健康引導(dǎo)教育對(duì)老年精神障礙患者實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練的研究

彭曉梅　盧佩蘭　鄧麗

【摘要】 目的 探討健康引導(dǎo)教育對(duì)老年精神障礙患者康復(fù)功能訓(xùn)練的效果。方法 188例老年精神障礙患者， 隨機(jī)分為A、B組， 各94例。A組患者給予老年精神科常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練， B組患者在A組基礎(chǔ)上給予健康引導(dǎo)教育；采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和巴氏量表比較兩組臨床效果。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組MMSE及巴氏量表得分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， B組MMSE和巴氏量表的得分分別為（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均顯著高于A組患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康引導(dǎo)教育應(yīng)用于老年精神障礙患者康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)中， 可明顯提高患者的認(rèn)知能力， 改善其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康引導(dǎo)教育；老年精神障礙；認(rèn)知能力；康復(fù)功能訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.081

老年患者常多種疾病同時(shí)存在， 由于各種原因所誘發(fā)機(jī)體功能致殘率高， 伴精神障礙老年患者， 其行為、心理發(fā)生障礙， 作為老年精神科護(hù)士， 不但要具備老年內(nèi)科護(hù)理知識(shí)， 還要掌握精神疾病護(hù)理知識(shí)及良好的心理素質(zhì)， 需要承受患者性格改變， 精神及心理障礙所致的攻擊行為的壓力。因此， 本研究針對(duì)2013年10月～2016年10月本院老年精神科收住院的老年精神障礙患者188例， 隨機(jī)分為A、B組， A組患者給予老年精神科常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練， B組患者在A組基礎(chǔ)上加大健康教育力度[1]， 給予健康引導(dǎo)教育。探討健康引導(dǎo)教育對(duì)老年精神障礙患者康復(fù)功能訓(xùn)練的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2013年10月～2016年10月本院老年精神科收住院的188例老年精神障礙患者， 病程5～15年，

平均病程（10.23±4.27）年；疾病診斷均按老年內(nèi)科及精神科標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者除老年精神障礙外， 還伴多種老年內(nèi)科疾病。將患者隨機(jī)分為A、B組， 各94例。A組男48例， 女46例；年齡61～90歲， 平均年齡（75.50±11.61）歲；文化程度：高中以上41例、初中以下53例；多種疾病種類：老年癡呆23例、肺源性心臟病18例、腦硬死后遺癥38例、糖尿病11例、其他4例。B組男50例， 女44例；年齡60～89歲， 平均年齡（74.50±13.72）歲；文化程度：高中以上43例、初中以下51例；多種疾病種類：老年癡呆24例、肺源性心臟病19例、腦硬死后遺癥39例、糖尿病9例、其他3例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者給予老年精神科常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練， B組患者在A組基礎(chǔ)上給予健康引導(dǎo)教育， 具體如下。

1. 2. 1 老年科開辦以來， 除注重患者軀體、心理治療外， 現(xiàn)逐步形成了開創(chuàng)老年患者康復(fù)訓(xùn)練工作。老年科護(hù)士通過出港參觀學(xué)習(xí)后， 吸取很多康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)和方法， 利用工作之余時(shí)間， 精心挑選材料， 變廢為寶， 制造幾種康復(fù)訓(xùn)練小器材， 經(jīng)臨床多次實(shí)驗(yàn)， 這些小創(chuàng)造發(fā)明在臨床中有較強(qiáng)的實(shí)用性， 為預(yù)防老年癡呆和加強(qiáng)偏癱患者的肌力訓(xùn)練， 起到了很好的作用， 深受患者的喜愛， 同時(shí)受到家屬及患者的高度好評(píng)。自己動(dòng)手創(chuàng)造發(fā)明康復(fù)訓(xùn)練小器材有：手部滑輪器、手臂車、推沙盒、數(shù)字型掛鉤認(rèn)知板、梯形肩膊（手指）訓(xùn)練器等。臨床使用設(shè)計(jì)有數(shù)字型掛鉤認(rèn)知板， 使用說明書及其適應(yīng)證：①知力障礙或部分知力障礙人員的認(rèn)知功能訓(xùn)練；②老年人的智力退化引起記憶力減退的認(rèn)知功能訓(xùn)練；③知力障礙或記憶力減退， 同時(shí)伴雙上肢手指或肢體障礙的認(rèn)知功能訓(xùn)練；④言語障礙基本語言能力訓(xùn)練；其功能通過大量反復(fù)練習(xí)， 提高患者個(gè)體認(rèn)知、知力、言語、思考、運(yùn)算、判斷、執(zhí)行等基本認(rèn)知功能的能力；操作要求：由一名醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)一個(gè)或一個(gè)以上患者進(jìn)行完成。操作方法：①取出認(rèn)知板放于平穩(wěn)桌面， 同時(shí)將有數(shù)字型標(biāo)號(hào)鎖匙罷放于桌面認(rèn)知板前面；②操作者坐于桌前， 雙手放于桌臺(tái)面上；③每一次用手拿取一個(gè)有數(shù)字型標(biāo)號(hào)鎖匙， 查看出是什么數(shù)字號(hào)；④根據(jù)手上拿鎖匙數(shù)字號(hào)在認(rèn)知板上尋找出相同的掛鉤數(shù)字號(hào)；⑤要求操作者自行將鎖匙對(duì)號(hào)掛上認(rèn)知板；⑥要求操作者自行將數(shù)字型掛鉤認(rèn)知板上所有數(shù)字大聲讀出；⑦要求操作者完成隨意兩個(gè)數(shù)字的加減或乘法運(yùn)算。

