失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀、問題及對策研究

程煕

[摘 要]隨著人口老齡化的程度日漸嚴(yán)重，我國失能老人口的總量不斷增加，傳統(tǒng)養(yǎng)老和醫(yī)療相分離的模式已不能滿足失能老年群體的需要。在這樣的大環(huán)境下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式作為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸，再度成為人們關(guān)注的焦點。基于此，本文對關(guān)于失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀、問題進行分析，并提出若干建議。

[關(guān)鍵詞]老齡化；失能老人；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.16.135

[中圖分類號]D669.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）16-0-02

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式產(chǎn)生的背景

1.1 人口老齡化逐漸加重，失能老年人口總量較大

2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)顯示，2016年末60周歲以上的人口達23 086萬人，占全國總?cè)丝诘谋壤秊?6.7%，遠超10%；其中，65周歲以上的人口達15 003萬人，占全國總?cè)丝诘谋壤秊?0.8%，超過7%（詳見表1），這表明我國老齡化程度已經(jīng)非常嚴(yán)重。

1.2 我國醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源長期分離

筆者整理國家統(tǒng)計局調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療資源豐富，如表2所示。

2009-2015年我國醫(yī)院數(shù)量逐年增長，醫(yī)院總數(shù)增長36.0%。目前的醫(yī)療資源較為豐富，但“壓床”現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張。

國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，我國養(yǎng)老資源不均衡，如表3所示。

截至2013年，我國城市養(yǎng)老機構(gòu)單位數(shù)7 077個，占養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)單位總數(shù)的18.96%；農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)單位數(shù)30 247個，占養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)單位總數(shù)的81.04%。由此可見，我國養(yǎng)老資源不均衡。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

2.1 失能老人

失能老人是指由于喪失某些生理功能，無自理能力，因而生活受限、依賴他人照料的老年人。日常生活自理能力是測定老年人生活自理能力的途徑，最早由Sidney Katz于1963年提出。ADL量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表組成。按照國際通行的 ADL 標(biāo)準(zhǔn)中吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡6項指標(biāo)，1-2項完成不了的，定義為“輕度失能”；3-4項完成不了的定義為“中度失能”；5-6項完成不了的定義為“重度失能”。

2.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸和升級。它不但包括傳統(tǒng)的生活照料服務(wù)，更突出的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，是集醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診療和護理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，是指同時具備醫(yī)療功能和養(yǎng)護功能的新型養(yǎng)老機構(gòu)模式，針對失能、半失能等患病老年群體，重點強調(diào)醫(yī)療和照護兩方面，并將醫(yī)療放在更加突出的位置上。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式主要有三種類型：一是“養(yǎng)辦醫(yī)”，即在養(yǎng)老院中配備醫(yī)療室，與定點醫(yī)院掛鉤；二是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即養(yǎng)老院與醫(yī)院簽訂協(xié)議，雙向互助；三是“醫(yī)辦養(yǎng)”，即在醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)為失能老人提供養(yǎng)老的床位。

2.2.1 在養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)

在養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，即將中小型醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人員納入養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)隊伍。通過提供醫(yī)療服務(wù)、協(xié)議定點保障等方式，增強養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保障能力；同時通過開展應(yīng)急就醫(yī)機制，滿足機構(gòu)內(nèi)失能老年人各類醫(yī)療護理服務(wù)的需求。

2.2.2 整合養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)

整合養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，即同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)在協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂協(xié)議，有利于提高醫(yī)療資源的使用效率。當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人突患疾病時，可以第一時間到協(xié)議醫(yī)院得到專業(yè)的救治，治療結(jié)束后，可直接轉(zhuǎn)至養(yǎng)老機構(gòu)接受康復(fù)和護理服務(wù)。

2.2.3 醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)

通過在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位或病區(qū)，使其轉(zhuǎn)型為具有養(yǎng)老服務(wù)功能的醫(yī)療機構(gòu)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的機構(gòu)具有充足的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，從而能夠為老年人提供更加細(xì)致、專業(yè)的長期養(yǎng)護服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)收住對象多為失能、半失能老人、高齡老人、患病老人。

3 我國發(fā)展失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式現(xiàn)狀

3.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求

2016年10月，全國老齡辦、民政部、財政部三部門聯(lián)合發(fā)布的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，2015年全國城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口在老年人口中的占比為18.3%，總量約為4 063萬人。我國失能老人照顧需求也在不斷擴大，他們的護理照料問題和醫(yī)療問題亟待解決，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求也日趨強烈?！笆濉币?guī)劃建議也明確提出，要建設(shè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

據(jù)民政部統(tǒng)計，至2014年全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施94 110個，各類養(yǎng)老床位577.8萬張（每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，比上年增長11.5%）。另外，在養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療、護理人才方面，我國城鄉(xiāng)失能和半失能老人多由下崗職工或者是進城務(wù)工者照顧，流動性大且素質(zhì)不高。

3.2 失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式存在的問題

3.2.1 養(yǎng)老設(shè)施不完善，養(yǎng)老機構(gòu)的供需失衡

以2016年的老年人口數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按照90%的家庭養(yǎng)老，7%的社區(qū)養(yǎng)老，3%的機構(gòu)養(yǎng)老，即“90-7-3”的養(yǎng)老模式，機構(gòu)養(yǎng)老的老年人口應(yīng)為600多萬。到目前為止，我國絕大部分地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)還很難確保失能老人在養(yǎng)老機構(gòu)的生活質(zhì)量，提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平的障礙重重。

當(dāng)前，我國不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)仍處于供小于求的狀態(tài)，老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變在一定程度上加深了當(dāng)前的供需矛盾。公辦養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)費來自國家撥款，機構(gòu)內(nèi)護理人員的工資來自財政撥款、社會或是公益組織捐贈，較之公辦養(yǎng)老機構(gòu)，民營養(yǎng)老機構(gòu)的政策支持不到位，資金不充足，醫(yī)療資源和人力資源的配比上都落后于公立養(yǎng)老機構(gòu)，位置偏僻，收費高昂，很難吸引失能老年人入住，所以出現(xiàn)了當(dāng)前公辦養(yǎng)老院一床難求，許多民營養(yǎng)老機構(gòu)閑置虧損的局面。endprint

3.2.2 養(yǎng)老資源供需方承受的資金壓力大

我國很多養(yǎng)老機構(gòu)受資金的制約，醫(yī)療設(shè)施和人力資源極為匱乏。另外，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療不在醫(yī)保范圍內(nèi)，這抑制了大部分患病失能老人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)進行治療的想法，也抑制了部分養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的想法。

經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，同樣，經(jīng)濟基礎(chǔ)也決定了失能老人的養(yǎng)老消費能力以及獲得綜合性需求的護理服務(wù)的意愿。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，只有3.5%的老人愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老。老年人自理能力與養(yǎng)老機構(gòu)的收費呈反相關(guān)關(guān)系。當(dāng)前，我國絕大部分退休人員的退休金只夠支付每月的基本養(yǎng)老費用，盡管有家庭的支持，但受家庭經(jīng)濟條件差以及可分擔(dān)責(zé)任的子女人數(shù)有限的影響，失能老人家庭因病致貧的局面十分常見。

3.2.3 專業(yè)醫(yī)療、護理人員數(shù)量和質(zhì)量供需失衡

專業(yè)的老年護理人員、醫(yī)療人員質(zhì)和量方面的不足也會阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展。根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《2016中國長期護理調(diào)研報告》，全國7%的家庭中有需要長期護理的老人。根據(jù)國家民政部門的統(tǒng)計，截至2015年，我國老年人護理服務(wù)護理員的需求量為1 000萬，但目前持證養(yǎng)老護理員僅5萬多人，供需嚴(yán)重失衡。我國的高等醫(yī)科院校一直對老年護理專業(yè)的重視不夠，全國所有院校培養(yǎng)的人才數(shù)量和質(zhì)量不能滿足需求。老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生最終留在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的比率非常低，養(yǎng)老人才流失現(xiàn)象十分嚴(yán)重。同時，配套措施政策的缺乏，進一步使我國專業(yè)老年醫(yī)療護理人員供需失衡。

