帕金森病左旋多巴盡早用

天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 陳 蕾

自從1967年問世后，左旋多巴就一直是治療帕金森病的有效藥物。盡管此后帕金森病領(lǐng)域中陸續(xù)出現(xiàn)了其他治療藥物，但左旋多巴作為最基本用藥的地位絲毫沒有被動搖。

不過，對于左旋多巴，人們也不是一點(diǎn)顧慮都沒有。最大的問題就是，人們認(rèn)為長期服用左旋多巴可能會誘導(dǎo)帕金森病的運(yùn)動并發(fā)癥，比如癥狀波動或者異動癥等。臨床上有觀點(diǎn)認(rèn)為，年輕患者可以適當(dāng)推遲左旋多巴的使用時機(jī)，因為帕金森病病程長，服用時間越長越容易出現(xiàn)左旋多巴相關(guān)的運(yùn)動并發(fā)癥，從而令患者終止服藥治療。然而，近年的一些研究表明，左旋多巴治療的時間長度和運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān)。

關(guān)于這一問題，2021年底發(fā)布的《中國帕金森病早期運(yùn)動癥狀治療循證醫(yī)學(xué)指南》明確給出了答案：復(fù)方左旋多巴制劑早期單藥治療安全有效，不建議刻意推遲使用。相關(guān)證據(jù)表明，與非左旋多巴制劑治療比較，左旋多巴對患者的日?；顒幽芰τ休^小但持久的改善。國外的一項研究則表明，無論早期使用還是延遲使用左旋多巴，患者出現(xiàn)運(yùn)動波動的時間并無差別。也就是說，現(xiàn)有證據(jù)提示，早期應(yīng)用小劑量左旋多巴并不會增加異動癥的產(chǎn)生。所以，一經(jīng)確診為帕金森病，患者即可盡早使用左旋多巴治療，但服用時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

小劑量起始、逐漸加量 復(fù)方左旋多巴制劑包括兩種劑型，多巴絲肼（又名美多芭）和卡比雙多巴（又名心寧美）。開始使用時需遵循“劑量滴定”的原則，也就是從小劑量開始，逐漸加量，以免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。力求實現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則。

服用左旋多巴應(yīng)在餐前1 小 時 或 餐 后1～2 小時 左旋多巴在小腸吸收，攝入食物會降低左旋多巴的吸收速度和程度。而且，食物中的蛋白質(zhì)成分對左旋多巴的吸收影響更明顯，所以飲食中不要有大量的蛋白質(zhì)食物，每日攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)該均勻分配在三餐中。

服用多巴絲肼的患者應(yīng)避免同時服用維生素B6維生素B6會增強(qiáng)左旋多巴在外周的不良反應(yīng)，降低療效?？ū入p多巴的作用則不受維生素B6的干擾。

帕金森病患者應(yīng)規(guī)律用藥 間斷性藥物治療或脈沖式用藥有加速帕金森病病情進(jìn)展的可能。在服用較大劑量左旋多巴時，切記不要突然停藥，以免誘發(fā)惡性撤藥綜合征。