負壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護理中的臨床應(yīng)用效果分析

林珊

[摘要] 目的 分析負壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇125例糖尿病足患者作為研究對象，根據(jù)自愿原則，將63例患者作為觀察組采用負壓封閉引流技術(shù)治療和護理，另外62例患者作為對照組采用清創(chuàng)換藥治療和護理。結(jié)果 觀察組患者在創(chuàng)明清潔、并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合、住院時間等方面均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 負壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護理中臨床效果更好，有利于患者病癥回復(fù)，值得推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 負壓封閉式引流技術(shù)；糖尿病足；應(yīng)用

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0121-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平在不斷提升，糖尿病的發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升的趨勢，相應(yīng)的糖尿病足發(fā)病人數(shù)也在不斷提升，這給患者的生活質(zhì)量帶來巨大影響，同時還給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔[1]。近幾年，臨床中在不斷摸索治療糖尿病足的新方法與新理念，其中負壓封閉式引流技術(shù)就是當前使用較為普遍的治療糖尿病足方法，該技術(shù)屬于一種創(chuàng)面治療方式，主要是使用聚氯乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)傷表面，然后再使用半透膜來封閉創(chuàng)面，用負壓與動力源相連，使得糖尿病足局部處在負壓的環(huán)境下，這樣可以借助引流管使創(chuàng)面組織引出體外，以使創(chuàng)面長出肉芽，達到修復(fù)創(chuàng)面的目的。該院在近幾年糖尿病足的治療中也使用了負壓封閉式引流技術(shù)手段，取得了良好的療效，現(xiàn)將治療過程的護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月該院收治的125例糖尿病足患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組63例，男34例，女29例，年齡24～76歲，平均年齡（18.6±4.3）歲，病程2～17年，平均病程（8.4±1.7）年。對照組62例，男35例，女28例，年齡25～80歲，平均年齡（19.1±3.8）歲，病程2～18歲，平均病程（8.5±1.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者的Wandner分級均在2級以上；②彩超顯示下肢動靜脈動血管未完全閉塞；③所有患者均了解該研究目的，且患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①非慢性病血糖導(dǎo)致的糖尿病足患者；②患有嚴重精神疾病患者，不能配合醫(yī)生完成相關(guān)的治療；③彩超顯示下肢動靜脈動血管完全閉塞。

1.3 方法

對照組使用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥的治療方法及護理措施，主要操作是將患者創(chuàng)面的壞死組織清除干凈，并且使用含銀敷料做局部引流操作，再使用敷料覆蓋并且做包扎處理，依據(jù)患者實際情況換藥，以1～3 d為換藥周期。治療期間做好患者的心理護理、飲食護理等護理工作。觀察組患者則采取負壓封閉式引流技術(shù)，主要是在患者的血糖水平控制在正常范圍后，就可以采取手術(shù)治療的方法，做第一次清創(chuàng)手術(shù)，將壞死組織切除，如果壞死組織使足趾出現(xiàn)血運障礙，需將足趾切除，然后根據(jù)創(chuàng)面的形狀修剪出大小合適的引流管，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并且用半透膜封閉，將負壓維持在80～120 mmHg的水平，術(shù)后7 d觀察肉芽生長情況，如果生長不理想，可以做二次負壓封閉式引流技術(shù)，直到創(chuàng)面的肉芽長出并且可做二次手術(shù)[2]。第二次手術(shù)主要根據(jù)創(chuàng)面的具體情況實施創(chuàng)面縫合或者行植皮手術(shù)的方法。在采取負壓封閉式引流技術(shù)治療中，需要采取相應(yīng)的護理，具體如下。

1.3.1 負壓引流治療前的護理 進行治療前，應(yīng)先告知患者治療的流程、注意事項，以減輕患者心理負擔。由于負壓引流治療療程一般為1周，治療期間患者不能離床活動。

1.3.2 負壓引流治療中的護理 在治療過程中，使用到的主要材料為聚氯乙烯醇，該材料耐腐蝕、無毒無刺激，正常情況下，在VSD操作完成后敷料會明顯收縮，持續(xù)治療過程中，應(yīng)每天觀察敷料，治療48 h以內(nèi)觀察敷料密封是否嚴實，如果密實度不夠，需及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理[3]。在治療48 h后，由于創(chuàng)面滲液被敷料完全吸收，可以不必理會敷料的密實度。而在負壓引流裝置的護理上，需要注意負壓值的控制，因為負壓太小不易將壞死組織引出，而負壓太大又會讓患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，同時還可能使患者創(chuàng)面愈合不良。引流瓶選擇透明塑料材質(zhì)，便于觀察，同時引流瓶需要每天都更換，并且更換的引流瓶應(yīng)先進行消毒，如果患者有特殊情況需要停止負壓，負壓停止時間不應(yīng)過長。