1. 2. 2 開展“動(dòng)動(dòng)腦筋——我來回答”、“健康操——長者齊參與”、“集體運(yùn)動(dòng)——快樂丟沙包”、“鄭東成“總經(jīng)理”負(fù)責(zé)——喂金魚”、“有氧運(yùn)動(dòng)——打軟皮球”、“文娛活動(dòng)——下棋”、“開動(dòng)手、眼、腦功能訓(xùn)練——撿豆分類”、“樂開懷——?jiǎng)澣薄ⅰ捌c肢體功能——綜合訓(xùn)練”、“開發(fā)思維——散步聊聊天”、“工娛治療——填鴨畫”等文娛活動(dòng)， 鍛煉患者獨(dú)立思維能力， 調(diào)動(dòng)其康復(fù)積極性。

1. 2. 3 利用特色圖書， 即一種專供大人涂抹的畫冊(cè)， 這種圖書把各種名畫集成沒有顏色的畫冊(cè)， 然后讓患者按照自己的意愿涂上顏色， 完成之后就成為一張只屬于自己的“名畫”， 主要采用以開發(fā)個(gè)人趣味為主的書， 使其成為中老年人預(yù)防老年癡呆的一種工具， 并設(shè)作品展覽區(qū)， 與他人分享患者作品成果。

1. 2. 4 進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)， 如傳遞排球、節(jié)日舉辦醫(yī)護(hù)患者聯(lián)歡會(huì)[1]、鼓勵(lì)與家屬合唱、鼓勵(lì)患者朗誦詩句， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用MMSE和巴氏量表對(duì)兩組患者的智力和生活狀態(tài)進(jìn)行比較[2]。

1. 3. 1 MMSE MMSE共19項(xiàng)， 30小項(xiàng)。項(xiàng)目1～5是時(shí)間定向。6～10為地點(diǎn)定向， 項(xiàng)目11分三小項(xiàng)， 為語言即刻記憶。項(xiàng)目12為五小項(xiàng)， 檢查注意和計(jì)算。項(xiàng)目13分三小項(xiàng)， 查短程記憶。項(xiàng)目14分二小項(xiàng)， 為物體命名。項(xiàng)目15為語言復(fù)述。項(xiàng)目16為閱讀理解。項(xiàng)目17為語言理解， 分三小項(xiàng)。項(xiàng)目18原版本為寫一句句子， 考慮到中國老人教育程度， 改成說一句句子， 檢測(cè)言語表達(dá)。項(xiàng)目19為圖形描畫。共30項(xiàng)endprint

題目， 每項(xiàng)回答正確得1分， 回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分， 量表總分范圍為0～30分。測(cè)驗(yàn)成績與文化水平密切相關(guān)， 正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分， 小學(xué)>20分， 初中及以上>24分。

1. 3. 2 巴氏量表 最高分100分， 最低分0分， 分值高為優(yōu)， 分值低為差。0～20分：極嚴(yán)重功能缺陷；21～45分：嚴(yán)重功能缺陷；46～70分：中度功能缺陷；71～95分：輕度功能缺陷；100分為能自理。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組MMSE及巴氏量表得分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， B組患者的MMSE和巴氏量表的得分分別為（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均顯著高于A組患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

引導(dǎo)式的教育為匈牙利的一位教授Peto在結(jié)合了其個(gè)人對(duì)于神經(jīng)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)和康復(fù)學(xué)等知識(shí)， 為中樞神經(jīng)受損系統(tǒng)的成年人或兒童創(chuàng)建的一種綜合的治療方案[2]。我國正加速進(jìn)入老齡化社會(huì)， 而在老齡人口中， 患有精神問題和心理問題的數(shù)量逐年升高[3， 4]。專家建議， 老年人應(yīng)根據(jù)個(gè)人興趣愛好適當(dāng)參加活動(dòng)， 保持大腦活躍， 防止腦萎縮[5， 6]。

此外， 應(yīng)避免精神刺激， 保持心情舒暢， 樂觀豁達(dá)， 不要有情緒波動(dòng)， 尤其不要憂慮過度。老年性精神病是可以治療的， 而且越早發(fā)現(xiàn)、越早干預(yù)， 效果越好。因此， 老年精神病患者的健康教育逐漸成為整體護(hù)理的重要內(nèi)容， 對(duì)促進(jìn)療效， 縮短治療周期， 降低疾病復(fù)發(fā)有重要作用。

老年患者的病情評(píng)估方面雖然也可應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的智力檢查， 如韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)， 但對(duì)人力和時(shí)間的要求較高， 不易取得老年患者的合作[7]。簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination， MMSE）是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一， 具有快速、簡便的優(yōu)點(diǎn)， 能全面、準(zhǔn)確地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度， 對(duì)評(píng)定員的要求不高， 只需經(jīng)過簡單的訓(xùn)練便可操作， 適用于社區(qū)和基層， 可為進(jìn)一步檢查和診斷提供依據(jù)[8， 9]。巴氏量表又稱為巴氏指數(shù)（barthel index）是一種日常居家看護(hù)生活功能評(píng)估量表， 依據(jù)此巴氏量表評(píng)估個(gè)案的日常生活功能狀況， 被廣泛使用于復(fù)健、醫(yī)院看護(hù)老年患者的領(lǐng)域， 用來測(cè)量患者的治療效果及退化的情形[10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)前， 兩組MMSE及巴氏量表得分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， B組患者的MMSE和巴氏量表的得分分別為（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均顯著高于A組患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 健康引導(dǎo)教育應(yīng)用于老年精神障礙患者康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù)中， 可明顯提高患者的認(rèn)知能力， 改善其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint