子宮頸擴張球囊在逾期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的效果觀察

蔣玲玲 陳 赟 朱云花

1.浙江省杭州市富陽區(qū)婦幼保健院（311400）；2.浙江省杭州市第一人民醫(yī)院

子宮頸擴張球囊在逾期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的效果觀察

蔣玲玲1陳 赟2朱云花1

1.浙江省杭州市富陽區(qū)婦幼保健院（311400）；2.浙江省杭州市第一人民醫(yī)院

妊娠40～42周仍無分娩先兆稱為逾期妊娠。為了避免妊娠＞42周過期妊娠對母嬰安全的影響，對妊娠41周孕婦給予醫(yī)學(xué)干預(yù)引產(chǎn)，合理及有效的引產(chǎn)對保障母嬰安全尤為重要。宮頸成熟度是評估引產(chǎn)有效性的主要因素之一［1］，2009年美國婦科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）建議將子宮頸擴張球囊應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)。本院自2014年始將子宮頸擴張球囊應(yīng)用于逾期妊娠催引產(chǎn)的促宮頸成熟中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院和杭州市第一人民醫(yī)院2014年1月－2015年12月逾期妊娠的初產(chǎn)孕婦作為研究對象。納入標準：①孕41～42周；②年齡＜35歲；③足月單胎頭位妊娠；④無妊娠合并癥或并發(fā)癥；⑤具有經(jīng)陰試產(chǎn)的指征，且胎膜未破、未臨產(chǎn)；⑥宮頸Bishop評分≤6分。按照隨機數(shù)字的原則，將納入研究的126例孕婦分成縮宮素組63例，年齡27.5±5.3歲，宮頸Bishop評分3.24±1.08分；宮頸球囊組63例，年齡28.0±5.5，宮頸Bishop評分3.18±1.20分。兩組年齡、孕周及宮頸Bishop評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究方法經(jīng)本院倫理委員會審核，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方案

1.2.1 縮宮素組 縮宮素2.5U入0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴，滴速以8滴／min開始，每15min調(diào)節(jié)1次，每次增加4滴／min，控制最大滴速≤40滴／min，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮；如無規(guī)律宮縮于次日重復(fù)使用，連用1～3d，仍無規(guī)律宮縮視為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 宮頸球囊組 孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用陰道窺器充分暴露宮頸，將雙球囊植入宮頸內(nèi)口后，注入20ml生理鹽水至宮頸球囊，回拉導(dǎo)管使陰道球囊于宮頸外口處，再將20ml生理鹽水注入到陰道球囊，將球囊固定于宮頸內(nèi)外兩側(cè)，取出陰道窺器，按每次20ml注射量輪流注入兩側(cè)球囊（最大量80ml），若孕婦出現(xiàn)不適，及時調(diào)整總量。將球囊固定于孕婦股骨內(nèi)側(cè)，無需限制活動，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后將球囊取出。若放置后12h仍無規(guī)律宮縮則取出球囊，行人工破膜，靜脈滴注縮宮素直到維持有效宮縮。

1.3 宮頸成熟度效果評定標準

采取促宮頸成熟措施后12h進行宮頸Bishop評分（若治療12h內(nèi)臨產(chǎn)者，取球囊時行宮頸Bishop評分）：顯效，宮頸評分提高≥3分或12h內(nèi)自然臨產(chǎn)；有效，宮頸評分提高1～2分；無效，宮頸評分無改變。顯效＋有效＝總有效［2］。

1.4 觀察指標

觀察兩組宮頸成熟度、引產(chǎn)效果（用藥至臨產(chǎn)時間、自然臨產(chǎn)率、剖宮差率）、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況（產(chǎn)后24h出血量、軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，樣本例數(shù)＜5時采用Pearson值，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度比較

球囊組顯效73.0%（46例），有效25.4%（16例），無效1.6%（10例）；縮宮素組顯效52.4%（33例）、有效19.1%（12例），無效28.6%（18例）。宮頸成熟度總有效率球囊組高于縮宮素組（Z＝－8.392，P＝0.003）

2.2 兩組引產(chǎn)效果比較

用藥至分娩時間及方式兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；引產(chǎn)后自然臨產(chǎn)率球囊組高于縮宮素組（P＝0.002）。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較

2.3 兩組孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥比較

球囊組與縮宮素組在產(chǎn)后24h出血量、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)道感染、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥比較

3 討論

宮頸成熟度是逾期妊娠引產(chǎn)成功的主要決定因素之一。宮頸擴張球囊通過宮頸口內(nèi)外壓力對宮頸管產(chǎn)生機械性刺激，且水囊置入部位模擬胎頭壓迫宮頸，使胎膜剝離，局灶性壞死［3］，從而引起宮頸內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，起到促進宮頸成熟的作用。既避免地諾前列酮藥物引起的子宮過度刺激［4］，還能彌補縮宮素全身用藥時對宮頸缺乏直接的作用［5］。由于沒有藥物作用對母嬰相對安全。還有學(xué)者將其應(yīng)用于瘢痕子宮的促宮頸成熟，無孕婦發(fā)生子宮破裂，進一步證實了宮頸擴張球囊促宮頸成熟的安全性［6］。宮頸擴張球囊在促宮頸成熟的有效性方面具有絕對優(yōu)勢，不論是有效性的等級比較還是宮頸評分的計量比較，均優(yōu)于單純縮宮素和地諾前列酮［7］?？擅黠@縮短縮宮素的用藥時間［8］，增加引產(chǎn)成功率且未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的風(fēng)險。但宮頸擴張球囊對產(chǎn)婦分娩方式的影響目前存在爭議，有研究表明宮頸擴張球囊可以通過縮短縮宮素用藥時間來降低剖宮產(chǎn)率［9］；也有學(xué)者認為促宮頸成熟的方法對引產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率無影響［10］。

本研究以逾期妊娠的孕婦作為研究對象，與縮宮素組比較分析宮頸擴張球囊在逾期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟中的應(yīng)用價值。結(jié)果表明：球囊組宮頸成熟度總有效率（98.41%）高于縮宮素組（71.43%），自然臨產(chǎn)的比率較縮宮素組略高，在分娩方式上兩組未見差異，這與有關(guān)研究一致［10］。而產(chǎn)后出血量、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)道感染、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生比率兩種方法未見差異，說明宮頸擴張球囊在安全性方面與縮宮素?zé)o異，但促宮頸成熟效果優(yōu)于縮宮素且提高自然臨產(chǎn)率，未增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對剖宮產(chǎn)率也無影響。

總之，對于逾期妊娠的孕婦，恰當?shù)剡x擇促宮頸成熟方法尤為重要，宮頸擴張球囊促宮頸成熟的效果優(yōu)于傳統(tǒng)應(yīng)用的縮宮素，值得進一步探索應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75－76.

［2］ 李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2358－2360.

［3］ MeiDan E，Walfisch A，Valencia C，et al.Making cervical ripening EASI：aprospective controlled comparison of single versusdouble ballon catheters［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（17）：1765－1770.

［4］ 崔金暉，滕奔琦，伍玲，等.宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：622－626.

［5］ RAMIREZ MM.Labor induction：a review of current methods［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2011，38（2）：215.

［6］ 李凌.COOK子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（20）：3504－3506.

［7］ 單震麗，許傳露，阮晟銘，等.宮頸擴張球囊和前列腺素用于促宮頸成熟的回顧性對照研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（6）：444－447.

［8］ A Cromi，F(xiàn) Ghezzi，S Uccella，et al.A randomized trial of preinduction cervical ripening：Dinoprostone vaginal insert versus double－balloon catheter［J］.Am J Obstet Gynecol，2012，207（2）：1－7.

［9］ 于曉雯，魏娟娟，熊晨菡，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟在逾期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（4）：470－472.

［10］ 柳怡，付稼虹.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2538－2540.

［責(zé)任編輯：董 琳］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.013

2016－11－01

2017－02－17