孟魯司特佐治兒童支氣管哮喘26例療效觀察

豐愛軍

【摘要】 目的 觀察分析孟魯司特佐治支氣管哮喘患兒的臨床療效。方法 選取48例支氣管哮喘患兒為研究對象， 隨機分為治療組（26例）和對照組（22例）。兩組患兒均按支氣管哮喘常規(guī)治療， 治療組在此治療基礎上加服孟魯司特， 觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。結果 治療組患兒顯效23例（88.5%）， 有效2例（7.7%）， 無效1例（3.8%）， 治療總有效率為96.2%；對照組患兒顯效13例（59.1%）， 有效2例（9.1%）， 無效7例（31.8%）， 總有效率為68.2%；治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.71， P<0.05）。兩組在治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均無異常， 未發(fā)現(xiàn)嚴重副作用。結論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘， 療效顯著， 能很好的控制哮喘復發(fā)， 減少患兒痛苦， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 孟魯司特；兒童支氣管哮喘；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.077

支氣管哮喘是兒童常見呼吸道疾病之一， 是氣道黏膜的彌漫性、慢性、變態(tài)反應性炎癥。這種炎癥是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞及T淋巴細胞等炎性細胞引起[1， 2]。這些炎性細胞產生的組胺、5-羥色胺、白三烯等炎性介質， 還產生一系列細胞因子， 使支氣管產生氣道高反應性， 由于變應原或其他因素激發(fā)介質釋放， 導致氣管痙攣發(fā)作[3]。臨床上表現(xiàn)為患兒反復發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀， 常在清晨或夜間病情發(fā)作或加劇， 使兒童的生長發(fā)育、生活、學習等受到了影響[1-4]。以往， 使用激素、支氣管擴張劑等藥物霧化吸入做為基礎治療， 但復發(fā)率仍高。近年來， 治療上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特， 效果顯著。2016年本院在臨床上口服孟魯司特， 同時加用布地奈德霧化吸入用于患兒支氣管哮喘的臨床治療， 獲得了比較好的治療效果。特報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院2016年1～12月兒科門診和病房收治的48例支氣管哮喘患兒為研究對象， 其中男25例， 女23例；年齡6個月～14歲， 平均年齡（5±3）歲；

發(fā)病時間5～12 d， 平均發(fā)病時間（0.8±3.1）d。所有患兒均符合全國兒童哮喘防治協(xié)會組制定的診斷標準[1]。臨床病狀表現(xiàn)：哮喘、咳嗽、呼吸困難、氣促、胸悶、肺部哮鳴音， 常在夜間或凌晨發(fā)作或加劇。將患兒隨機分為治療組（26例）和對照組（22例）。

1. 2 方法 兩組患兒均按支氣管哮喘常規(guī)治療， 包括休息、使用抗炎藥、支氣管擴張劑、布地奈德等。治療組在此治療基礎上加服孟魯司特， 患兒年齡6個月～5歲， 4 mg/次， 6～14歲， 5 mg/次， 睡前服用， 治療周期為3個月。

1. 3 療效判定標準[4] 顯效：用藥4～12周后， 主要癥狀大部分消失， 體格檢查和實驗室檢查基本正常， 咳嗽消失， 肺部無哮鳴音；有效：用藥4～12周后， 癥狀部分緩解， 體征和實驗室檢查有改善， 咳嗽明顯減輕， 肺部仍有少許哮鳴音；無效：用藥4～12周后， 病情無好轉， 實驗室檢查與用藥前相似。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患兒顯效23例（88.5%）， 有效2例（7.7%）， 無效1例（3.8%）， 治療總有效率為96.2%；對照組患兒顯效13例

（59.1%）， 有效2例（9.1%）， 無效7例（31.8%）， 總有效率為68.2%， 治療組患兒顯效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.48， P<0.05）， 且治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.71， P<0.05）。見表1。兩組在治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均無異常， 未發(fā)現(xiàn)嚴重副作用。

