關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)藥流通企業(yè)未來發(fā)展影響的思考

李志剛

[摘 要]文章回顧了2009年以來的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各個歷史階段，分析了“三明模式”的推廣和進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的舉措?；跀祿驼?，分析了進一步深化醫(yī)改對醫(yī)藥流通企業(yè)的影響，提出對醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)展的展望。

[關鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)藥流通；影響；思考

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.113

1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史階段

自2009年年初黨中央國務院公布文件正式拉開新醫(yī)改序幕后，至今約十年的不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程可以分為三個階段。

1.1 新醫(yī)改起步階段（2009年至2011年）

2009—2011年是新醫(yī)改的啟動階段。國務院出臺了新醫(yī)改方案，明確了三年目標，提出了基本醫(yī)療保障制度建設、完善國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點五項重點任務。

在這三年內，醫(yī)保的覆蓋面取得了巨大進步，在全國范圍內推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，范圍也從重點保大病向門診小病延伸。但同時國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出不斷提升，2011年支出達到6429.51億元，連續(xù)三年同比增速超過20%，2009—2011年的復合增長率達到26.87%。

2009—2011年，得益于新醫(yī)改的深入，醫(yī)藥流通行業(yè)保持了高速增長，2011年行業(yè)銷售總值達9426億元，已連續(xù)三年增長超20%。2009—2011年行業(yè)復合增長率達到23.80%，較2006—2008年期間提高了5.56個百分點。

1.2 新醫(yī)改的深化階段（2012—2015年）

2009年新醫(yī)改啟動后，五項重點改革推進取得了重大階段性成效，建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網，但公立醫(yī)院改革試點工作距離社會各界的期待還有差距。按照當時的政府官員表述，“醫(yī)改已經進入了一個攻堅克難的關鍵時期，進入深水區(qū)”。

國務院醫(yī)改辦牽頭制訂的《“十二五”醫(yī)改規(guī)劃》在2012年3月21日正式印發(fā)，其明確了2012年至2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務：加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革，即俗稱的“三醫(yī)聯(lián)動”。2012—2015年，國家醫(yī)改工作的重點之一就是要對醫(yī)院管理體制改革，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。從整體看，2012年至2015年的深化醫(yī)改重點工作取得了較為理想的成績，國家基本藥物制度得到鞏固完善，藥品流通領域改革力度不斷加大，藥品供應保障體系逐步健全。

第二個階段國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出復合增長率為18.16%，相對第一階段下降了8.71個百分點，與此同時的多次藥品價格調整和藥品集中采購降低采購價格等政策，使得藥品流通行業(yè)增長趨勢受到了影響。從2010年達到增長峰值后，行業(yè)增長速度即不斷放緩，2012年增速降至20%以下。2012年至2015年，藥品流通行業(yè)年銷售規(guī)模復合增長率為14.13%，較2009年至2011年的復合增長率下降了9.66個百分點。

1.3 進一步深化新醫(yī)改的新階段（2016年至今）

新醫(yī)改的第二階段，為醫(yī)改的進一步深化奠定了實踐基礎。在新醫(yī)改的“十二五”規(guī)劃階段中，福建省三明市啟動了“三明醫(yī)改”新模式探索。三明市在2009年至2011年中職工醫(yī)?；鹗詹坏种В?011年缺口7000多萬元，并拖欠公立醫(yī)院醫(yī)藥費近2000萬元。在此背景下，三明市委、市政府從2012年2月開始全面推進綜合改革，改變管理機制、推進“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革，采取了包括全面取消藥品加成（藥品零差率銷售）、藥品和耗材采購機制改革（“一品兩規(guī)”“兩票制”）等系列改革措施，最終取得了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?、患者負擔明顯減輕、醫(yī)院收入增加等效果。2016年國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組總結了新醫(yī)改以來的進展和成效，將“三明模式”的諸多成功經驗和措施作為典型經驗下發(fā)，要求進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。新醫(yī)改“十三五”規(guī)劃文件中正式提出，“十三五”期間要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破。

