不同階段乳腺癌患者內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢情況分析

王媛媛 艾克東 寇建鋒

陜西省延安市人民醫(yī)院心胸腫瘤外科（716000）

不同階段乳腺癌患者內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢情況分析

王媛媛 艾克東 寇建鋒

陜西省延安市人民醫(yī)院心胸腫瘤外科（716000）

乳腺癌是一種最常見的女性惡性腫瘤疾病之一［1］。近年來其發(fā)病率和死亡率仍在逐年增加并且趨于年輕化［23］。目前治療乳腺癌的最主要手段是手術(shù)治療，并輔助以清掃腋窩淋巴結(jié)（ALND）作為治療的關(guān)鍵步驟［45］。前哨淋巴結(jié)（SLN）是乳腺癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散所經(jīng)過的第一站淋巴結(jié)，一般認(rèn)為如果SLN沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，可說明該區(qū)域的其他淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生或者發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的可能性極小，相反則說明腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移［67］。因此，乳腺癌內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）能夠有效地預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，并且SLNB創(chuàng)傷面積小，預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高，在乳腺癌治療中是一項(xiàng)既實(shí)用又前衛(wèi)的新技術(shù)［89］。由于腋窩淋巴結(jié)能夠吸收乳房各部分的淋巴，所以臨床上SLN的示蹤定位方法是在乳房腫塊周圍注入染料或放射性的膠體，使其隨淋巴回流至區(qū)域淋巴結(jié)達(dá)到預(yù)測(cè)的效果［10］。本文對(duì)SLNB在臨床上的進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選擇2014年12月－2015年12月自愿來本院乳腺外科接受治療的乳腺癌患者50例作為研究對(duì)象?；颊呔鶠榕裕挲g38±4（28～75）歲，體重指數(shù)19.8±1.8（15.6～23.5）kg／m2。腫瘤位于乳房外上象限21例，外下象限13例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限5例，中央?yún)^(qū)5例。

1.2 前哨淋巴結(jié)活檢方法

在原發(fā)乳腺腫瘤的周邊注射1%的亞甲藍(lán)注射液3～5ml并按摩，首先在游離腋窩側(cè)皮瓣，沿亞甲藍(lán)染的淋巴管找到距離乳腺腫瘤最近的淋巴結(jié)即為SLN，手術(shù)方式按患者的意愿選擇不同的切口切除SLN，標(biāo)本（包括腋窩淋巴結(jié)和SLN切片）HE染色行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的一般情況

50例乳腺癌患者腫瘤直徑1.7±0.7（0.4～3.1）cm，Ⅰ期32例（56%），Ⅱ期10例（28%），Ⅲ期8例（16%）；雌激素受體陽性32例（73%），陰性18例（27%）；孕激素受體陽性40例（80%），陰性10例（20%）；表皮生長(zhǎng)因子受體陽性12例（23%），陰性38例（77%）。

2.2 SLNB的檢出情況

50例乳腺癌患者SLNB陽性檢出46例（92.0%）。乳腺癌患者淋巴結(jié)是否腫大、腫瘤分期與SLNB陽性檢出率有關(guān)（P＜0.05），而外上象限、亞甲藍(lán)注射位置和病理類型與SLNB陽性檢出率無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

2.3 SLNB的準(zhǔn)確率

SLNB陽性檢出率為92.0%（46／50），檢出準(zhǔn)確率91.3%（42／46），靈敏度為86.8%（33／38）；SLNB假陰性率12.2%（9／38），假陽性率0（0／38）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例52.2%（24／46），SLN轉(zhuǎn)移的病例83.4%（20／24）。

2.4 乳腺癌不同時(shí)期SLNB的假陰性率比較

由表2可見，乳腺癌各分期SLNB的假陰性率未見差異（P＞0.05）。

表1 各種癥狀乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢情況

表2 乳腺癌不同分期SLNB假陰性（率）

3 討論

隨著內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)越來越成熟，多數(shù)研究表明，如果在內(nèi)鏡前哨淋巴活檢的基礎(chǔ)上能夠?qū)⑷玖戏ê秃怂厥聚櫡ńY(jié)合起來將會(huì)顯著提高SLN的檢出率和準(zhǔn)確率。近年來，內(nèi)鏡SLNB逐步應(yīng)用于乳腺外科，研究表明，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)镾LNB在腋窩部建立脂肪抽吸氣腔后，SLN結(jié)構(gòu)明顯，視野清晰，腔鏡能夠很準(zhǔn)確找到它［1113］。本研究SLN檢出率為92%、準(zhǔn)確率為84.2%、靈敏度為86.8%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.2%，SLN轉(zhuǎn)移率為83.4%，這與其他研究結(jié)果一致［14］。研究表明，前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確率是隨著腫塊的增大而降低的，而假陰性率則隨著腫塊的增大而增加。出現(xiàn)結(jié)果假陰性可能是因?yàn)椋孩偃橄侔┗颊吡馨徒Y(jié)的組織結(jié)構(gòu)和生理完整性的生理完整性被乳腺癌細(xì)胞所破壞；②轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞堵塞了淋巴管，造成示蹤劑無法到達(dá)淋巴結(jié)；③腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移阻止示蹤劑在淋巴結(jié)濃聚等［1516］。本研究?jī)?nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率為12.2%、假陽性率為0，表明如果在手術(shù)過程中SLN的病理表現(xiàn)為陽性，則可清掃Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌細(xì)胞淋巴結(jié)，同時(shí)也可利用手術(shù)鉗分離并挑起胸小肌，將顯露的第Ⅲ期淋巴結(jié)切除［1718］。本文研究結(jié)果還表明，SLN檢出率與淋巴結(jié)是否腫大和腫瘤分期相關(guān)，淋巴結(jié)不可觸及的反而SLN檢出率會(huì)高；腫瘤分期I期的檢出率高于Ⅱ期、Ⅲ期。提示醫(yī)生做臨床檢驗(yàn)時(shí)對(duì)于淋巴結(jié)不可觸及和分期比較靠前的患者也要重視。另外SLN檢出率和腫瘤發(fā)生的象限、亞甲藍(lán)注射位置、腫瘤的病理類型無關(guān)。本研究由于受例數(shù)的限制，所得到的研究結(jié)果僅供參考。

有研究表明，實(shí)驗(yàn)的檢出率和假陰性率是前哨淋巴活檢成功與否的兩個(gè)重要的標(biāo)志，如果假陰性率低于5%，則說明淋巴活檢成功［1920］。本研究乳腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的假陰性率分別為3.7%、4.0%和4.3%，這與其他研究一致［1920］，表明乳腺癌處于什么時(shí)期對(duì)SLNB檢查無影響。研究表明，腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)是反映和影響乳腺癌術(shù)后的重要因素，目前許多醫(yī)院要求對(duì)乳腺癌的治療要結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃，這就要求醫(yī)生在術(shù)前能夠確定哪些部位無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以減少腋淋巴結(jié)的切除，最大限度的保留未被擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)［2122］。

綜上所述，目前內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的臨床治療中，對(duì)癌細(xì)胞的檢出率和準(zhǔn)確率等均較高，結(jié)合腋窩淋巴清掃能更好的治療乳腺癌且有助于其預(yù)后各種情況。

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［責(zé)任編輯：王麗娜］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.015

2016－09－02

2016－12－16