1.3.3 負壓引流治療后的護理 糖尿病足患者在進行負壓封閉式引流過程中，創(chuàng)面大量含有蛋白質(zhì)的組織被引流管吸出，并且治療過程患者因心理波動影響，使得血糖也出現(xiàn)明顯波動，這樣對創(chuàng)面組織愈合及肉芽的生長不利，所以后續(xù)應(yīng)加強患者的營養(yǎng)護理。具體可以根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡等為患者制定個性化的營養(yǎng)方案，制定合理的飲食計劃，以使患者的血糖水平控制在良好的范圍。

1.3.4 異常情況的護理 在負壓封閉式引流過程中，可能出現(xiàn)堵管、漏氣等異常情況，因此需做好相應(yīng)的處理工作。其中在堵管的處理上，主要是觀察引流管鼓起、長時間引流過程是否有組織分泌、拔管后是否有負壓吸引感等[4]。因此在治療過程中，需提醒患者注意避免對引流管造成壓迫，并且經(jīng)常擠壓引流管，保證引流物能夠順利流出。漏氣的處理上，主要是在治療過程中教會患者觀察漏氣的方法，如果發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)及時告知護理人員，以及時找出原因，并做針對性的處理。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者創(chuàng)面清潔、創(chuàng)面愈合、住院時間及住院費用。①創(chuàng)面清潔分為清潔完全、部分、無效3個方面，其中清潔完全：創(chuàng)面壞死組織及滲液全部吸出；部分清潔：創(chuàng)面壞死組織及滲液部分吸出；清潔無效：未見組織及滲液吸出。②創(chuàng)面愈合。痊愈：潰瘍創(chuàng)面愈合且血液循環(huán)正常；顯效：潰瘍面積減少超過60%，炎癥反應(yīng)明顯改善；有效：潰瘍面積減少超過20%，炎癥反應(yīng)部分改善；無效：潰瘍面積減少低于20%，創(chuàng)面仍有大量組織滲出。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③住院時間，從患者入院到出院時間段。endprint

1.5 統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，用χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面清潔情況

觀察組創(chuàng)面清潔優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及住院時間比較

觀察組患者住院費用與住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

觀察組患者治療總有效率為98.41%，明顯高于對照組80.65%的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者常見的并發(fā)癥，會對患者的正常行動造成巨大影響，這必然會給患者的正常生活帶來不利影響[5]。在常規(guī)的糖尿病足治療中，然而清創(chuàng)換藥的治療方式往往以縮短患者的肢體作為代價，同時創(chuàng)面組織的清理往往不徹底，這對糖尿病足患者生活質(zhì)量提升并不顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，負壓封閉引流技術(shù)逐漸成為治療糖尿病足的重要方法，利用負壓環(huán)境以及引流管與創(chuàng)面連接，將聚乙烯醇材料覆蓋與創(chuàng)面，可以使創(chuàng)面壞死組織吸收干凈，使創(chuàng)面潰瘍得到有效的處理。負壓封閉引流技術(shù)主要是待患者的血糖得到有效控制后，進行兩次手術(shù)治療，第一次的清創(chuàng)術(shù)可以將患者的壞死組織切除，根據(jù)創(chuàng)面的形狀以及大小修建出合適的引流管，使創(chuàng)面能夠得到有效的愈合。第二次手術(shù)根據(jù)創(chuàng)面大小情況，若小創(chuàng)面可以實施擴創(chuàng)縫合術(shù)或換藥，大創(chuàng)面則可以行植皮術(shù)，可以使創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織。相比傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥的方式，行負壓封閉式引流技術(shù)可以大大縮短患者創(chuàng)面愈合時間及愈合效果。

綜上所述，使用負壓封閉式引流技術(shù)的觀察組在創(chuàng)面清潔、并發(fā)癥、住院時間以及創(chuàng)面愈合上均要明顯由于使用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥的對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這充分表明在糖尿病足的治療中，使用負壓封閉式引流技術(shù)能夠促進創(chuàng)面肉芽生長，提高患者生活質(zhì)量，因此該方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 林少娜.封閉負壓引流技術(shù)治療糖尿病性潰瘍的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：31-33.

[3] 李東，姜立義，高宗伯.改良封閉式負壓引流技術(shù)在46例骨科創(chuàng)面治療中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（10）：115.

[4] 員淑芳，呂小川，王世芳.封閉式負壓引流技術(shù)在治療骨外科疾病合并高血壓患者中的應(yīng)用及護理效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：216-217.

[5] 蔡景寧，陳宇飛，鄒曉防，等.負壓封閉引流技術(shù)在軀干部皮膚惡性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016， 16（13）：2537-2540.endprint