司來(lái)吉蘭聯(lián)合左旋多巴在帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙中的應(yīng)用效果

陳麗新

【摘要】 目的 觀察并分析帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者聯(lián)合應(yīng)用司來(lái)吉蘭與左旋多巴的臨床效果。方法 84例帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各42例。所有患者靜脈滴注乙酰谷酰胺與精氨酸， 在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組鹽酸普拉克索與左旋多巴治療， 觀察組則聯(lián)合應(yīng)用司來(lái)吉蘭與左旋多巴治療， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前， 兩組患者的帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2、4、8周后， 兩組患者UPDRS評(píng)分均較治療前有所降低， 且觀察組UPDRS評(píng)分顯著低于同時(shí)期的對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)為期8周的治療， 觀察組患者治療總有效率為90.5%， 顯著高于對(duì)照組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者展開司來(lái)吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療， 可有效改善患者的臨床癥狀， 療效可靠， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙；司來(lái)吉蘭；左旋多巴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.065

Application effect of selegiline combined with levodopa in Parkinson's disease movement disorder CHEN Li-xin. Department of Neurology， Liaoning Dandong Central Hospital， Dandong 118000， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of selegiline combined with levodopa in patients with Parkinson's disease movement disorder. Methods A total of 84 patients with Parkinsons disease movement disorder as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. All patients was treated with intravenous infusion of aceglutamide and arginine， and the control group was also treated with pramipexole hydrochloride and levodopa for treatment. The observation group was also treated with levodopa and selegiline for treatment. The treatment effect was evaluated in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in unified Parkinsons disease rating scale （UPDRS） score （P>0.05）. After 2， 4 and 8 weeks of treatment， both groups had lower UPDRS score than that of before treatment， and the observation group was obviously lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the observation group had significantly higher total treatment effective rate as 90.5% than 73.8% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with Parkinsons disease movement disorder， combined therapy of selegiline and levodopa can effectively improve the clinical symptoms of patients and reliable efficacy. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Parkinsons disease movement disorder； Selegiline； Levodopa

作為臨床一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 帕金森病又被稱為震顫麻痹， 其病理變化主要為黑體及紋狀體中的多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)了變性情況[1]。此類疾病多發(fā)于60歲以上的人群， 其臨床表現(xiàn)主要為肌強(qiáng)直、震顫、共濟(jì)失調(diào)以及進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙等。現(xiàn)階段， 臨床在治療帕金森病患者時(shí)， 通常采用左旋多巴的治療方法， 可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能， 但由于其作用機(jī)制的原因， 會(huì)造成較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。在此種形勢(shì)下， 為解決長(zhǎng)期單一應(yīng)用左旋多巴治療造成的不利影響， 促進(jìn)療效的改善， 就需要探尋出作用機(jī)制不同但藥理作用相同的藥物與之聯(lián)用[3]?；诖?， 本文以本院84例帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者為例， 對(duì)聯(lián)合應(yīng)用司來(lái)吉蘭與左旋多巴的效果展開探討。具體操作如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年12月收治的84例帕金森病患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組42例。所有患者中， 男56例， 女28例；年齡45～78歲， 平均年齡（47.3±5.8）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查得到確診， 并采取UPDRS對(duì)其運(yùn)動(dòng)障礙程度進(jìn)行評(píng)分， 達(dá)到運(yùn)動(dòng)障礙標(biāo)準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重心肝腎等功能障礙、惡性腫瘤、腦萎縮、癲癇病史以及帕金森綜合征等患者。

1. 2 治療方法 所有患者入院后， 首先向其靜脈滴注含100 mg乙酰谷酰胺與20 g精氨酸的濃度為10%的葡萄糖溶液。在此基礎(chǔ)上， 給予對(duì)照組口服鹽酸普拉克索片， 1 mg/次， 1次/d， 同時(shí)口服左旋多巴片， 0.25 g/次， 3次/d。觀察組則聯(lián)合應(yīng)用司來(lái)吉蘭與左旋多巴治療， 具體方法為：在早餐后1 h口服鹽酸司來(lái)吉蘭片， 次/d， 前2周患者的服用劑量為0.5 mg/次， 從第3周開始將劑量增加至1.0 mg/次；左旋多巴的用藥方法與對(duì)照組相同。兩組患者均接受為期8周的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用UPDRS評(píng)分對(duì)兩組患者治療前及治療2、4、8周后的情況進(jìn)行評(píng)分， 治療前與治療8周后評(píng)分差值則反映了患者運(yùn)功功能恢復(fù)及臨床治療效果的情況[4]。患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體分為以下四個(gè)層面：與治療前相比， 治療后的UPDRS評(píng)分下降幅度>50%為治愈， 下降幅度在20%～50%為顯效， 下降幅度在1%～20%為有效， 下降幅度<1%即為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的UPDRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2、4、8周后， 兩組患者UPDRS評(píng)分均較治療前有所降低， 且觀察組UPDRS評(píng)分顯著低于同時(shí)期的對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過(guò)為期8周的治療， 觀察組患者治療總有效率為90.5%， 顯著高于對(duì)照組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一項(xiàng)進(jìn)展緩慢的運(yùn)動(dòng)障礙疾病， 帕金森病的發(fā)病率隨著我國(guó)人口老年化的發(fā)展， 而呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。對(duì)于帕金森病患者而言， 容易發(fā)生震顫及運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀， 因而對(duì)其日常生活造成了即為不利的影響。在此種形勢(shì)下， 探尋出科學(xué)有效的帕金森病治療方案就具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

