產(chǎn)生較大沖突。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種非營利性機(jī)構(gòu)，但在實(shí)際發(fā)展過程中，整體的競爭實(shí)力不夠，無法促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的有利獲取。在該情況下，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益惡化，從而在整體上抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的積極發(fā)展和有利提升。[3]

第四，受到客觀因素限制。近年來，隨著事業(yè)單位人事制度改革的不斷深化，出現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備不足的情況，人員配備的重點(diǎn)又在醫(yī)務(wù)人員上，這樣就導(dǎo)致行政管理科室人員不足。實(shí)際工作中，內(nèi)部控制的方法得不到有效應(yīng)用，如：不相容崗位分離、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、會(huì)計(jì)控制、信息內(nèi)部公開等。

3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)管理水平

3.1 內(nèi)控環(huán)境的營造

要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制工作的完善性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的提升，需要基于自身的實(shí)際發(fā)展情況，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成統(tǒng)一認(rèn)識，并將內(nèi)部控制工作作為其中的重點(diǎn)，為其營造良好的內(nèi)部控制工作環(huán)境。在具體實(shí)施期間，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)合理的宣傳工作，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人能夠認(rèn)識到該工作發(fā)揮的重要作用，并在執(zhí)行工作中發(fā)揮一定的引導(dǎo)作用。在此形式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工不僅能認(rèn)識到內(nèi)部控制工作發(fā)揮的重要作用，也能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的提升，并為其積極發(fā)展提供較大決策。[4]

3.2 完善內(nèi)部控制手段

對實(shí)現(xiàn)的效益進(jìn)行合理定位，作為非營利性機(jī)構(gòu)，只有促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的提升，才能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制工作提供重要的實(shí)施手段。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作執(zhí)行期間，需要根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的穩(wěn)定提升，保證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作執(zhí)行期間，為其提供良好的執(zhí)行意見。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要正確處理經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的關(guān)系，促進(jìn)兩者之間的有效性，并更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部落后、傳統(tǒng)的預(yù)算管理觀念，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能在整體上促進(jìn)內(nèi)部控制工作的完成，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的穩(wěn)定提升。

3.3 實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)控制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升和發(fā)展，將信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作中，能夠較大程度上促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的穩(wěn)定提升。所以，在實(shí)際工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的控制工作，保證該工作的執(zhí)行水平得以提升。信息系統(tǒng)控制，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮會(huì)計(jì)流程的核算工作以及審核工作，能夠促進(jìn)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也能維護(hù)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在該發(fā)展情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在維護(hù)系統(tǒng)期間，可以指定一些專業(yè)的人員對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)與管理，保證人員在實(shí)際工作中能夠充分完成任務(wù)。不僅如此，還需要減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作中面對的重復(fù)問題，在實(shí)際工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要認(rèn)識到會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理流程在其中發(fā)揮的重要作用，促進(jìn)各個(gè)操作形式的規(guī)范性，這樣才能為后期工作提供便利。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)控制期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要結(jié)合計(jì)算機(jī)程序，對計(jì)算機(jī)的操作時(shí)間、操作內(nèi)容以及操作人員等各個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行控制，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作獲得更大效益。

3.4 構(gòu)建內(nèi)部控制制度

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的完善發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)水平的穩(wěn)定提升，還需要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況，為其建立完善的內(nèi)部控制制度。該制度的構(gòu)建需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員基于當(dāng)前的內(nèi)部控制工作現(xiàn)狀，構(gòu)建不相容崗位相互分離制度，在各個(gè)部門相互制約下，保證各個(gè)部門人員的責(zé)任意識都能明確，也實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制工作中機(jī)制的均衡發(fā)展。不僅如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還需要建立完善的授權(quán)審批制度，保證能夠減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的權(quán)力集中問題。還需要在內(nèi)部建立退費(fèi)管理制度，基于退費(fèi)期間產(chǎn)生的漏洞和安全隱患，對整個(gè)過程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，這樣才能在整體上抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到有效的防范作用。

4 結(jié) 論

基于以上的分析和闡述，為了在整體上促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的提升，需要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況，促進(jìn)內(nèi)部控制工作的完善性。所以，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的重要性，對其存在的各個(gè)問題進(jìn)行思考，實(shí)現(xiàn)合理的控制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的提升提供較大保障。

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