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種慢性非特異性的氣道炎性反應， 是一種兒童多見的免疫性呼吸系統(tǒng)和呼吸道變態(tài)反應性疾患， 其中有炎性細胞和炎性遞質的參與， 而白三烯則是兒童支氣管哮喘氣道炎癥反應過程中的主要介質[2]。白三烯介導參與了哮喘發(fā)病的作用機制， 因為其促進支氣管平滑肌的收縮和支氣管腺體的分泌， 增強了血管通透性而導致不可逆的氣道重塑和氣道堵塞[5]。孟魯司特鈉是較強的特異性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑， 輔助治療哮喘的主要機制有以下幾點：①抑制白三烯的活性， 減少氣道嗜酸細胞、淋巴細胞和組織細胞的分泌， 抑制過氧化物的產生， 抑制抗原激發(fā)的氣道高反應性， 降低炎癥反應強度；②直接抑制多種細胞因子mRNA的表達， 來降低其合成和釋放量[6]；③降低呼出氣體中一氧化氮的含量， 以減少其參與體內炎性反應中充當介質的量， 但關于此過程的機制尚無完整研究；④通過拮抗作用， 直接抑制氣道內白三烯的合成和釋放[7]；⑤參與氣道重塑， 并在其中起到抑制作用；⑥還能抑制由二氧化硫、運動和冷空氣等非特異性刺激所引起的支氣管收縮[4]；⑦競爭性抑制白三烯受體， 抑制炎癥反應， 從而起到抗炎、抗哮喘的療效。孟魯司特還阻斷了半胱氨酸白三烯與白三烯受體的結合， 有效的緩解了患者的急性發(fā)作， 同時也使炎癥細胞的浸潤縮少、氣道癥狀好轉、還使氣道高反應性降低[8]。孟魯司特是獲準用于6個月以上兒童的白三烯調節(jié)劑， 作為白三烯受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist， LTRA）可抑制氣道平滑肌中的白三烯活性， 并預防和抑制白三烯導致血管通透性增加、氣道嗜酸性細胞浸潤和支氣管痙攣[9]。臨床應用表明[10]， 該藥長期使用耐受性好， 且能有效控制嬰幼兒喘息。在一項為期12個月的雙盲對照多中心臨床研究中， 呼吸道感染所致間歇性喘息的2～5歲兒童每日口服1次孟魯司特鈉， 其喘息發(fā)作次數(shù)可較安慰劑對照組減少32%， 首次發(fā)作時間平均縮短2個月。另一項觀察周期僅12周的研究顯示2～5歲喘息患兒每日口服孟魯司特4 mg， 可顯著改善日間發(fā)作和夜間發(fā)作癥狀， 縮短喘息時間， 減少支氣管擴張劑和口服糖皮質激素的用量， 并降低外周血嗜酸性細胞水平[3]。endprint

孟魯司特鈉和糖皮質激素對抑制氣道炎癥的效果相似， 對緩解兒童支氣管哮喘癥狀的治療作用也相似， 而且聯(lián)合應用孟魯司特與糖皮質激素， 發(fā)現(xiàn)兩者具有協(xié)同作用。孟魯司特鈉還具有高選擇性白三烯受體拮抗劑的功能， 它是作為非甾體類抗哮喘藥而應用于臨床的， 而且取得了較好的治療作用。臨床主要表現(xiàn)在：①降低支氣管上皮的敏感性， 抑制咳嗽頻率， 改善患者的肺功能；②擴張支氣管和減輕變應原降低氣道高反應性[6]；③抑制了患者氣道重塑， 并且具有抗肺纖維化的功能；④具有抗炎效果；⑤還可提高患者的免疫力。

本文在治療前后將治療組患兒血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能分別進行了檢測， 結果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能無異?，F(xiàn)象發(fā)生， 由此可見孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘時對肝功能、腎功能及造血器官沒有顯著副作用， 安全性較高。而孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床治療效果沒有明確結果。因此， 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘暫不用于急性發(fā)作期。

通過本組治療觀察， 發(fā)現(xiàn)患兒服藥耐受性好， 且能有效治療和預防嬰幼兒喘息發(fā)作。孟魯司特鈉片口服聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘是整體用藥與局部霧化的結合， 有協(xié)同治療哮喘的作用， 副作用小， 且每天僅服1次， 服用方便。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘， 療效顯著， 能很好的控制哮喘復發(fā)， 減少患兒痛苦， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-12]endprint