現(xiàn)階段， 臨床在治療帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者時(shí)， 主要采用的一種特效藥便是左旋多巴， 其主要作用機(jī)制便是多巴胺前體可順利從血-腦屏障中通過(guò)， 隨后被多巴胺能神經(jīng)元脫羧變?yōu)槎喟停?最終產(chǎn)生抗帕金森的治療效果。但分析大量研究得知， 在長(zhǎng)期單一應(yīng)用復(fù)方左旋多巴進(jìn)行治療時(shí)， 會(huì)損害到患者的神經(jīng)元， 并且隨著應(yīng)用劑量的不斷增大， 發(fā)生不良反應(yīng)更顯也不斷上升。此時(shí)， 就需要探尋出另一種可替代左旋多巴， 或是能與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用的藥物[6]。

而作為一種高專屬性B型單胺氧化酶抑制劑， 司來(lái)吉蘭可對(duì)多巴胺的分解產(chǎn)生顯著的抑制作用[7]。在本研究中， 聯(lián)合應(yīng)用司來(lái)吉蘭與左旋多巴的觀察組患者， 其UPDRS評(píng)分同時(shí)期下降程度及治療總有效率均顯著優(yōu)于接受鹽酸普拉克索與左旋多巴治療的對(duì)照組患者（P<0.05）。究其原因， 主要包括以下幾方面：①B型腦內(nèi)單胺氧化酶（MAO-B）為多巴胺分解過(guò)程中的關(guān)鍵沒(méi)之一， 其會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)量的自由基， 在引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上， 導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)生死亡。而MAO-B抑制劑能對(duì)多巴胺的誘生產(chǎn)生良好的加強(qiáng)及延長(zhǎng)作用， 司來(lái)吉蘭可對(duì)腦內(nèi)多巴胺的分解產(chǎn)生阻斷作用， 在促進(jìn)多巴胺細(xì)胞外水平提高的基礎(chǔ)上， 將運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行有效緩解。②司來(lái)吉蘭具有神經(jīng)保護(hù)及長(zhǎng)期增效等作用， 當(dāng)單用此種藥物時(shí)， 同樣可能帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者產(chǎn)生良好的早期治療功效。③司來(lái)吉蘭半衰期長(zhǎng)， 可對(duì)多巴胺的誘生產(chǎn)生持續(xù)性的加強(qiáng)作用， 將多巴胺存在的內(nèi)源性不足這一缺陷進(jìn)行了有效的彌補(bǔ)等[8-10]。

綜上所述， 通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用司來(lái)吉蘭與左旋多巴對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者展開治療， 可有效改善其的臨床癥狀， 且療效顯著， 不良反應(yīng)少， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宏義.司來(lái)吉蘭聯(lián)合復(fù)方多巴治療帕金森病臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（1）：84-86.

[2] 李莉， 孫彥蕊， 王建梅， 等.司來(lái)吉蘭治療帕金森的臨床療效及安全性觀察.臨床合理用藥雜志， 2013， 8（14）：67-68.

[3] 王秀霞.美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病對(duì)運(yùn)動(dòng)功能改善的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（6）：145-146.

[4] 吳文鳳.帕金森病的研究現(xiàn)狀.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（18）：25-26.

[5] 畢樹立， 高海英.司來(lái)吉蘭聯(lián)合左旋多巴對(duì)帕金森病模型大鼠結(jié)腸TH及nNOS表達(dá)的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（10）：36-38.

[6] 陳斐， 管強(qiáng)， 鄭玉果， 等.司來(lái)吉蘭聯(lián)合復(fù)合多巴治療帕金森病的有效性和安全性.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志， 2013， 20（5）：352-356.

[7] 賴道旭， 郭寶劍.司來(lái)吉蘭對(duì)帕金森病小鼠運(yùn)動(dòng)能力的影響.中南藥學(xué)， 2013， 11（6）：421-423.

[8] 葉虹， 羅麗霞， 李飛.司來(lái)吉蘭與左旋多巴聯(lián)用治療帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（28）：59-62.

[9] 張文， 路寧維， 謝華， 等. 司來(lái)吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的Meta分析. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2015， 32（12）：1498-1502.

[10] 吳俊杰. 復(fù)方多巴聯(lián)合司來(lái)吉蘭治療帕金森病的臨床療效觀察. 中外醫(yī)療， 2015， 34（1）：125-126.

[收稿日期：2017-03-27]endprint