4 完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的途徑

4.1 構(gòu)建完善的制度保障，發(fā)展多種模式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)

（1）制度保障是最根本的保障。相關(guān)人員一方面要完善運作機制，在醫(yī)院和養(yǎng)老院之間建立聯(lián)動機制，建立老年人健康信息檔案；另一方面要將救治與休養(yǎng)相結(jié)合。青島市在2015年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三保合一”，在基本醫(yī)療保險體系實行醫(yī)、護分離。其中，基本醫(yī)療保險以疾病救治為主要功能，長期醫(yī)療護理保險則側(cè)重保障失能、半失能老人的護理問題，在一定程度上實現(xiàn)了對基本醫(yī)療保險制度的豐富和完善。政府還需要在法律層面上支持養(yǎng)老保險的發(fā)展，配套出臺相關(guān)的法律，以及與此相匹配的其他單項條例與法規(guī)，從而形成比較完善的老年照護保險法律保障體系，保障制度的順利實施，推動老年照護保險市場的規(guī)范運行。

（2）政府民政部門要在完善土地供應(yīng)和社?；鹫叩幕A(chǔ)上，發(fā)揮其作為養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)部門的作用，鼓勵引導(dǎo)申請人積極創(chuàng)辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的機構(gòu)；同時，還可鼓勵部分資源富裕的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，整合利用富余醫(yī)療資源，助推醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成功轉(zhuǎn)型。

4.2 加強資助幫扶力度

首先，政府應(yīng)對經(jīng)濟困難的失能老人給予物質(zhì)幫助，不斷提高失能老人的生活質(zhì)量。其次，政府可以給予購買服務(wù)式、鼓勵式的資金支持，對參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的民間資本給予政策優(yōu)惠，并對其補助投資、貸款貼息、劃撥土地等。通過構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保險支持體系，合理拓展資金籌集渠道。最后，國家要使養(yǎng)老保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，使物價與工資上漲水平相適應(yīng)。

4.3 加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)

首先，在人才培養(yǎng)方面，政府應(yīng)鼓勵高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、老年護理專業(yè)，并設(shè)立實訓(xùn)基地，使理論與實踐相結(jié)合。隨著失能老人人數(shù)的不斷增加，高校還可建立多層次的老年護理學(xué)教育體系。

其次，養(yǎng)老機構(gòu)要采取形式多樣的宣傳教育，改變社會對養(yǎng)老護理的錯誤觀念，對畢業(yè)的護理型人才實行激勵措施，鼓勵和吸引高校畢業(yè)生和社會大眾從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

最后，養(yǎng)老機構(gòu)可建立以一、二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)團隊，同時注重績效考核與激勵機制的實施，實行定期培訓(xùn)制度，還可對從事養(yǎng)老服務(wù)工作并通過技能鑒定的人員發(fā)放相關(guān)補貼，壯大人才隊伍。

主要參考文獻

[1]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學(xué)，2012.

[2]李雪.人口老齡化趨勢下的中國養(yǎng)老保障問題研究[D].長春：吉林大學(xué)，2004.

[3]陳文宏，何歡，張杰，等.關(guān)于城鎮(zhèn)失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)識與建議[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2016（15）.

[4]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報：漢文哲學(xué)社會科學(xué)版，2014（3）.

[5]米紅，楊明旭.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵界定需要明確六個問題[N].中國社會報，2015-03-23.

[6]霍仕明，韓宇.規(guī)模較大養(yǎng)老院可設(shè)醫(yī)療機構(gòu)[N].法制日報，2014-06-07.

[7]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011（8）.

[8]孟穎穎.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的難點及解決策略[J].經(jīng)濟縱橫，2016（7）.

[9]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[R].2017.endprint