作為醫(yī)藥流通行業(yè)的主管部門，國家商務部2016年12月發(fā)布了《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，提出藥品流通行業(yè)發(fā)展面臨“健康中國”戰(zhàn)略實施和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢，“十三五”期間我國藥品流通行業(yè)發(fā)展的指導思想要以建立現(xiàn)代藥品流通體系為目標，以促進行業(yè)轉型升級為主線，以流通信息化、標準化、集約化為方向，以改善行業(yè)發(fā)展環(huán)境為著力點，積極推進藥品流通行業(yè)供給側結構性改革。

在醫(yī)改進一步深化的過程中，藥品的供應保障與流通體制改革已上升到了國家長期政策層面的高度。在中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，將藥品的供應保障作為配套措施，提出了“形成現(xiàn)代流通新體系”“建設遍及城鄉(xiāng)的現(xiàn)代醫(yī)藥流通網絡”等要求。

2 進一步深化醫(yī)改新舉措對醫(yī)藥流通企業(yè)未來發(fā)展的影響

2.1 行業(yè)增長速度放緩不可逆轉

醫(yī)?；鸹I資來源中財政補貼占大頭，2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；I資總額中財政補貼的比重達到79.3%，國內經濟增長的放緩加大了醫(yī)?；鸬幕I資壓力。如圖2所示，醫(yī)療保險基金的收入增長趨勢與GDP增長趨勢相同，醫(yī)保收入增速在2011年達到峰值（28.55%）后不斷放緩，但2007—2015年醫(yī)療保險基金支出復合增長率高于收入2.85個百分點。如果長期保持支出增長快于收入，全國將普遍面臨三明市曾經的窘境，因此推廣“三明模式”成為我國進一步深化醫(yī)改的必然選擇。

以公立醫(yī)院占大頭的藥品終端市場中，醫(yī)保的購買力是最大的增長動力。從圖3可以看到，從2010年開始流通行業(yè)增長與醫(yī)保支出增長趨勢相同。隨著醫(yī)保支出增長放緩，醫(yī)藥流通增速趨緩不可逆轉。醫(yī)藥流通企業(yè)要面對殘酷的競爭環(huán)境，必須精耕經營管理，找到新的增長突破點。endprint

2.2 藥品供應鏈存在的機遇與挑戰(zhàn)

2016年4月26日，國務院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，大力推行“兩票制”的落地，預計2017年全國均將普遍實施，這將打破延續(xù)多年的多級分銷供應鏈。小醫(yī)藥流通企業(yè)將因區(qū)域覆蓋和競爭能力不足而被淘汰，全國性醫(yī)藥流通企業(yè)有望合理規(guī)劃供應鏈，獲得市場機遇與流通效率的提升。兩票制將會加快藥品銷售模式的轉變，一些居間人、代理商將不再直接參與藥品的物流配送與資金往來，而全國性流通企業(yè)可以提供全國商務外包服務，協(xié)助進行渠道管理。

從2015年以來國家出臺了系列政策，包括控制藥占比、監(jiān)控輔助用藥、不得限制醫(yī)院處方外流等，將進一步促使醫(yī)院處方外流，為零售藥店帶來新的機遇。如何順應醫(yī)藥分開帶來的趨勢，也需要流通行業(yè)企業(yè)不斷探索。如何在醫(yī)改政策的背景下解決藥品流通供應鏈的需求，既是巨大的挑戰(zhàn)，又蘊藏著寶貴的機遇。

2.3 行業(yè)整合加快，行業(yè)競爭更為激烈

截至2016年11月，全國共有藥品批發(fā)企業(yè)12975家。從市場占有率來看，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主管業(yè)務收入占同期全國醫(yī)藥市場總規(guī)模的70.9%，比上年提高2個百分點。其中前4位藥品批發(fā)企業(yè)占37.4%，比上年提高0.5個百分點?！皟善敝啤薄盃I改增”的推進，均將進一步擠壓小商業(yè)企業(yè)生存空間。市場上規(guī)模企業(yè)的經營能力、運營能力和管理能力都得到有效提升，行業(yè)的競爭將更為激烈。

3 對醫(yī)藥流通企業(yè)未來發(fā)展的展望

3.1 剛性需求不變，行業(yè)長期利好

盡管短期面對進一步深化醫(yī)改政策新舉措和市場增長趨緩的壓力，但長遠看中國社會對藥品的剛性需求不會改變，人口總量增長、社會老齡化程度加快、開放二孩、慢病患者增多等客觀趨向，仍從需求端拉動藥品市場增長。我國醫(yī)藥市場規(guī)模仍將保持中速增長，預計十年內我國將成為僅次于美國的全球第二大藥品市場。市場規(guī)模的持續(xù)擴大，將為醫(yī)藥流通企業(yè)帶來更多的發(fā)展空間，醫(yī)藥流通企業(yè)憑借高度專業(yè)化社會分工獲益于藥品市場增長的趨勢不會改變。

3.2 行業(yè)集中度繼續(xù)提高，企業(yè)加快批零一體化轉型

隨著進一步深化醫(yī)改政策的推進，醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度還將進一步提升，對于全國性以及區(qū)域性的醫(yī)藥商業(yè)龍頭企業(yè)將獲得擴大醫(yī)院終端市場份額的增長契機。隨著醫(yī)藥分開、醫(yī)院控制用藥占比等政策的不斷落地，藥品零售市場將承接從醫(yī)院市場轉移出來的藥品需求，并成為醫(yī)藥流通行業(yè)的必爭之地。隨著市場集中度的提升，行業(yè)龍頭企業(yè)已紛紛向批零一體化經營模式轉型，將利用規(guī)模優(yōu)勢降低采購成本、參與零售市場對接醫(yī)藥分開政策。

3.3 從傳統(tǒng)購銷經營模式向增值服務提供者轉型，創(chuàng)新服務能力成為企業(yè)核心競爭力

在“零差率”的政策背景下，隨著醫(yī)院藥房從利潤中心向成本中心的轉變，現(xiàn)有的藥品流通鏈條上下游價值傳遞的模式將被轉變。醫(yī)藥流通企業(yè)不能再僅僅賺取藥品差價利潤，而要在原有分銷業(yè)務的基礎上，針對醫(yī)院創(chuàng)新各類增值服務模式，從而能夠在與現(xiàn)有業(yè)務產生協(xié)同效應的同時，進一步搶占市場份額，并挖掘價值鏈上的更多獲利空間。創(chuàng)新服務能力越強，越能在產業(yè)鏈中占據主導地位，向上下游獲取利潤的能力也就越大，醫(yī)藥流通行業(yè)將從傳統(tǒng)購銷經營者向增值服務提供者轉型。

3.4 借力新技術的全面推廣，升級藥品供應鏈管理成為必然

醫(yī)藥流通企業(yè)將通過整合研發(fā)生產、流通、終端數據掌握患者等信息，結合云計算、大數據等現(xiàn)代信息技術，提高整個藥品供應鏈的運作效率。醫(yī)藥流通企業(yè)將進一步升級藥品供應鏈管理水平，充分借力移動互聯(lián)網、物聯(lián)網和互聯(lián)網金融，豐富醫(yī)藥流通行業(yè)的經營模式。

4 結 論

自2009年啟動新醫(yī)改以來，在醫(yī)改的三個不同歷史階段中，我國不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步明確了藥品保障供應方面的調整方向，對醫(yī)藥流通行業(yè)提出了更高的要求。伴隨流通行業(yè)增長速度放緩趨勢不可逆轉和“兩票制”等行業(yè)重要政策的快速推進，醫(yī)藥流通企業(yè)需要找到新增長方式，抓住剛性需求、大健康轉型和全面消費升級，通過藥品供應鏈的升級拓展新的發(fā)展空間。

參考文獻：

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[2]李唐寧，趙婧.居民醫(yī)保個人繳費比例或上升[N]. 經濟參考報，2016-01-11.endprint